Zervikale und spinale Immobilisierungstechniken: ein Überblick
Techniken zur Immobilisierung der Halswirbelsäule und der Wirbelsäule: Das Personal des Rettungsdienstes (EMS) ist nach wie vor die primäre Bezugsperson bei der Bewältigung der meisten Notfälle außerhalb des Krankenhauses, einschließlich Traumasituationen
Die in den 1980er Jahren entwickelten ATLS-Richtlinien (Advanced Trauma Life Support) sind nach wie vor der Goldstandard für die logische und effiziente Bewertung und Priorisierung des Managements lebensbedrohlicher Verletzungen, obwohl es seit langem eine ernsthafte Debatte über die Methoden gibt dieses Hilfsmittel zu nutzen.
Neben Beckengurten und Schienen für Frakturen langer Röhrenknochen war die Immobilisierung der Wirbelsäule ein wesentlicher Bestandteil des Unterrichts
Verschiedene Arten von medizinischen Ausrüstung wurden entwickelt, um Wirksamkeit und einfache Anwendung zu ermöglichen sowie Flexibilität und lebenswichtigen Zugang für das Atemwegsmanagement und andere Verfahren zu ermöglichen.
Die Notwendigkeit, die Wirbelsäule zu immobilisieren, wird durch die Szene und die Beurteilung des Patienten bestimmt.
Geht davon Immobilisierung der Wirbelsäule wenn der Verletzungsmechanismus einen hohen Verdachtsindex für den Kopf erzeugt, Hals oder Wirbelsäulenverletzung
Ein beeinträchtigter geistiger Zustand und ein neurologisches Defizit sind ebenfalls Indikatoren dafür, dass eine Immobilisierung der Wirbelsäule in Betracht gezogen werden sollte.[1][2][3][4]
Die traditionelle ATLS-Schulung für eine angemessene Wirbelsäulenimmobilisierung eines Patienten in einer schweren Traumasituation ist eine gut angepasste starre Stütze Halsband mit Klötzchen und Tape zur Fixierung der Halswirbelsäule sowie einem Rückenbrett zum Schutz der restlichen Wirbelsäule.
Das Kendrick-Befreiungsgerät ermöglicht den Schutz der Wirbelsäule bei der verletzten Person in sitzender Position während der schnellen Befreiung aus einem Fahrzeug oder in anderen Situationen, in denen der Zugang eingeschränkt ist, um die Verwendung eines vollständigen Rückenbretts zu ermöglichen.
Dieses Gerät erfordert jedoch, dass das Rettungspersonal darauf achtet, die Bewegung der Halswirbelsäule durch Inline-Mobilisierung bis zur Montage zu begrenzen [5].
Die 10. Ausgabe der ATLS-Richtlinien und die Konsenserklärung des American College of Emergency Physicians (ACEP), des American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT) und der National Association of EMS Physicians (NAEMSP) besagen, dass in Beim penetrierenden Trauma gibt es keinen Hinweis auf eine Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule [6], in Übereinstimmung mit einer retrospektiven Studie der American Trauma Database, die eine sehr geringe Anzahl von instabilen Wirbelsäulenverletzungen zeigte, die eine Operation im Rahmen des penetrierenden Traumas erforderten. Die Studie zeigt auch, dass die Anzahl der Patienten, die behandelt werden müssen, um einen potenziellen Nutzen zu erzielen, viel höher ist als die Anzahl der Patienten, die behandelt werden müssen, um eine Verletzung zu erzielen, nämlich 1032/66.
Bei erheblichen stumpfen Traumata sind Einschränkungen jedoch weiterhin in folgenden Situationen angezeigt:
- Sneaker GCS oder Hinweise auf eine Alkohol- und Drogenvergiftung
- Empfindlichkeit der mittleren oder hinteren Halswirbelsäule
- Offensichtliche Deformität der Wirbelsäule
- Vorhandensein anderer störender Läsionen
Die Empfehlung zur effektiven Restriktion ist weiterhin eine Halskrause mit durchgehendem Wirbelsäulenschutz, die schnellstmöglich entfernt werden sollte.
Dies liegt an der Gefahr mehrschichtiger Verletzungen.
