Adipositas und bariatrische Chirurgie: Was Sie wissen müssen
Adipositas ist eine chronische, schwere und schwächende Krankheit. Ein zu hohes Körpergewicht führt zu erheblichen körperlichen und psychischen Veränderungen und beeinträchtigt das Leben der Betroffenen oft erheblich
Energie und Bewegungslust lassen mit jedem Kilo zu, was auch an der Schwierigkeit der Bewegungsausführung liegt.
So kann selbst ein Spaziergang oder das Spielen mit den Kindern durch starkes Schwitzen, Atemnot und Schmerzen erschwert werden.
Und das ist noch nicht alles: Wie zahlreiche Studien belegen, steht sie in engem Zusammenhang mit Krankheiten wie Diabetes, Herzerkrankungen, Bluthochdruck und Krebs.
Die gute Nachricht ist jedoch, dass Adipositas auch mit bariatrischer Chirurgie behandelt werden kann.
Wichtig ist, sich auf Zentren mit solider Erfahrung und spezifischem Fachwissen auf diesem Gebiet zu verlassen.
Die Risiken der Fettleibigkeit
Adipositas ist nicht nur eine eigenständige Krankheit, wie mittlerweile anerkannt wird, sondern kann wiederum das Auftreten anderer Krankheiten begünstigen.
Übergewicht überlastet die Gelenke und Wirbelsäule, was langfristig zu schweren Erkrankungen des Knochen-Gelenk-Systems führt.
Darüber hinaus beeinträchtigt es den Schlaf, was zum sogenannten „obstruktiven Schlafapnoe-Syndrom“ führt, das durch zahlreiche Mikroerwachen gekennzeichnet ist, von denen man sich nichts bewusst ist, die jedoch zu einer erheblichen Müdigkeit führen, sobald man morgens aufwacht.
Als Folge von Übergewicht entwickeln sich auch schwere Stoffwechselerkrankungen, die leicht chronisch werden und medikamentös nur schwer zu behandeln sind
Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Diabetes mellitus sind nur einige der wichtigsten Erkrankungen, die durch Übergewicht begünstigt und verschlimmert werden.
Schließlich haben diejenigen, die an krankhafter Fettleibigkeit leiden, ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Neubildungen (Darm, Brust), gastroösophagealem Reflux (verbunden mit 30% der Patienten), urologischen, dermatologischen und psychiatrisch Probleme.
Wenn Diäten und Medikamente nicht ausreichen: Adipositaschirurgie
Adipositaschirurgie oder Adipositaschirurgie bietet nun die Möglichkeit, bei Patienten mit krankhafter Adipositas, die gegen medizinische, pharmakologische und diätetische Behandlungen resistent sind, eine Gewichtsreduktion zu erreichen.
Die durch diese Art der Operation erzielte Gewichtsabnahme bewirkt eine große Veränderung im Leben der Patienten.
Neben der Förderung einer wichtigen Verbesserung der Wahrnehmung des eigenen Bildes mit allen damit verbundenen psychologischen Vorteilen verringert es das Risiko, damit verbundene Pathologien zu entwickeln und zu verschlimmern.
Insbesondere bei Diabetikern hat sich eine Operation in mehreren Studien als wirksamer erwiesen als eine alleinige medikamentöse Therapie.
Aus diesem Grund ist bei Vorliegen einer krankhaften oder komplizierten Adipositas die einzige therapeutische Lösung die Adipositaschirurgie.
Adipositas, wenn bariatrische Chirurgie indiziert ist
Gemäß den Richtlinien der American Metabolic and Bariatric Surgery Society und der Italian Society of Obesity Surgery ist eine bariatrische Operation nur indiziert, wenn der Patient eine schwere krankhafte Adipositas aufweist, dh eine Form der Adipositas mit einem Body-Mass-Index (BMI oder BMI) > 40 oder wenn es zwischen 30 und 39 Jahre alt ist und mit mindestens 1 Hauptpathologie im Zusammenhang mit Fettleibigkeit verbunden ist: arterielle Hypertonie, Diabetes mellitus, Schlafapnoe, Gelenkpathologien usw.
