Antidepressiva: was sie sind, wofür sie sind und welche Arten es gibt
Antidepressiva sind eine Klasse von Arzneimitteln, die zur Kategorie der Psychopharmaka gehören und zur Behandlung verschiedener psychiatrischer Erkrankungen eingesetzt werden
Trotz ihres Namens haben sich Antidepressiva nicht nur bei der Behandlung von Depressionen als wirksam erwiesen, sondern auch bei der Behandlung anderer Erkrankungen wie Angststörungen (generalisierte Angst- und Panikattacken), Zwangsstörungen, Essstörungen, posttraumatische Belastungsstörung, einige sexuelle Störungen (wie vorzeitige Ejakulation oder pathologische Paraphilie) und einige hormonell bedingte Störungen (wie Dysmenorrhoe, postmenopausale Hitzewallungen oder prämenstruelle Dysphorie).
Einige dieser Arzneimittel können allein oder zusammen mit Antikonvulsiva (z. B. Carbamazepin oder Valproat) zur Behandlung von Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) und Drogenmissbrauch eingesetzt werden.
Antidepressiva werden manchmal verwendet, um andere nicht-psychiatrisch Erkrankungen wie Migräne, chronische Schmerzen, nächtliches Einnässen, Fibromyalgie, Schlafstörungen oder Schnarchen.
Die Medikamente, die am häufigsten mit dieser Klasse in Verbindung gebracht werden, sind Monoaminooxidase-Hemmer (MAO-Hemmer), trizyklische Antidepressiva (TCAs), selektive Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer (SSRI) und Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahme-Hemmer (SNRI) sowie atypische (oder zweite Generation) Antidepressiva.
Ihre Wirksamkeit, ihr Wirkungsmechanismus und ihre Nebenwirkungen werden kontinuierlich untersucht, was sie zu einer der am besten untersuchten Medikamentenklassen macht.
Arten von Antidepressiva
Es gibt viele für die Behandlung von Depressionen zugelassene Verbindungen, die nach ihrem grundlegenden Wirkungsmechanismus klassifiziert werden können, hauptsächlich in Monoamin-Wiederaufnahmehemmer (die die Erholungsprozesse dieser Neurotransmitter blockieren), abbauende Enzymhemmer (wie MAO-Hemmer) und Rezeptoragonisten/ Antagonisten (dh Arzneimittel, die bestimmte biologische „Schalter“ aktivieren oder deaktivieren können).
Andere Medikamente, die formell für andere Erkrankungen zugelassen sind und nicht in die Kategorie der Antidepressiva fallen, haben ebenfalls eine antidepressive Wirkung, aber die Einschränkungen ihrer Anwendung (z. B. aufgrund eines schlechten Nebenwirkungsprofils, Missbrauchspotentials, schlechter Langzeitverträglichkeit) haben zu Kontroversen über ihre Verwendung für diesen Zweck geführt, und darüber hinaus stellt die Verschreibung für andere als die offiziell zugelassenen Bedingungen trotz möglicher überlegener Wirksamkeit immer ein Risiko dar.
Beispielsweise können niedrig dosierte Antipsychotika und Benzodiazepine zur Behandlung von Depressionen eingesetzt werden (sogar zusätzlich zu einem Antidepressivum), obwohl die Anwendung von Benzodiazepinen zu Abhängigkeit und die von Antipsychotika zu anderen Nebenwirkungen führen kann.
Opioide wurden bis Ende der 1950er Jahre zur Behandlung schwerer Depressionen und Amphetamine bis Mitte der 1960er Jahre eingesetzt.
Sowohl Opioide als auch Amphetamine lösen eine sehr schnelle therapeutische Reaktion aus und zeigen Ergebnisse innerhalb von XNUMX bis XNUMX Stunden, und ihre therapeutischen Indizes sind größer als die von trizyklischen Antidepressiva.
In einer 1995 veröffentlichten kleinen Studie erwies sich das Opioid Buprenorphin als guter Kandidat für die Behandlung schwerer, behandlungsresistenter Depressionen.
