Zlomenina obratle: příčiny, klasifikace, rizika, léčba, obrna

Zlomenina obratle: v medicíně se termín „zlomenina“ používá k označení trvalého lámání kosti, obvykle v důsledku traumatické události, jejíž síla převyšuje odpor kosti, a proto se „zlomí“.

Typickými příklady časté zlomeniny jsou femur nebo humerus.

Když zlomenina postihne jeden nebo více obratlů, tedy kosti, které tvoří naše páteř, nazývá se to „vertebrální zlomenina“.

Zlomeninou mohou být postiženy všechny obratle, takže – v závislosti na postižené oblasti – budeme mít zlomeninu obratlů krčních, hrudních, bederních, křížových a kostrčových.

Zlomenina obratle je extrémně variabilní událost z hlediska závažnosti

V závislosti na příčině se mohou obratle více či méně vážně zlomit a – především – mohou narušit integritu míšních nervů a míchy: v druhém případě se zlomenina obratle stává extrémně děsivou událostí, protože může vést k trvalé motorické a/nebo senzorické neurologické deficity (např. paralýza) a v nejzávažnějších případech i smrt pacienta.

Zlomenina obratle může souviset s myelopatií (onemocnění kostní dřeně), radikulopatií (onemocnění kořenů míšních nervů) a/nebo diskopatií (onemocnění meziobratlových plotének).

Klasifikace zlomenin obratlů

Zlomeniny obratlů jsou předmětem četných klasifikací, i když v současnosti se používají hlavně klasifikace Denis a AO.

Denisova klasifikace

Denis rozdělil obratel do tří sloupců: přední (tělo obratle), střední (pedikuly) a zadní (laminae, kloubní výběžky a trnové) s jejich vazy.

Podle Denisovy klasifikace se jedná o drobné zlomeniny, které postihují příčné a trnové výběžky, laminy a kloubní isthmus a velké:

  • luxační zlomeniny: ty jsou doprovázeny sklouznutím jednoho obratle vůči druhému s častým postižením nervových struktur uložených v páteřním kanálu a následně neurologickým deficitem. Tyto zlomeniny jsou nestabilní a musí být vždy léčeny chirurgicky, s cílem dekomprese nervových struktur a stabilizace zlomené části páteře pomocí prostředků syntézy kovů, obvykle ze slitiny titanu (pedikulární šrouby, náhrady obratlových těl);
  • Kompresní zlomeniny: jedná se o zlomeniny, ke kterým dochází na základě tlakových sil, které mají tendenci způsobit malé trhliny v tělech obratlů, což má za následek pokles a ztrátu výšky těl obratlů. Pokud ztráta výšky způsobená deformací přesáhne 50 %, je nejlepší přistoupit k chirurgické léčbě stabilizačními systémy podobnými těm, které jsou popsány u dislokačních zlomenin, nebo s minimálně invazivními pomůckami, které umožňují přetvarování a zpevnění obratlového těla použitím z akrylových pryskyřic nebo syntetických kostních náhrad (hydroxyapatit). Pokud je ztráta výšky menší než 50 %, lze je léčit konzervativně ortopedickými rovnátky nebo konsolidačními technikami pomocí perkutánní vertebroplastiky. Pokud způsobují kompresi nervových struktur, což je velmi vzácné, přidává se k výše uvedeným technikám chirurgická dekomprese páteřního kanálu;
  • prasklé zlomeniny: jedná se o mnohočetnou zlomeninu celého obratlového těla s mechanismem axiálního zatížení vedoucím k divergenci pediklů a retropulzi kostního fragmentu do páteřního kanálu. Jsou potenciálně nestabilní a měly by být léčeny chirurgicky. V případě nutnosti dekomprese se provede laminektomie k uvolnění nervových struktur nebo se v případě potřeby celé obratlové tělo nahradí kovovými protézami zavedenými předními přístupy přes hrudník nebo břicho. Pokud není nutná náhrada obratlového těla, obvykle když zúžení kanálu v důsledku retropulze fragmentu těla je menší než 50 % normálního předozadního průměru, lze v tradiční otevřené technice použít zadní přístupy pomocí pediklových šroubů. nebo perkutánní minimálně invazivní techniky, pokud situace nevyžaduje chirurgickou dekompresi nervových struktur;
  • flekční/distrakční zlomenina (nebo Chanceova zlomenina): tyto jsou charakterizovány poraněním, které se nejčastěji rozšiřuje do předního, středního a zadního kompartmentu obratle; ve skutečnosti tedy u flekčních/distrakčních zlomenin obratlů dochází k celkovému postižení obratle. Zlomeniny z flexe/distrakce obratlů se vyskytují při čelních autonehodách, při kterých byla osoba připoutána břišním pásem. To vede k abnormálnímu posunutí horní části těla dopředu, zatímco pánev zůstává nehybná na autosedačce, protože je zajištěna na místě břišním pásem. Zlomenina vertebrální ohybové distrakce téměř nikdy neovlivní jiné úseky páteře než hrudní nebo bederní páteř;
  • zlomenina příčného výběžku: ty jsou charakterizovány poraněním jednoho nebo více příčných výběžků přítomných na obratli. Zlomenina obratle příčného výběžku je stabilní zlomenina, a proto není nijak zvlášť závažná. Normálně jsou epizody vertebrální fraktury příčného výběžku výsledkem abnormální rotace nebo abnormálního laterálního ohýbání páteře.

