Studenti spí u stolu. Dívka se učí a používá notebook

Posttraumatická hypersomnie: příčiny, příznaky, diagnostika, terapie

By Cristiano Antonino On 29. 2022

V medicíně hypersomnie označuje skupinu několika neurologických poruch spánku charakterizovaných nadměrnou denní ospalostí, která způsobuje, že hypersomníci nejsou schopni udržet přiměřenou úroveň bdělosti po celý den a zažívají náhlé a nekontrolovatelné spánkové situace, které je nutí usnout v noci. neobvyklé časy, např. během rozhovoru, jídla, při práci nebo dokonce při řízení

Hypersomniak obecně velmi snadno usíná a velmi obtížně se probouzí.

V závislosti na typu hypersomnie mohou být denní spánky delší nebo kratší a více či méně posilující: např. u narkolepsie bývají denní spánky krátké (několik minut) a posilující, zatímco u idiopatické hypersomnie jsou naopak delší (dokonce hodin) a není obnovující.

Sekundární hypersomnie

Sekundární hypersomnie označují specifický typ hypersomniových syndromů, pro jejichž etiopatogenezi byla identifikována organická, toxická nebo psychická příčina, na rozdíl od primárních hypersomnií, u nichž etiopatogeneze není známa nebo se ještě nejeví zcela jasná, jako např. idiopatická hypersomnie nebo primární recidivující hypersomnie (Kleine-Levinův syndrom).

Mezi nejčastější sekundární hypersomnie patří ty související s psychiatrické onemocnění, posttraumatická hypersomnie a syndrom obstrukční spánkové apnoe.

Posttraumatická hypersomnie (sekundární ospalost)

Posttraumatická hypersomnie neboli sekundární somnolence je porucha charakterizovaná nadměrnou ospalostí, která se může objevit po traumatické události postihující centrální nervový systém.

Příznaky a známky hypersomnie

U pacientů, kteří utrpěli poranění hlavy, se může v období bezprostředně po samotném traumatu často rozvinout hypersomnie spojená s bolestí hlavy, únavou, poruchami paměti (posttraumatická encefalopatie).

Pacienti mají četné epizody denního spánku, charakterizované spánkem NREM.

Nedávné údaje však naznačují, že v době hospitalizace bezprostředně po traumatu si pacienti častěji stěžují na poruchy spánku a udržení spánku, tj. nespavost.

V následujících měsících se naopak ospalost stává převládajícím stavem.

Pacienti, kteří si stěžují na poruchy spánku po traumatu, a zejména hypersomnii, jsou ti, kteří jsou úrazem hlavy postiženi nejvážněji na behaviorální, sociální a zejména pracovní úrovni: u těchto subjektů se rozvíjí úzkost, deprese, jsou často apatičtí a mají potíže s komunikací a reintegrací do světa práce.

Ve většině případů mají příznaky tendenci spontánně vymizet v měsících následujících po traumatické události; vzácněji se o 12–18 měsíců později dostaví nadměrná ospalost s progresivním průběhem.

Polysomnografický snímek

Polysomnografické údaje o těchto pacientech jsou skrovné a málo specifické.

Doba nočního spánku je obvykle mírně prodloužena a MSL T vykazuje abnormální tendenci usínat během dne s hodnotami latence spánku méně než 10 minut.

Krátce po nástupu spánku však nejsou patrné žádné REM fáze spánku (SOREMP, typické pro narkolepsii).

V některých případech není žádná změna spánkového režimu objektivně dokumentovatelná: je možné, že se u těchto pacientů objevují denní epizody mikrospánku nebo že hlášená hypersomnie je výrazem poruchy psychiatrického původu nebo kompenzační neurózy.

Laboratorní vyšetření

Neuroradiologická vyšetření (CT, MRI) umožňují detekovat ložiskové léze mozkového parenchymu.

Někdy musí být záchvaty spánku zařazeny do diferenciální diagnózy s posttraumatickou epilepsií; Za těchto okolností může pomoci elektroencefalografie.

vývoj

V některých případech se hypersomnie objeví krátce po traumatu a spontánně odezní během několika týdnů nebo měsíců.

Může se stát, že hypersomnie přetrvává delší dobu a postupem času se zhoršuje.

K tomu dochází při těžkých poraněních hlavy spojených s neurologickým deficitem nebo déletrvajícím stavem posttraumatického kómatu.

Hypersomnie, příčiny a rizikové faktory

Posttraumatická hypersomnie je způsobena traumatem mozku různého druhu, jako jsou dopravní nehody, pády nebo sportovní úrazy.

Zdá se, že hyperosnnie souvisí spíše s místem, než s mechanismem poranění hlavy. Místa poranění nejčastěji spojená s touto poruchou jsou:

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

zadní hypotalamus;
oblast šišinky;
zadní lebeční jáma.

Hypotalamické léze mohou být spojeny s poruchami příjmu potravy a sexuálního chování (bulimie, hypersexualita), což vede k posttraumatickému Kleine-Levinovu syndromu.

Tyto případy, stejně jako všechny případy spojené se specifickými místy poranění mozku, mají méně dobrou prognózu.

Několik málo případů, které prošly neuropatologickými nálezy, neumožnilo stanovit jednoznačné anatomicko-klinické vztahy mezi ospalostí a poraněním mozku.

Ospalí pacienti mají často difuzní léze v trupu, mozkové kůře a diencefalu.

Je třeba poznamenat, že u některých pacientů, zejména u těch, kteří utrpěli poranění šlehání, se může během dne projevit ospalost kvůli nástupu poruch dýchání souvisejících se spánkem.

V těchto případech je však prognóza příznivá.

Diferenciální diagnostika

U pacientů s pozitivní anamnézou traumatu hlavy je třeba před stanovením diagnózy posttraumatické hypersomnie zvážit a vyloučit další možné příčiny denní hypersomnie: hydrocefalus, atlantookcipitální luxace, subdurální hematomy nebo hygromy, arachnoidální cysty a posttraumatické -traumatické epileptické záchvaty, které mohou napodobovat záchvat spánku.

Je třeba vzít v úvahu i možnost vzniku chronické meningitidy.

Tyto klinické stavy by měly být zařazeny do diferenciální diagnostiky zejména tehdy, má-li porucha spánku progresivně se zhoršující průběh.

Narkolepsii lze snadno odlišit od posttraumatické hypersomnie přítomností epizod REM spánku.