Lösen des Problems der Sauerstoffversorgung während der Nadel-Cricothyroideotomie

Dieser Artikel wurde zuerst veröffentlicht Notfall Nachrichten Medizin

 
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Dr. Solis erklärt seine neue Technik
Dr. Solis Englisch: bio-pro.de/en/region/stern/magazin/...3/index.html Er ist Notarzt beim Huntsville Hospital System in Hunstville, AL, und gelegentlich Dozent an der Georgia Regents University, an der er arbeitetLarry Mellick, MD, Wer hat das Video gedreht? Dr. Mellick ist Professor für Notfallmedizin und Pädiatrie an der Georgia Regents University in Augusta, der ehemalige Vorsitzende der Notfallmedizin bei Georgia Regents Health System, und Professor für Notfallmedizin und Pädiatrie am Georgia Regents Medical Center und Kinderkrankenhaus von Georgia.

Wenn man sich mit einer Krise konfrontiert sieht, die nicht intubiert, nicht mit Sauerstoff angereichert werden kann, muss die Entscheidung, zu einem chirurgischen Atemweg zu wechseln, schnell und bewusst getroffen werden. Eine chirurgische Krikothyreotomie ist in diesen Situationen wahrscheinlich der bessere Ansatz, aber manchmal kann eine Nadelkrikothyreotomie indiziert sein. Es kann zum Beispiel bei einem sehr kleinen Kind einfacher sein, und obwohl es wahrscheinlich weniger als ideal bei einem Erwachsenen ist, kann eine schnelle Nadel-Cricothyroideotomie eine Oxygenierungsbrücke bereitstellen, die verhindert, dass ein kritisch hypoxischer Patient bis zu einem definitiveren Atemweg anhält ist gesichert.

Cricothyroideotomie  mit einem Over-the-Needle-Katheter selbst ist zwar leicht zu bewerkstelligen, der technisch und logistisch schwierigere Teil des Verfahrens bleibt jedoch die Art und Weise, wie Sauerstoff durch einen 14G-Katheter zugeführt wird. In Abwesenheit eines geeigneten perkutanen transtrachealen Katheter-Oxygenierungssystems wie einem Enk-Sauerstoffströmungsmodulator oder einem Roy Rapid-O2 Gerät wurden viele verschiedene improvisierte Setups beschrieben. Diese haben alle Vor- und Nachteile, aber der Hauptnachteil besteht darin, dass sie Teile zusammenfügen, die nicht dafür ausgelegt sind, gut miteinander zu spielen.

Ich erkläre diesen neuartigen Aufbau, der bei der Bereitstellung einer perkutanen transtrachealen Katheteroxygenierung in einem Video wirksam sein kannEMNdie Website. (http://bit.ly/1EluCy0.) Das System, bestehend aus Großraum-Saugschlauch und einem Mekonium-Aspirator, Plus-oder-Minus-Kabelbinder, ist an den Sauerstoffregler Weihnachtsbaum angeschlossen. Eine maximale Flussrate kann dann an dem Sauerstoffregulator eingestellt werden (typischerweise 1 Liter pro Minute pro Jahr des Alters bis zu einem Maximum von 15 Liter pro Minute) mit einer weiteren Regulierung des Flusses und Abgabe von Atemzügen durch Okklusion des Seitenanschlusses an dem Mekonium Aspirator. Der große Durchmesser der Ausatmungsöffnung (die gleiche Seitenöffnung am Mekoniumaspirator) sollte eine angemessene Ausatmung ermöglichen, obwohl der limitierende Faktor hier wahrscheinlich das Kaliber des Katheters ist.

Ich habe das FOAM-Community-Feedback auf Twitter, YouTube und Google+ angefordert, und die PHARM Podcast-Kommentare haben dazu beigetragen, das Konzept mit einigen bemerkenswerten Änderungen zu verbessern. Die Verwendung von Kabelbindern, um den Schlauch am Regler und am Aspirator zu befestigen, ist wahrscheinlich unnötig. (Danke, @ketaminh, @TBayEDguy und @MikeSteuerwald.) Das System, das sich unter übermäßigem Druck löst, kann eine zusätzliche Sicherheitsstufe bieten, anstatt dem Patienten zu viel Druck zu geben.

Die andere wichtige Änderung kam auf Vorschlag von Scott Weingart, MD (@emcrit), der, wie viele andere, besorgt über die Machbarkeit war, den selbstgemachten ETT zu einem männlichen Luer-Lock-Adapter zusammenzusetzen. Seine brilliante Lösung besteht darin, einen männlichen Luer-Lock-Adapter für Weihnachtsbaum zu verwenden, der im Handel erhältlich ist und für diesen Zweck entwickelt wurde (Multipurpose Tubing Adapter, Cook Medical;http://bit.ly/1KLe341.) Befestigen Sie ein abgeschnittenes ETT am Weihnachtsbaumende und schrauben Sie das Luer-Lock-Ende in den Katheter. Der Mekonium-Aspirator kann dann mit dem ETT-Adapter verbunden werden, wie in dem Video gezeigt, und Sauerstoff kann geliefert werden, indem der Port des Mekonium-Aspirators wie beschrieben verschlossen wird.

Der Multipurpose-Schlauchadapter von Cook Medical ist ein männlicher Luer-Lock zu einem universellen Taper. (http://bit.ly/1KLe341.)

Die Vorteile dieses Aufbaus sind, dass alle Teile vorrätig sind und nichts hergestellt werden muss; es muss nur in der richtigen Reihenfolge zusammengestellt werden. Ein weiterer Vorteil des Mehrzweckschlauchadapters ist, dass er, wie der Mekoniumaspirator, mehrere Anwendungen hat, da er zum Abführen von Flüssigkeit nach Parazentese oder Thorakozentese und zum Spülen durch eine Thoraxdrainage, wie sie bei stark unterkühlten Patienten benötigt wird, verwendet werden kann.

Meine Empfehlungen, die noch studiert und überarbeitet werden, sind:

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