Die Beurteilung der Atemwege, Beatmung, Atmung und Sauerstoffversorgung beginnt in dem Moment, in dem Sie sich um einen Patienten kümmern

Während diese Bewertungen sowohl das „A“ als auch das „B“ der ABC's, werden sie oft zusammen gruppiert, weil sie sich aufeinander verlassen.

In diesem Abschnitt werden die formalen Elemente der Atemwegs- und Atmungsbeurteilung und das grundlegende Management von Problemen in Bezug auf diese Systeme überprüft.

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Beurteilung der Atemwege

Die Beurteilung der Atemwege variiert je nach mentalem Zustand des Patienten.

Beurteilung der Atemwege: Der nicht reagierende Patient

ATEMWEGSSTATUS: Der einzige absolute Indikator für den Atemwegsstatus bei Patienten, die nicht ansprechen, ist die Luftbewegung. Das Sehen von Kondensation in Sauerstoffmasken, das Fühlen von Luftbewegungen und die Verwendung von endtidalen CO2-Monitoren sind gute Möglichkeiten, um sicherzustellen, dass die Belüftung erfolgt.

GEFAHRENZEICHEN: Schnarchen, Gurgeln, Würgen und Husten sind potenzielle Anzeichen für beeinträchtigte Atemwege bei bewusstlosen Patienten. Wenn diese auftreten, wäre es ratsam, den Patienten neu zu positionieren oder Maßnahmen im Zusammenhang mit den Atemwegen in Betracht zu ziehen.

Patienten, die nicht ansprechen, sollten ihre Atemwege manuell öffnen und erhalten.

Nicht-traumatische Verletzungsmechanismen sollten zur Anwendung der Kopfneigungs- und Kinnhebetechnik führen.

Während Patienten mit traumatischen Verletzungen, die die C-Wirbelsäule beeinträchtigen können, auf die Kieferstoßtechnik beschränkt sind.

Dies verhindert die potenzielle Verschlechterung einer Instabilität Spinale Verletzungen.

Wenn die Atemwege bei einem Wirbelsäulentrauma-Patienten nicht mit einem Kieferstoß aufrechterhalten werden können, ist es angebracht, das Kinnhebemanöver vorsichtig durchzuführen und die Ausrichtung der C-Wirbelsäule manuell mit geneigtem Kopf zu halten.

Dies ist erlaubt, da die Durchgängigkeit der Atemwege einer der Schlüsselaspekte des Überlebens ist.

Beurteilung der Atemwege: Der ansprechbare Patient

Das beste Zeichen für die Durchgängigkeit der Atemwege bei ansprechbaren Patienten ist die Fähigkeit, ein Gespräch ohne Veränderungen in der Stimme oder Atemnot zu führen.

Die Atemwege eines Patienten können jedoch auch dann noch gefährdet sein, wenn sie sich unterhalten.

Fremdkörper im Mund oder Trauma im Gesicht und Hals kann bei einem Gesprächspatienten zu einer Beeinträchtigung der Atemwege führen.

Stridor ist ein häufiges Zeichen für eine Verengung der Atemwege, im Allgemeinen aufgrund einer teilweisen Obstruktion durch einen Fremdkörper, eine Schwellung oder ein Trauma. Es ist definiert als ein hoher Pfeifton beim Einatmen.

Beurteilung der Belüftung

Beatmung ist die Bewegung von Luft in und aus der Lunge durch einen offenen Atemweg.

Die meisten Beobachtungen zur Beatmung konzentrieren sich auf die Bewegungen des Brustkorbs.

ANZEICHEN EINER ANGEMESSENEN BELÜFTUNG: Bei den meisten Patienten basiert Ihre Beurteilung der Beatmung auf der Beobachtung ihrer Atemfrequenz (normal 12 bis 20) und dem Hören auf deutliche Atemgeräusche in der linken und rechten Brust. Die auditive Bestätigung von Atemgeräuschen ist das stärkste Zeichen einer ausreichenden Beatmung. Bei Patienten mit Beatmungsgerät oder Beutel-Ventil-Maske ändert sich dies nicht.

