Akutes Abdomen: Ursachen, Symptome, Diagnose, explorative Laparotomie, Therapien

Akutes Abdomen (auf Englisch „Acute Abdomen“) ist ein Krankheitsbild mit plötzlichem und heftigem Beginn, das durch sehr starke Schmerzen gekennzeichnet ist, die an einer bestimmten oder ausgedehnten Stelle im Bauchraum auftreten

Die Ursachen können unterschiedlich und mehr oder weniger schwerwiegend sein.

In manchen Fällen ist die Grunderkrankung, die ein akutes Abdomen verursacht, sehr schwerwiegend und erfordert oder empfiehlt eine chirurgische Behandlung, ohne die der Patient sogar sterben könnte.

Mögliche intraperitoneale Ursachen für ein akutes Abdomen sind

  • Peritoneale Entzündung: chemisch (Perforation von Magengeschwüren, Ovarialzystenruptur, Graafian-Follikelruptur); bakteriell, meist sekundär zur Perforation hohler Eingeweide;
  • Darmentzündung (Meckel-Divertikulitis, amöbenbakterielle Kolitis, Divertikulitis);
  • Entzündliche Prozesse fester Eingeweide (Pankreatitis, Pankreas-, Milz-, Leberabszess), von Beckenstrukturen (Salpingitis, tubo-ovarieller Abszess, Endometritis), von Mesenterialstrukturen (bakterielle, virale Lymphadenitis, epiploische Appendizitis); 4) Akuter Verschluss/Aufblähung hohler Eingeweide;
  • Torsionen (Omentaltorsionen, Torsion/Degeneration von Myomen in der Schwangerschaft);
  • Hämoperitoneum (ektopische Schwangerschaft, rupturiertes Aortenaneurysma, Milz-/Leberruptur);
  • Ischämie (Mesenterialthrombose, Milz-, Leberinfarkt, Omentum-Ischämie); 8) Neubildungen;
  • Geschlossene, offene, iatrogene Traumata.

Mögliche extraperitoneale Ursachen für ein akutes Abdomen sind

  • Urogenitaltrakt (Lithiasis des Ausscheidungstrakts, Pyelonephritis, Abszess, Damminfarkt, Prostatitis, Vesikulitis, Nebenhodenentzündung, Hodentorsion, drohende Fehlgeburt);
  • Lungenentzündung (Pneumonie, Empyem, Lungenembolie, Infarkt, Pneumothorax);
  • Herz (Ischämie/Infarkt, akute Perikarditis);
  • Stoffwechselbedingt (akute intermittierende Porphyrie, familiäres Mittelmeerfieber, Hypolipoproteinämie, Hämochromatose, hereditäres angioneurotisches Ödem);
  • Endokrin (diabetische Ketoazidose, Hyperparathyreoidismus, Hyperthyreose/Hypothyreose, akute Nebenniereninsuffizienz);
  • Bewegungsapparat (thorakolumbale Arthritis/Discopathie, Hämatom des Rektusmuskels);
  • Neurogen (abdominelle Epilepsie, Tabes dorsalis, Herpes zoster, Knochenmarkosteomyelitis, Multiple Sklerose);
  • Entzündlich (systemischer Lupus erythematodes, Panarteriitis nodosa, Dermatomyositis, Sklerodermie, Schönlein-Henoch-Purpura);
  • Infektiös (bakteriell, parasitär, Malaria; viral: Masern, Mumps, Mononukleose);
  • Hämatologisch (akute Leukämie, akuter hämolytischer Zustand, akute Sichelzellenanämie);
  • Giftig (Bakterien-/Pilzgifte, Tiergifte, Zyanid, Medikamente, Arsen);
  • Retroperitoneal (spontane Nebennierenblutung).

Symptome und Anzeichen eines akuten Abdomens

Abhängig von der Ursache können die mit einem akuten Abdomen einhergehenden Symptome und Anzeichen unterschiedlich sein, im Allgemeinen bestehen sie jedoch aus:

  • Bauchschmerzen (spontan, tastbar, viszeral, somatisch oder übertragen);
  • Wandreaktion (lokal oder diffus);
  • Peristaltikstörungen (Verstärkung, völliger oder lokaler Stillstand);
  • Übelkeit;
  • erbrechen;
  • Fieber;
  • Tachykardie;
  • arterielle Hypotonie;
  • Kontraktion der Diurese;
  • Schock;
  • Symptome und Anzeichen von Verdauungsblutungen.

Diagnose

Zu den diagnostischen Tests gehören Blut- und Urintests; Bluttests; Röntgenaufnahmen, einschließlich Rücken- und Stehaufnahmen; IV-Urographie; Ultraschall; CT und Arteriographie.

Jeder Test hat spezifische Indikationen, die auf der Art der vorliegenden Krankheit basieren.

Die wichtigste diagnostische Maßnahme bei Patienten mit starken Bauchschmerzen ist jedoch häufig die zeitnahe explorative Laparotomie.

Indikationen für eine indikative Laparoskopie

Eine sofortige explorative Laparotomie ist angezeigt bei:

  • Blähungen und Steifheit im Bauchraum;
  • Bauchraumforderungen mit Fieber oder septischem Zustand;
  • unkontrollierbare Blutung;
  • Verdacht auf Mesenterialinfarkt;
  • Darmverschluss;
  • radiologische oder klinische Anzeichen einer Perforation;
  • Leukozytose (>18,000 GB mm).

Pharmakologische Therapie

Bei einem akuten Abdomen besteht die grundsätzliche Therapiewahl zwischen einer operativen Therapie und einer konservativen Therapie.

Jedes akute Abdomen hat seine eigenen Charakteristika und die Behandlung richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache

In den schwersten Fällen ist der Zeitpunkt der Operation ein entscheidender Faktor für das Überleben des Patienten.

Die Beobachtung des Patienten, die diagnostische Hypothese, die instrumentellen Überprüfungstests, die Kontrolle der Vitalparameter und die mögliche Korrektur der Parameter müssen gleichzeitig erfolgen.

In einigen Fällen kann die Operation mit verzögerter Dringlichkeit durchgeführt werden, nachdem ein detaillierteres diagnostisches Bild und mögliche konservative Lösungsversuche durchgeführt werden.

Zur Flüssigkeitszufuhr des Patienten: Dauerinfusion; Glukoselösung 10 % 1000 ml/Tag; Polysalzlösung 1000-1500 ml/Tag. Zur Antibiotika-Abdeckung: Plander 500 ml im Tropf; Ciproxin 200 mg iv alle 12 Stunden.

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Quelle

Medizin Online

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