In der pädiatrischen Population ist das Risiko von Verletzungen auf mehreren Ebenen jedoch gering, und daher sind nur Vorsichtsmaßnahmen für die Halswirbelsäule und keine Vorsichtsmaßnahmen für die gesamte Wirbelsäule indiziert (es sei denn, es liegen Anzeichen oder Symptome anderer Wirbelsäulenverletzungen vor).
Zervikale Ruhigstellung und starrer Kragen bei einem pädiatrischen Patienten
- Nackenschmerzen
- Veränderung der Gliedmaßenneurologie, die nicht durch ein Gliedmaßentrauma erklärt wird
- Muskelkrämpfe des Nackens (Torticollis)
- Niedriger GCS
- Trauma mit hohem Risiko (z. B. Hochenergie-Autounfall, Hyperextensionsverletzung des Nackens und erhebliche Oberkörperverletzung)
Problembereiche
Es gibt eine wachsende Zahl von Beweisen und Bedenken in diesem Bereich Triage hat zu einer Überbeanspruchung von spinalen Immobilisierungsmethoden geführt und einige Patienten sind potentiell gefährdet[7][8][9][10].
Mögliche Probleme der Wirbelsäulenimmobilisation:
- Unbehagen und Not für den Patienten[11].
- Verlängerung der präklinischen Zeit mit potenzieller Verzögerung wichtiger Untersuchungen und Behandlungen sowie Beeinträchtigung anderer Eingriffe[11].
- Einschränkung der Atmung durch die Gurte sowie schlechtere Atemfunktion in Rückenlage im Vergleich zur aufrechten Position. Dies ist besonders wichtig bei Thoraxtrauma, ob stumpf oder durchdringend[12][13] Schwierigkeiten bei der Intubation[14].
- Der Fall von Patienten mit ankylosierender Spondylitis oder vorbestehender Wirbelsäulendeformität, bei denen ein tatsächlicher Schaden verursacht werden könnte, wenn der Patient gezwungen wird, sich an die vorgegebene Position eines starren Halskragens und Rückenbretts anzupassen[15].
Eine neue Überprüfung der skandinavischen Literatur, die durchgeführt wurde, um die verfügbare Evidenz für die Einschränkung der Wirbelsäulenbewegung zu untersuchen [16], liefert sehr wertvolle Einblicke in den Vergleich präklinischer Wirbelsäulenstabilisierungsmethoden mit der Bewertung der Beweiskraft.
Starrer Kragen
Der starre Kragen wird seit Mitte der 1960er Jahre als Methode zur Stabilisierung der Halswirbelsäule verwendet, wobei Evidenz von niedriger Qualität seinen positiven Einfluss auf das neurologische Ergebnis von Verletzungen der Halswirbelsäule unterstützt, mit möglichen negativen Auswirkungen aufgrund eines signifikanten Anstiegs des intrakraniellen Drucks und Dysphagie [17].
Der Artikel legt auch nahe, dass ein wacher und kooperativer Patient mit Muskelkrämpfen, die durch die Verletzung verursacht wurden, wahrscheinlich keine signifikante Verschiebung hat, wie in Leichenstudien festgestellt wurde, in denen versucht wurde, die Auswirkungen einer Verletzung zu untersuchen.
Der Artikel schlägt vor, die Risiken und Vorteile dieser Operation abzuwägen.
Die American Association of Neurological Surgeons empfiehlt jedoch weiterhin den starren Kragen als Methode zur Stabilisierung der Halswirbelsäule im präklinischen Szenario [18].
Rigid Board: Wann kommt das Spinal Longboard zum Einsatz?
Das ursprüngliche Wirbelsäulen-Longboard wurde zusammen mit einem starren Kragen, Blöcken und Gurten verwendet, um eine Immobilisierung der Wirbelsäule zu erreichen.
Potenzielle Schäden, insbesondere Druckstellen am Kreuzbein,[19][20] sind nun insbesondere bei Wirbelsäulenverletzungen ohne Schutzgefühl nachgewiesen worden.
Die weiche Vakuummatratze bietet eine sanftere Oberfläche, die vor den Auswirkungen von Druckstellen schützt und gleichzeitig ausreichend Halt bietet, wenn sie über Kopfhöhe ausgedehnt wird[16].