ANZEICHEN UNZUREICHENDER BELÜFTUNG: Die Zeichen unzureichender Belüftung lassen sich am besten in das unterscheiden, was Sie sehen und was Sie hören können.

Visuelle Anzeichen: Die spezifischen visuellen Anzeichen einer unzureichenden Beatmung sind Atemfrequenz, anormale Bewegung der Brustwand, unregelmäßiges Atemmuster und anormale Atemarbeit

Bradypnoe (ein RR unter 12): Im Allgemeinen das Ergebnis einer neurologischen Beeinträchtigung, da das RR eng durch den Hypothalamus kontrolliert wird, ist dies im Allgemeinen das Zeichen einer schweren Erkrankung. Vermuten Sie eine Medikamentenüberdosis, eine Wirbelsäulenverletzung, eine Hirnverletzung oder einen schweren medizinischen Zustand, wenn Sie auf eine langsame RR stoßen.

Tachypena (ein RR über 20): Meist das Ergebnis körperlicher Anstrengung. Medizinische Erkrankungen und Obstruktion der Atemwege sind weitere häufige Ursachen. Tachypnoe kann zu einem Ungleichgewicht im Säure-Basen-Haushalt oder zur Erschöpfung der Atemmuskulatur führen.

APNÖE: Ein Atemstillstand sollte mit einer erneuten Beurteilung der Atemwege behandelt werden, gefolgt von einer schnellen Einleitung einer mechanischen Beatmung, im Allgemeinen über eine Beutelventilmaske. Patienten, die gelegentlich nach Luft schnappen, sollten bis zum Beweis des Gegenteils als Apnoe behandelt werden.

Die Brust sollte sich bei jedem Atemzug gleichmäßig und deutlich bewegen. Ein Trauma oder eine Penetration kann zu offensichtlichen offenen Löchern in der Brustwand, einer Schienung (verringerte Bewegung aufgrund von Schmerzen) oder einer paradoxen Bewegung (ein Segment der Brust, das sich bei Inspiration nach innen bewegt) führen.

Das Atemmuster sollte vorhersehbar sein. Ein sich schnell änderndes Muster oder Atemstillstand sind Hauptanliegen.

„Atemarbeit“ bezieht sich auf die Schwierigkeit, Luft zu holen, Patienten in Ruhe sollten keine Schwierigkeiten haben, ein Gespräch fortzusetzen, ohne anzuhalten, um Luft zu holen.

Sie sollten nicht die Nacken- oder Rippenmuskeln zum Atmen verwenden, und sie sollten nicht schwitzen oder sich zum Atmen bücken. *Dies ist nicht spezifisch für die Beatmung, Patienten mit schlechter Oxygenierung oder schlechter Atmung können dieselben Anzeichen haben.

Hörzeichen: Die Hörzeichen, die für eine unzureichende Beatmung spezifisch sind, sind anormale Geräusche in der Brust, eine stille Brust oder ungleiche Geräusche auf einer Seite der Brust

Abnormale Geräusche, die häufig in der Brust zu hören sind, sind Stridor, Keuchen und Knistern.

Stridor ist ein hoher Pfeifton beim Einatmen, normalerweise in der oberen Mitte des Brustkorbs, der von einer Obstruktion der oberen Atemwege herrührt.

Keuchen ist ein ähnliches Geräusch, aber in den unteren Lungenfeldern und resultiert aus einer übermäßigen Verengung der unteren Atemwege bei Asthmatikern.

Knistern ist genau das, ein knisterndes Geräusch in den unteren Lungenfeldern, das durch Flüssigkeit in den Lungenbläschen entsteht, beispielsweise bei einer Lungenentzündung oder beim Ertrinken.

