Antiagregační léky (také nazývané antiagregační nebo antiagregační léky) jsou skupinou léků, které jsou schopny negativně interagovat s funkcí agregace krevních destiček, a tím zabraňovat tvorbě trombů a embolií trombotického původu.

Tyto léky jsou proto užitečné u pacientů, kteří mají vysoké riziko trombózy a embolie, což jsou události, které by mohly vést k nebezpečným ischemickým jevům, jako je infarkt myokardu.

Trombolytika, antikoagulancia nebo antiagregancia?

Trombolytika (streptokináza, urokináza…) se používají u všech stavů, kdy se trombus již vytvořil, k prevenci vzniku nových trombů se podávají antiagregancia (Aspirin, Plavix…) a antikoagulancia (heparin, dikumarol…).

Mechanismus antiagregačních léků

Protidestičkové léky působí tak, že zasahují do fungování krevních destiček (také nazývaných trombocyty), tj. krevních elementů, které se podílejí na mechanismech srážení krve (hemostáze).

Působí prostřednictvím tří mechanismů

• interakce s receptory krevních destiček pro látky produkované mimo krevní destičky, jako je kolagen, trombin, určité prostacykliny a katecholaminy;
• interakce s receptory krevních destiček pro látky produkované uvnitř krevních destiček, jako je ADP, serotonin a prostaglandiny D2 a E2;
• interakce s receptory krevních destiček pro látky produkované v krevních destičkách, jako je tromboxan A2, cAMP, cGMP a ionty vápníku.

Hlavní protidestičkové léky

Nejběžněji užívanými drogami jsou:

• klopidogrel (obchodní název Plavix);
• kyselina acetylsalicylová (nesteroidní protizánětlivé léčivo, NSAID, obchodní název Aspirin);
• dipyridamol (obchodní název Persantin);
• cilostazol (obchodní název Pletal);
• tiklopidin (obchodní název Klodin, Aplaket, Fluxidin).

Dále jsou následující léky indikovány k intravenóznímu podání při koronárních angioplastikách a následně po dobu dvanácti měsíců po výkonu per os, tj. perorálně (pouze v případě prasugrelu a tikagreloru)

• abciximab
• integrelin (eptifibatid)
• tirofiban
• přehřátý
• ticagrelor

Dávka aspirinu schválená Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) je 325 mg/den.

V těchto dávkách aspirin inhibuje produkci tromboxanu A2 ireverzibilní inhibicí trombocytární cyklooxygenázy-1.

K této inhibici dochází přenosem acetylové skupiny z kyseliny acetylsalicylové na cyklooxygenázu.

Naproti tomu klopidogrel a tiklodipin působí inhibicí reakce spuštěné vazbou na ADP-receptor.

Dipyridamol (vazodilatátor) inhibuje vychytávání adenosinu a aktivitu cGMP fosfodiesterázy.

Cilostazol inhibuje fosfodiesterázy a má podobnou vazodilatační aktivitu jako dipyridamol.

Oba tyto léky mají nežádoucí účinky, jako jsou:

• nevolnost
• dyspepsie
• průjem
• krvácející
• leukopenie

Terapeutické indikace

Abciximab je schválen pro použití během perkutánní koronární intervence u akutních koronárních syndromů.

Aspirin v dávkách 325 mg se používá v sekundární prevenci u jedinců s cévními příhodami v anamnéze.

Klopidogrel a tiklodipin se používají především na koronárních jednotkách u pacientů s akutním infarktem myokardu a nestabilní anginou pectoris.

Dipyridamol lze kombinovat s aspirinem pro prevenci sekundárních cévních příhod.

Cilostazol je naopak schválen v léčbě klaudikačních intermitentů.

Nežádoucí účinky, kontraindikace a opatření ve vztahu k protidestičkovým lékům

Protidestičkové léky prodlužují dobu krvácení, ke kterému může dojít po traumatu nebo zranění.

U pacientů podstupujících protidestičkovou léčbu je běžné pozorovat tvorbu modřin neúměrnou intenzitě traumatu, stejně jako je běžné, že i malé rány dlouhodobě krvácejí.

Kyselina acetylsalicylová může způsobit nebo zhoršit gastritidu nebo krvácivé žaludeční vředy nebo zhoršit jejich příznaky: je kontraindikována v případech ulcerózní kolitidy, gastroduodenálního vředu a hemoragické gastritidy.

Každý, kdo nedávno podstoupil operaci nebo je vystaven vysokému riziku krvácení, by se měl vyhnout užívání protidestičkových látek.

Současné užívání antikoagulancií a antiagregancií není nemožné, ale mělo by být prováděno ve vybraných případech a POUZE POD PŘÍSNOU LÉKAŘSKOU KONTROLOU, protože synergicky zvyšují svůj potenciální účinek.

VŽDY je důležité informovat svého lékaře o jakékoli protidestičkové léčbě, kterou užíváte.

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Chromogranin A: Laboratorní test pro diagnostiku a/nebo monitorování neuroendokrinních nádorů

Karotická angioplastika a stentování: O čem mluvíme?

Koronární angioplastika, co dělat po operaci?

Srdeční pacienti a horko: doporučení kardiologa pro bezpečné léto

Americkým záchranářům EMS bude pomáhat pediatři prostřednictvím virtuální reality (VR)

Koronární angioplastika, jak se postup provádí?

Angioplastika a stentování dolních končetin: co to je, jak se provádí a jaké má výsledky

Protidestičkové léky: Přehled jejich užitečnosti

Zdroj:

Medicina online