Ösophagus-Achalasie: Symptome und Behandlung
Ösophagus-Achalasie ist eine Störung, die mit Schwierigkeiten beim Schlucken von flüssiger und fester Nahrung zusammenhängt. Dies ist darauf zurückzuführen, dass die Klappe zwischen Magen und Speiseröhre (unterer Ösophagussphinkter) nicht geöffnet werden kann und die Magenwände nicht beweglich sind (Bewegung), was den korrekten Durchgang der Nahrung verhindert
Die Ursachen der Ösophagus-Achalasie
Leider sind die Ursachen dieser Erkrankung noch unbekannt, obwohl Virusinfektionen oder Autoimmunerkrankungen als Ursache für eine Dysfunktion des Nervengeflechts der Speiseröhre vermutet werden.
Ösophagus-Achalasie, die Symptome
Das Hauptsymptom der ösophagealen Achalasie ist Dysphagie, dh das Gefühl, dass der Nahrungsbrei nach dem Schlucken in der Speiseröhre stehengeblieben ist.
Sie tritt am häufigsten nach der Einnahme fester Nahrung auf, kann aber in einigen Fällen auch nach der Einnahme von Flüssigkeiten auftreten: in diesem Fall spricht man von paradoxer Dysphagie.
Andere Symptome können sein
- Aufstoßen von unverdauter Nahrung, die, wenn sie in die Atemwege gelangt, auch Lungeninfektionen ab ingestis (dh durch aufgenommene Materialien) verursachen kann;
- Schmerzen in der Brust, die oft in den Rücken ausstrahlen und in ihrer Intensität einer Herzkrankheit ähneln können;
- Sialorrhoe, dh ein Zustand von Hypersalivation;
- Gewichtsverlust und damit verbundene Unterernährung.
Diagnose
Bei Verdacht auf Ösophagusachalasie sind neben der klinischen Untersuchung und Anamnese verschiedene diagnostische Untersuchungen durchzuführen.
Röntgenuntersuchung des ösophagogastrischen Transits: Diese einfache Untersuchung erfolgt durch orale Einnahme eines Kontrastmittels, das die Darstellung der Speiseröhre und der Passage zwischen Speiseröhre und Magen (Kardia) ermöglicht.
Beim achalasischen Patienten besteht häufig eine unterschiedliche Dilatation des Ösophagus, ein verlangsamter und fadenförmiger Durchgang des Kontrastmittels auf Höhe der Kardia und das Fehlen einer Magenblase.
Ösophagogastroduodenoskopie: Wird normalerweise durchgeführt, um das Vorhandensein einer neoplastischen Erkrankung der Kardia auszuschließen.
Obwohl es sich nicht um einen spezifischen Test für die Diagnose von Achalasie handelt, kann er eine Dilatation des Ösophaguslumens, das mögliche Vorhandensein von Speiseresten, Stauungsösophagitis aufzeigen und vor allem dem Endoskopiker ermöglichen, den Durchgang des Endoskops durch die Kardia zu beurteilen. die bei diesen Patienten normalerweise „mit einem ruckartigen Gefühl“ auftritt.
Hochauflösende Manometrie (HRM): Dies ist die Untersuchung, die die endgültige Diagnose ermöglicht.
Durch die transnasale Einführung einer kleinen Sonde ist es möglich, die peristaltische Aktivität der Speiseröhre, die Drücke und die Freisetzungskapazität des unteren Ösophagussphinkters zu beurteilen.
Diese Untersuchung ermöglicht nicht nur die Diagnose einer Achalasie, sondern auch die Unterscheidung von drei verschiedenen Typen (Chicago-Klassifikation), die unterschiedlichen Veränderungen der Ösophagusmotilität, Symptome und Behandlungsansatz entsprechen.
Wie man Ösophagus-Achalasie behandelt
Ösophagus-Achalasie ist eine seltene Erkrankung in der Bevölkerung und wird oft spät diagnostiziert.
Nach der Erkennung ist es wichtig, eine genaue pathophysiologische Diagnose und eine sorgfältige Bewertung in Referenzzentren durchzuführen, um die Art des Ansatzes zu wählen, der das beste Ergebnis in Bezug auf die Symptomkontrolle garantiert.
Hinsichtlich der Behandlung gibt es verschiedene Arten, jede mit ihrer eigenen Wirksamkeit und Indikation für unterschiedliche Ziele.
Medikamentöse Therapie mit Calciumantagonisten
Zunächst ist festzuhalten, dass sich eine medikamentöse Therapie mit Calciumantagonisten nicht als wirksam zur Symptomkontrolle erwiesen hat, da sie eine chronische Behandlung mit zahlreichen Dosen erfordert und schlecht verträgliche Nebenwirkungen wie Kopfschmerzen und Hypotonie verursacht.
Botulinumtoxin
Die endoskopische Inokulation von Botulinumtoxin kann die Freisetzung von Acetylcholin aus dem Plexus myentericus von Auerbach (Teil des enterischen Nervensystems in der äußeren Muskulatur des Gastrointestinaltrakts) blockieren, indem die glatte Muskulatur gehemmt und der Druck des unteren Ösophagussphinkters verringert wird.
Die unmittelbare Wirkung ist gut, aber das Verfahren ist mit häufigen Rezidiven und der Notwendigkeit wiederholter endoskopischer Eingriffe behaftet.
Pneumatische Dilatation der Kardia
Eine weitere Behandlung ist die pneumatische Dilatation der Kardia. Dabei wird unter endoskopischer Kontrolle ein pneumatischer Ösophagusdilatator (Ballon) in Höhe der Kardia platziert, der durch Dilatation der Fasern deren Freisetzung bewirkt.
Die Wirksamkeit dieser Art der Behandlung ist gut, aber 25 % der Patienten benötigen eine nachträgliche Dilatation.
Dieser Ansatz ist bei älteren Patienten vorzuziehen, die aufgrund bestehender Komorbiditäten (d. h. Begleiterkrankungen) nicht zur Operation überwiesen werden können, oder bei Patienten, bei denen nach einer chirurgischen Behandlung erneut Symptome auftreten.
GEDICHT
POEM (perorale endoskopische Myotomie) besteht aus der endoskopischen Durchtrennung der Muskelfasern der Speiseröhre.
Diese Technik ist absolut effektiv, um das Symptom Schluckbeschwerden zu beseitigen, aber trotz zahlreicher Studien gibt es Zweifel an der Methode, da sie langfristig durch das Auftreten von gastroösophagealem Reflux und anschließender Ösophagitis belastet zu sein scheint.
Die Operation gilt als Therapie der ersten Wahl, und wenn sie in Referenzzentren durchgeführt wird, werden bei über 85 % der Operierten zufriedenstellende Ergebnisse erzielt.
Heller-Myotomie
Die Heller-Myotomie ist ein chirurgischer Eingriff, der unter Vollnarkose in minimal-invasiver videolaparoskopischer Technik durchgeführt wird. Es besteht aus einem Abschnitt der Muskelfasern der Speiseröhre am ösophagogastrischen Übergang (5 cm an der Speiseröhre und 2 cm am Magen).
Die Myotomie wird mit einer anterioren Antirefluxplastik nach Dor kombiniert, die vor dem Einsetzen eines postoperativen Refluxes schützt.
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