OA klasifikace zlomeniny obratle

Klasifikace OA rozděluje torakolumbální zlomeniny na typ A (kompresní), typ B (flexe-distrakce) a typ C (typ B + rotační komponenta).

Tato klasifikace má další kategorie založené na různých parametrech, ale v zásadě platí stejné úvahy jako u Denisova systému.

Příčiny zlomenin obratlů

Vertebrální zlomeniny mohou být dvou hlavních typů:

  • traumatické zlomeniny obratlů: jsou způsobeny traumatem, které je tak závažné, že zlomí zdravý obratel (asi 95 % všech případů zlomenin obratlů);
  • patologické zlomeniny obratle: zlomenina nastává bez jakéhokoli traumatu nebo za přítomnosti lehkého traumatu, které by nemohlo zlomit zdravý obratel; v tomto případě je obratel „nemocný“ a ztrácí sílu (asi 5 % celkových případů zlomenin obratlů).

Hlavní příčiny zlomenin obratlů v důsledku traumatu jsou:

  • dopravní nehody (téměř polovina z celkového počtu případů);
  • pády z výšek;
  • sportovní zranění, zejména ta, která zahrnují fyzický kontakt, jako je ragby, americký fotbal a fotbal, ale také ta, která zahrnují jízdu na koni;
  • násilné činy (bití, výstřely atd.).

Onemocnění, která mohou postihnout obratel a vést k patologické zlomenině, jsou obecně metabolického typu:

  • metabolické: jako je osteopenie nebo osteoporóza;
  • neoplastické: jako jsou nádory nebo kostní metastázy.

Rizikové faktory

Následující jsou vystaveni většímu riziku zlomeniny obratlů

  • muži (poměr muži/ženy je 4:1);
  • mladí lidé ve věku 18 až 25 let
  • starší osoby > 70 let;
  • ženy po menopauze (období, kdy se zvyšuje riziko osteoporózy);
  • profesionální sportovci v kontaktních sportech;
  • ti, kteří jezdí na koni nebo na motorce;
  • osoby trpící osteopenií nebo osteoporózou;
  • ti, kteří provádějí práce, kde hrozí pád (např. stavební dělníci);
  • ti, kteří mají primární vertebrální nádor;
  • ti s terminálním karcinomem s kostními metastázami do obratlů.

Zlomeniny obratlů v důsledku osteoporózy se často opakují, zvláště pokud pacient nezvládá stav oslabení kostí.

Příznaky a známky zlomeniny obratlů

Zlomenina obratle je zodpovědná za bolesti zad.

Někdy mírná, někdy intenzivní (v závislosti na rozsahu zlomeniny), tato bolest se vyznačuje tím, že se zhoršuje při pohybu.

Pokud je zlomenina obratle doprovázena poraněním míchy a/nebo míšních nervů, bude symptomový obraz obohacen o neurologické poruchy, jako je např.

  • ztráta kontroly nad análním a/nebo svěračem močového měchýře;
  • pocit necitlivosti podél končetin;
  • brnění podél končetin;
  • pocit svalové slabosti podél končetin.

Je třeba také poznamenat, že v případě zlomenin obratlů v blízkosti hlavy se energie poranění může rozšířit do mozku a způsobit ztrátu vědomí.

Ochrnutí

Jedním z hlavních rizik zlomeniny obratle je poškození míšních nervů a kostní dřeně, které může vést k částečnému nebo úplnému, dočasnému nebo trvalému ochrnutí různých částí těla v závislosti na místě poranění.

Níže je schéma možného rozsahu paralýzy (modře) v závislosti na konkrétním místě poranění.

Obecně lze říci, že čím „vyšší“ poškození míchy, tím rozsáhlejší je možná paralýza.

Diagnóza

Obecně řečeno, pro formulování diagnózy zlomeniny obratle jsou zásadní následující

  • anamnéza: spočívá ve shromažďování, prostřednictvím specifických otázek, všech údajů lékařského zájmu užitečných pro identifikaci příčiny a predisponujících faktorů určitého stavu. V případě zlomenin obratlů po vážném poranění páteře je obtížné provést anamnézu, protože pacient není schopen odpovědět. V takových případech může důležitá pomoc přijít od osoby, která byla svědkem nehody. Pokud je naopak zlomenina obratle důsledkem neoslabení kostí, představuje zhodnocení klinické anamnézy základní krok v diagnostické cestě;
  • fyzikální vyšetření: spočívá v pečlivé prohlídce bolestivé oblasti spojené s vyšetřením hlavy, hrudníku, břicha, pánve a končetin. Objektivní vyšetření pravděpodobně nezjistí typ přítomné zlomeniny obratle;
  • diagnostické zobrazování: rentgen, CT a magnetická rezonance páteře;
  • neurologické vyšetření: umožňuje lékaři zjistit, zda zlomenina obratle nějakým způsobem zasáhla míchu nebo sousední míšní nervy.