Blockiert
Blöcke sind Teil der Inline-Mobilisierungsstrategie zur Stabilisierung der Wirbelsäule und scheinen effektiv zu sein, wenn der Patient an einer Wirbelsäule festgeschnallt wird Tafel um einen gewissen Grad an Immobilisierung zu erreichen, ohne den zusätzlichen Vorteil, eine starre Manschette in Kombination zu verwenden [21].
Vakuummatratze
Beim Vergleich der Vakuummatratze mit der starren Platte allein bietet die Matratze mehr Kontrolle und weniger Bewegung beim Anlegen und Anheben als die starre Platte [22].
Unter Berücksichtigung des Risikos von Druckgeschwüren scheint die Matratze eine bessere Option für den Patiententransport zu bieten.
Befreiung der Wirbelsäule: Modulation der Wirbelsäulen- und Halswirbelsäulenimmobilisierung
Die NEXUS-Kriterien: Eine wache, nicht alkoholisierte Person ohne ablenkende Verletzungen hat eine sehr geringe Verletzungswahrscheinlichkeit, wenn keine Mittellinienspannung und kein neurologisches Defizit vorliegt.
Dies scheint ein sensitives Screening-Instrument mit einer Sensitivität von 99 % und einem negativen Vorhersagewert von 99.8 % zu sein[23].
Andere Beobachtungsstudien deuten jedoch darauf hin, dass ein wacher Patient mit einer Verletzung der Halswirbelsäule versuchen wird, die Wirbelsäule zu stabilisieren, und dass das Vorhandensein von ablenkenden Läsionen (mit Ausnahme des Brustkorbs) die Ergebnisse des klinischen Tests der Halswirbelsäule und damit der Wirbelsäule nicht beeinflusst Wirbelsäule konnte ohne weitere Bildgebung klinisch geklärt werden[24]. Andere Studien deuten auf die gleichen Ergebnisse für die thorakolumbale Wirbelsäule hin[25][24].
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Klinische Bedeutung
Obwohl die präklinische Wirbelsäulenimmobilisation seit Jahrzehnten durchgeführt wird, weisen aktuelle Daten darauf hin, dass nicht alle Patienten immobilisiert werden müssen.
Jetzt schlagen die National Association of Emergency Physicians USA und das American College of Surgeons Committee on Trauma eine begrenzte Anwendung der Wirbelsäulenimmobilisation vor.
Diese neuesten Richtlinien weisen darauf hin, dass die Zahl der Patienten, die von einer Immobilisierung profitieren können, sehr gering ist
Der Ausschuss erklärte weiter, dass die empirische Verwendung von Rückhaltesystemen für die Wirbelsäule während des Transports mit Vorsicht zu genießen sei, da in einigen Fällen ihre potenziellen Risiken ihre Vorteile überwiegen.
Darüber hinaus wird bei Patienten, die ein penetrierendes Trauma erlitten haben und keine offensichtlichen neurologischen Defizite aufweisen, die Verwendung von Wirbelsäulenfixierungen nicht empfohlen.
In den USA muss der Rettungsdienstmitarbeiter klinischen Scharfsinn beweisen, bevor er sich für die Verwendung des Spinalboards entscheidet.[26]
Schließlich wurde die Immobilisierung der Wirbelsäule mit Rückenschmerzen und Nackenschmerzen in Verbindung gebracht und erschwert die Durchführung bestimmter Verfahren, einschließlich der Bildgebung, sehr.
Die Ruhigstellung der Wirbelsäule wurde auch mit Atembeschwerden in Verbindung gebracht, insbesondere wenn große Gurte an der Brust angelegt wurden.
Obwohl viele EMS-Organisationen in den USA diese neuen Richtlinien zur Immobilisierung der Wirbelsäule übernommen haben, ist dies nicht universell.
Einige Rettungssysteme befürchten Rechtsstreitigkeiten, wenn sie Patienten nicht immobilisieren.
Zu den Patienten, die an der Wirbelsäule immobilisiert werden sollten, gehören:
- Blunt Trauma
- Wirbelsäulenschmerzen
- Patienten mit verändertem Bewusstseinszustand
- neurologische Defizite
- offensichtliche anatomische Deformität der Wirbelsäule
- Hochintensives Trauma bei einem durch Drogen, Alkohol berauschten Patienten.
Literaturhinweise
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