Das Alter der Patienten, die für eine Operation in Frage kommen, reicht von 18 bis 68 Jahren.
Eine Operation kommt bei Patienten mit einem BMI zwischen 30 und 35 und bei Patienten über 65 Jahren nur in Betracht, wenn sie von einem speziellen multidisziplinären Team, bestehend aus verschiedenen Berufsgruppen (Anästhesist, Chirurg, Internist), genehmigt wird, das nach Feststellung des das Vorliegen einer verminderten Lebensqualität durch Adipositas und das Vorliegen daraus resultierender Komorbiditäten, beurteilen das Nutzen-Risiko-Verhältnis des chirurgischen Eingriffs und geben grünes Licht für die Operation.
Kontraindikationen für die Operation sind: schwere Herzinsuffizienz, instabile Angina pectoris, terminale Lungenerkrankung, aktiv behandelter Krebs, portale Hypertonie, Alkohol-/Drogenabhängigkeit, kognitive Beeinträchtigung.
Der präoperative Weg
Von großer Bedeutung im Hinblick auf die Adipositaschirurgie ist der präoperative Verlauf, der grundlegend ist, um den Patienten zu studieren, um das am besten geeignete chirurgische Verfahren auswählen zu können, um seinen aktuellen Gesundheitszustand zu kennen, um ihn zu beurteilen mögliches Vorliegen fehldiagnostizierter Pathologien und um ihn bestmöglich vorzubereiten.
Während des präoperativen Kurses wird der Patient von mehreren Spezialisten mit Erfahrung auf dem Gebiet der Adipositaschirurgie beurteilt.
Es ist der Zusammenarbeit dieser verschiedenen Personen sowohl präoperativ als auch postoperativ zu verdanken, dass die Adipositaschirurgie ihre Erfolgsquelle findet.
Das multidisziplinäre Team, das den Patienten beurteilt, der ein Kandidat für bariatrische Chirurgie ist, besteht aus:
- der Chirurg;
- Anästhesist;
- Kardiologe;
- Psychologe;
- Ernährungsberater.
Psychologische Untersuchungen können Elemente einer absoluten Kontraindikation für eine Operation erkennen: Psychosen, einschließlich Schizophrenie, Drogenabhängigkeit, offener Alkoholismus, frühere sexuelle Gewalt, Instabilität in der Paar- oder Ehebeziehung und frühere Suizidversuche sind Elemente, die eine Operation verhindern.
Die Ernährungsuntersuchung dient der Abklärung von Zeitpunkt und Art des Auftretens der Adipositas, ihres zeitlichen Verlaufs, der Dauer von Remissionsphasen, des Auftretens und der Schwere von Schüben.
Ein weiteres Element ist die starke Koinzidenz von Essstörungen, insbesondere Binge-Eating, die die Operationswahl beeinflusst.
Basierend auf den Ergebnissen routinemäßiger Blutuntersuchungen und durchgeführter instrumenteller Untersuchungen (Gastroskopie, Manometrie, Ultraschall des Abdomens, Polysomnographie) können auch zusätzliche Untersuchungen durch andere Fachärzte wie Endokrinologen, Gastroenterologen/Hepatologen, Pneumologen, Psychiater erforderlich sein.
Für die korrekte Beurteilung des Patienten, die Bestätigung der Operationsindikation und die Wahl der effektivsten diagnostisch-therapeutischen Strategie ist die Verflechtung unterschiedlicher Fachfiguren unabdingbar, wobei zu berücksichtigen ist, dass jedes qualifizierte Zentrum mindestens ein restriktives, gemischtes oder malabsorptives Zentrum hat Eingriff in sein Gepäck.
Bei Patienten mit gastroösophagealen Refluxsymptomen oder Vorliegen einer Ösophagitis wird bei der Gastroskopie auch eine Ösophagusmanometrie durchgeführt, um den Druck der Klappe zwischen Speiseröhre und Magen (LES oder unterer Ösophagussphinkter) zu beurteilen.
Diese Untersuchung ist entscheidend für die Wahl der Operation, um auch den Magensäure-Reflux zu behandeln.
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