Je třeba poznamenat, že pokud je zlomenina obratle důsledkem traumatu, které mohlo poškodit míchu, má lékař povinnost zjistit pacientovy vitální funkce před jakýmkoli dalším posouzením rozsahu poranění; provedené v případě nouze, tento přístup chrání pacienta před jakýmikoli manévry, které by mohly situaci zhoršit.

Terapie

Léčba zlomeniny obratle závisí v podstatě na typu zlomeniny.

Obecně je léčebný přístup konzervativní u lehkých a stabilních zlomenin obratlů a chirurgický u těžkých a nestabilních zlomenin obratlů.

Na závěr terapie zaměřené na reparaci zlomeniny obratle vždy následuje cyklus rehabilitační léčby (fyzioterapie).

Konzervativní terapie

Konzervativní léčba zlomenin obratlů zahrnuje použití ortopedické zádové ortézy (ortézy), která udržuje páteř nehybnou a vyrovnanou během procesu hojení kosti, a poté, jakmile je proces opravy kosti dokončen, zahrnuje rehabilitační léčbu (fyzioterapii).

Konzervativní léčba se obvykle používá v případě:

  • kompresivní zlomeniny obratlů;
  • zlomeniny obratlů příčného výběžku.

Je však třeba poznamenat, že konzervativní terapii lze použít i v případě lehkých flexi/distrakční zlomeniny obratle (zlomeniny, u kterých je poranění omezeno na tělo obratle).

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba zlomenin obratlů zahrnuje jemné operace fúze obratlů (při kterých lékař používá šrouby, háky apod.), vertebroplastiku nebo kyfoplastiku, jejímž cílem je obnovit anatomii poškozeného obratle nebo obratle a zmírnit případný tlak na obratle. míchu nebo sousední míšní nervy; stejně jako u konzervativní terapie zahrnuje chirurgická léčba zlomenin obratlů také rehabilitační kurz.

Chirurgická léčba se zpravidla používá v případě:

  • zlomeniny obratlů;
  • zlomeniny obratlů v důsledku ohýbání/distrakce s celkovým postižením obratlů;
  • zlomeniny obratlů s dislokací.

Čtenářům připomínáme, že poranění míchy jsou bohužel trvalé, což znamená, že neexistuje žádná lékařská ani chirurgická terapie, která by je opravila.

Fyzioterapie

Po zlomenině páteře se fyzická rehabilitace (nebo fyzioterapie) používá k obnovení elasticity a svalového tonusu zad, které existovaly před zraněním.

Délka fyzioterapie se liší v závislosti na typu zlomeniny obratle.

Komplikace terapie zlomenin obratlů

Léčba zlomenin obratlů nutí pacienta k odpočinku na lůžku; výsledná nehybnost je nebezpečným faktorem podporujícím fenomén žilní trombózy podél končetin, zejména dolních.

Kromě této nebezpečné komplikace existují i ​​možné komplikace, které mohou nastat při použití chirurgického zákroku a které charakterizují tuto terapeutickou možnost bez ohledu na oblast použití (takové komplikace jsou infekce, krvácení atd.).

Prognóza

Obecně řečeno, čím závažnější je zlomenina obratle, tím menší je šance na úplné uzdravení; dokonce i v případě zlomenin obratlů spojených s poraněním míchy je obnovení určitých motorických funkcí (včetně kontroly svěračů ledvin a močového měchýře) nemožné.

Doba opravy kostí

V případě zlomeniny obratle se doba opravy kosti pohybuje mezi 6 a 12 týdny.

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Kostní cysty u dětí, první známkou může být „patologická“ zlomenina

Zlomenina zápěstí: Jak ji rozpoznat a léčit

Zlomeniny růstové ploténky nebo epifyzární oddělení: co to je a jak je léčit

Stresové zlomeniny: rizikové faktory a příznaky

Zlomeniny patní kosti: Co jsou zač, jak zasáhnout

Greenstick zlomeniny: co jsou, jaké jsou příznaky a jak je léčit

První pomoc se zlomenou kostí: Jak rozpoznat zlomeninu a co dělat

Zlomeniny horní končetiny: Jak to vypadá a jak se vypořádat se zlomenou paží

Pochopení zlomenin kostí: diagnostika a léčba

Trauma obličeje se zlomeninami lebky: Rozdíl mezi zlomeninou LeFort I, II a III

Zdroj:

Medicina online

Mohlo by se Vám také líbit