Wirbelsäulenimmobilisierung, eine der Techniken, die der Retter beherrschen muss
Die Immobilisierung der Wirbelsäule ist eine der großen Fähigkeiten, die der Rettungssanitäter beherrschen muss. Seit vielen Jahren werden alle Traumatisierten immobilisiert und aufgrund der Art des Unfalls war nach den Kriterien des Technikers eine Ruhigstellung des Rückenmarks erforderlich
Dies waren die Jahre, in denen es logisch und intuitiv war zu glauben, dass jedes Opfer eines Unfalls von ausreichender Schwere, wie z. B. ein Sturz aus der Höhe, ein Autounfall oder ein ähnliches Ereignis, immobilisiert werden sollte, da die Gefahr einer Rückenmarksverletzung bestand die wir unbedingt vermeiden sollten.
Dazu gehörte die Immobilisierung von Opfern, die keinerlei Anzeichen von Traumata erlitten, nicht einmal Hals Schmerzen.
Als allgemeine Regel würden wir jeden, der in einen Unfall verwickelt war, immobilisieren, jeden, der in eine Situation verwickelt war, die zu einer Wirbelsäulenfraktur oder einer Rückenmarksverletzung führen könnte.
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Die Auswirkungen einer übermäßigen Immobilisierung der Wirbelsäule:
Dies führte dazu, dass sich die Krankenhäuser mit Opfern füllten, die in einer Halskrause durch die Tür gingen, immobilisiert auf einem Tafel oder Vakuummatratze, die das ganze System zum Einsturz brachte.
Bald Unfallstation Das medizinische Personal begann zu erkennen, dass übermäßige Zurückhaltung der Notaufnahme des Krankenhauses schadete.
Dies führte zur Entwicklung einer Reihe von Protokollen, um festzustellen, ob Patienten, die durch die Tür der Notaufnahme gingen, die Kriterien erfüllten, um sich radiologischen Techniken zu unterziehen, um festzustellen, ob sie Wirbelsäulenfrakturen hatten.
Wirbelsäulenimmobilisierung: Zwei Hauptprotokolle wurden entwickelt, die Nexus Low Risk Criteria (NLC) und die Canadian C-Spine Rule (CCR)
Sowohl das Nexus- als auch das kanadische Protokoll versuchten, Patienten auszuschließen, die die Kriterien für diagnostische radiologische Tests nicht erfüllten, weil ihre klinische Diagnose keinen begründeten Verdacht auf Rückenmark oder Rückenmarksverletzung hatte.
Diese Kriterien wurden schnell von Krankenhauskriterien, fast ausschließlich für die Radiologie, zu einer Verwendung in der außerklinischen Medizin, um zu bestimmen, welche Patienten auf der Straße immobilisiert werden sollten und welche nicht.
Es gibt auch andere spezifische Kriterien für Notfälle außerhalb des Krankenhauses, wie die PHTLS-Kriterien, die alle auf zahlreichen wissenschaftlichen Kriterien basieren, die auf statistischer Forschung oder menschlichen Experimenten basieren.
Ein klassisches Beispiel ist das Experiment, bei dem eine Gruppe freiwilliger Probanden für längere Zeiträume zwischen einer halben und zwei Stunden immobilisiert und dann nach möglichen Komplikationen befragt wurden, die sich aus dieser Verlängerung ergeben könnten Immobilisierung.
Es wurde dann entdeckt, dass die Immobilisierung eines Patienten Angstzustände und Schmerzen im Nacken und Rücken hervorrief, die stundenlang anhalten konnten und in einigen Fällen Hautverletzungen an den Stützpunkten mit dem Brett verursachen konnten.
Daher erschienen zahlreiche evidenzbasierte Leitlinien, wie die NICE 2-Leitlinien oder ähnliche.
Im August 2018 haben das American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), das American College of Emergency Physicians (ECEP) und die Association of Emergency Medical Services Physicians (NAEMSP) eine gemeinsame Position zu dem erreicht, was seitdem Spinal Motion genannt wird Begrenzung (SMR) 3 .
Im folgenden Jahr erschien ein interessanter Artikel im Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine mit dem Titel „New Clinical Guidelines on Spinal Motion Restriction. Der erwachsene Traumapatient: Konsens und Evidenzbasis 4“, veröffentlicht am 19. August 2019.
Wir können es in seinen fünf wichtigsten Empfehlungen, vier wissenschaftlich evidenzbasierten Empfehlungen und einem Algorithmus zusammenfassen:
- Es gibt starke wissenschaftliche Beweise gegen die Anwendung einer Wirbelsäulenstabilisierung bei Patienten mit isoliertem penetrierendem Trauma, was bedeutet, dass sie nicht durchgeführt werden sollte.
- Die wissenschaftliche Unterstützung für die Immobilisierung eines Patienten mit einem Stall ABCDE mit Spinalbrett und starrer Wirbelsäule Halsband ist schwach, was nicht empfohlen wird, routinemäßig durchgeführt zu werden.
- Die wissenschaftliche Unterstützung für die Immobilisierung eines Patienten in einer Vakuummatratze für den Transport ist schwach, dh es ist möglich, aber es gibt wenig Beweise dafür.
- Die Verwendung des klinischen Algorithmus wird empfohlen.
LITERATUR
- García García, JJ Immobilizzazione cervicale selettiva basata sull'evidenza. Bereich TES 2014(3):1;6-9.
- Linea guide NIZZA. Februar 2016. Trauma maggiore: erogazione del servizio. https://www.nice.org.uk/guidance/ng40/chapter/Recommendations
- Peter E. Fischer, Debra G. Perina, Theodore R. Delbridge, Mary E. Fallat, Jeffrey P. Salomone, Jimm Dodd, Eileen M. Bulger & Mark L. Gestring (2018) Spinal Motion Restriction in the Trauma Patient – Una dichiarazione di posizione comune, Assistenza preospedaliera di Notfall, 22:6, 659-661, DOI: 10.1080/10903127.2018.1481476. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/10903127.2018.1481476
- Maschmann, Elisabeth Jeppesen, Monika Afzali Rubin und Charlotte Barfod. Nuove linee guida clinicalhe sulla stabilizzazione spinale dei pazienti adulti con trauma: consenso e proof basate. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 2019:(27):77. https://sjtrem.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13049-019-0655-x
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