In letzter Zeit haben andere Missbrauchssubstanzen wie Ketamin oder Psilocybin bei richtiger Anwendung deutliche und schnelle antidepressive Wirkungen gezeigt, und ihre Derivate werden wahrscheinlich die Grundlage einer zukünftigen Generation von Medikamenten bilden.
Einige Extrakte natürlichen Ursprungs, die oft als Nahrungsergänzungsmittel eingestuft werden, zeigen auch eine antidepressive Wirkung (obwohl das Ausmaß ihrer Wirkung manchmal in Frage gestellt wurde): Johanniskraut-Extrakt wird beispielsweise vor allem in Europa häufig als Antidepressivum verwendet; Einige Probiotika haben in klinischen Studien und Tiermodellen gezeigt, dass sie die Symptome von Angstzuständen und Depressionen verbessern, was den Zusammenhang zwischen Darm und psychischer Gesundheit hervorhebt; Acetyl-L-Carnitin zeigte in einer Studie schnelle Wirkung bei der Behandlung von Dysthymie; Inositol zeigte in einer Studie eine mit Fluoxetin vergleichbare anxiolytische Wirkung; Adenosylmethionin (SAMe) ist weithin als natürliche Alternative zu Antidepressiva bekannt; Nikotin wirkt als Antidepressivum, indem es die Freisetzung von Dopamin und Noradrenalin stimuliert und die Nikotinrezeptoren als Ergebnis der Toleranz desensibilisiert.
Wichtigste Antidepressiva
In der folgenden Tabelle listen wir die Hauptklassen von Antidepressiva mit ihren jeweiligen Wirkstoffen auf:
- TCAs (trizyklische Antidepressiva)
- Imipramin, Amitriptylin, Clomipramin, Doxepin, Dosulepin, Trimipramin, Nortriptylin,
- MAO-Hemmer (Monoaminoxidase-Hemmer)
- Tranylcypromin, Phenelzin, Isocarboxazid, Moclobemid
- SSRIs (selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer)
- Citalopram, Escitalopram, Paroxetin, Fluoxetin, Fluvoxamin, Sertralin
- NaRIs (NorAdrenalin-Wiederaufnahmehemmer)
- Reboxetin
- SNRIs (Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer)
- Venlafaxin, Duloxetin
- NDRIs (Noradrenalin-Dopamin-Wiederaufnahmehemmer)
- Bupropion
- Anders
Myrtazapin, Trazodon, Agomelatin, Tianeptin, Sulpirid\Amilsuprid, Mianserin
Kriterien für die Verschreibung eines Antidepressivums
Es ist derzeit nicht möglich festzustellen, welche bestimmte Veränderung der Gehirnfunktion die Ursache einer depressiven Störung bei einem bestimmten Patienten ist, daher ist es nicht möglich vorherzusagen, welches Medikament bei der Behandlung der Erkrankung am wirksamsten sein wird.
Die verschiedenen Antidepressiva haben eine annähernd vergleichbare Fähigkeit zur Linderung der Symptome (bei schwerer und anhaltender Störung) und zur Verhinderung depressiver Schübe (im Vergleich zu Placebo) bei signifikanten Unterschieden im Wesentlichen im Neben- und Folgewirkungsprofil gezeigt (Aktivierung, Sedierung, Anxiolyse etc.).
Aus diesem Grund basiert die Wahl des Antidepressivums hauptsächlich auf der Beurteilung des Nebenwirkungsprofils und der Verträglichkeit für einen bestimmten Patienten, weshalb die Wahl normalerweise auf einen SSRI / SNRI fällt.
In diesem Zusammenhang führte die SOPSI (Italienische Gesellschaft für Psychopathologie) im Jahr 2003 eine Umfrage unter 750 italienischen Psychiatern durch, denen 28 Multiple-Choice-Fragen zur Untersuchung des Bereichs der Diagnose und der pharmakologischen Behandlung von depressiven Störungen gestellt wurden.
Unter den verschiedenen Aspekten, die in der Umfrage untersucht wurden, war ein besonders bewerteter Aspekt die Kriterien für die Wahl zwischen einem SSRI und einem Medikament, das auf Noradrenalin wirkt.
Demnach wäre die Verordnung eines SSRI-Antidepressivums bei Bildern mit ausgeprägter Angst- und Unruhekomponente vorzuziehen, während noradrenerge Medikamente eher bei melancholischen Bildern und bei vermeidenden und passiven prämorbiden Persönlichkeiten indiziert wären.
Die Behandlung wird in der Regel um einige Wochen verlängert, bevor die Wirksamkeit beurteilt werden kann (die in den ersten Wochen der Behandlung einsetzt und zunimmt), und wenn keine wesentliche Besserung eintritt, eine therapeutische Anpassung (Änderung der Dosierung oder Umstellung auf ein anderes Medikament). kann nach der Trial-and-Error-Methode gewählt werden.
Ein brauchbares Behandlungsprotokoll könnte dasjenige sein, das durch die Ergebnisse der STAR*D-Studie (Sequenced Treatment Alternatives to Relief Depression), einer der größten Studien zu diesem Thema, vorgeschlagen wird.
Einige Autoren und Institutionen kritisieren den Einsatz von SSRIs/SNRIs als Erstlinientherapie bei Depressionen wegen des schlechten Verhältnisses von Wirksamkeit zu Nebenwirkungen.
Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs)
Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) sind eine Klasse von Antidepressiva, die als aktueller Standard für die pharmakologische Behandlung von Depressionen gelten, da sie sich durch ein günstiges Nebenwirkungsprofil und eine geringe Toxizität auszeichnen.
Eine mögliche Ursache (oder Begleitursache) von Depressionen ist eine unzureichende Menge an Serotonin, einem Neurotransmitter, der auch im Gehirn zur Übertragung von Signalen zwischen Neuronen verwendet wird.
Es wird angenommen, dass SSRIs wirken, indem sie die Konzentration von Serotonin an den Synapsen erhöhen, indem sie seine Wiederaufnahme verhindern (ein biologischer Prozess der Wiedergewinnung und Wiederverwertung von Neurotransmittern).
Die ersten, die einen SSRI, Fluoxetin, entdeckten, waren Klaus Schmiegel und Bryan Molloy von Eli Lilly.
Diese Klasse von Medikamenten umfasst:
- Citalopram (Elopram, Seropram in Italien; Celexa in den USA)
- Escitalopram (Cipralex, Entact in Italien; Lexapro in den USA)
- Fluoxetine (Fluoxeren, generisches Fluoxetine in Italien; Prozac in Italien und den USA)
- Fluvoxamine (Dumirox, Fevarin, Maveral, generisches Fluvoxamine in Italien; Luvox in den USA)
- Paroxetin (Daparox, Eutimil, Sereupin, Seroxat, Stiliden, generisches Paroxetin in Italien; Paxil in den USA)
- Sertralin (Tatig, generisches Sertralin in Italien; Zoloft in Italien und den USA)
Typischerweise haben diese Antidepressiva weniger Nebenwirkungen als Trizyklika oder Monoaminoxidase-Hemmer, obwohl Nebenwirkungen wie Schläfrigkeit, Mundtrockenheit, Reizbarkeit, Angst, Schlaflosigkeit, verminderter Appetit und verminderter Antrieb und sexuelle Leistungsfähigkeit auftreten können.
Einige Nebenwirkungen können nachlassen, wenn sich eine Person an das Medikament gewöhnt, andere Nebenwirkungen können jedoch andauern.
Obwohl sie sicherer sind als die Antidepressiva der ersten Generation, wirken SSRIs bei vielen Patienten möglicherweise nicht, da sie weniger wirksam sind als frühere Klassen von Antidepressiva.
Ein Artikel von zwei Forschern stellte den Zusammenhang zwischen Serotoninmangel und Depressionssymptomen in Frage und wies darauf hin, dass die Wirksamkeit der SSRI-Behandlung einen solchen Zusammenhang nicht beweise.
Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass diese Medikamente möglicherweise mit Transkriptionsfaktoren interagieren, die als „Uhrgene“ bekannt sind und eine Rolle bei den suchterzeugenden Eigenschaften von Drogen (Drogenmissbrauch) und möglicherweise bei Fettleibigkeit spielen können.
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