Eine stille Brust impliziert einen deutlich reduzierten Luftstrom in die Lunge.

Dies kann bei Pneumothorax, Asthma, Obstruktion der Atemwege oder anderen Krankheiten auftreten, die die Atemwege blockieren und die Lungenausdehnung einschränken.

Ungleiche Atemgeräusche zwischen der linken und rechten Brust sind besorgniserregend für einen Prozess, der eine einzelne Lunge betrifft, Pneumothorax, Lungenentzündung und Obstruktion sind die drei häufigsten Ursachen.

Pneumothorax ist das Vorhandensein von Luft in der Brusthöhle, aber außerhalb der Lunge, wodurch verhindert wird, dass sich die Lunge ausdehnt und Atemgeräusche erzeugt.

Eine Lungenentzündung verursacht eine „Konsolidierung“ oder stärkere Atemgeräusche in Kombination mit einem Knistern in einem einzelnen Bereich der Brust.

Obstruktion, verursacht durch die Aspiration von Feststoffen oder Flüssigkeiten, kann Atemgeräusche in einem einzelnen Bereich der Brust verändern, indem sie die Bronchiole blockiert, die zu diesem Bereich führt.

Dies ist am häufigsten in der rechten Lunge zu sehen, da die Position des rechten Hauptbronchus aufgrund seines Winkels anfälliger für Obstruktionen ist.

SYMPTOME UNANGEMESSENER BELÜFTUNG: Die Symptome einer unzureichenden Belüftung sind unabhängig von der Ursache die gleichen. Der Körper weiß nur, dass er nicht genug Sauerstoff bekommt und sendet starke autonome Signale, die zu Folgendem führen:

Kurzatmigkeit: Auch bekannt als „Lufthunger“ oder „Dyspnoe“, definiert als die Unfähigkeit, ein Gespräch zu führen oder zu gehen, ohne mit einer unangenehmen Geschwindigkeit zu atmen.

Husten: Tritt normalerweise aufgrund einer Obstruktion auf jeder Ebene der Atemwege auf, Husten durch Obstruktionen der oberen Atemwege ist normalerweise intensiver und dramatischer, während Obstruktionen der unteren Atemwege länger anhaltenden chronischen Husten verursachen.

Verprügeln und Kampfbereitschaft: Wenn der mentale Status abnimmt, können die Patienten herumwerfen und kämpferisch werden, als ob sie ertrinken würden. Dies erhöht ironischerweise den Sauerstoffverbrauch und ist eher ein Zeichen für eine drohende Bewusstlosigkeit.

Beurteilung der Atemwege: Atmungsmuster

ATEMMUSTER

Reguläres Muster:

Normale Atmung.

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Kussmaul-Atmung: tiefe, langsame und angestrengte Atmung – manchmal beschleunigt – als Reaktion auf metabolische Azidose. Tiefe Inspirationen versuchen, CO2 auszublasen, um den pH-Wert zu erhöhen. (zB DKA.)

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Unregelmäßiges Muster:

Cheyne-Stokes: „Periodisches Atmen.“ Perioden zunehmender Tiefe und Frequenz wechseln sich mit Perioden verringerter Frequenz und Flachheit ab, getrennt durch Apnoe. („Crescendo-decrescendo“ oder „zunehmend und schwindend“) Bei der Cheyne-Stokes-Atmung bestehen die Cluster selbst aus unterschiedlichen Raten und Tiefen, die ansteigen und dann abfallen. (z. B. CHF, TBI.)

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Biots Atmung: „Ataxic Breathing.“ „Cluster“-Atmung – unregelmäßiger Rhythmus von Clustern, jeder Cluster hat eine einheitliche Rate und Amplitude, mit einigen verstreuten apnoischen Perioden.

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Beurteilung der Atmung

Die Atmung ist der Austausch von Sauerstoff auf der Ebene der Alveolen, da sie aufgrund ihrer rein internen Natur oft schwer zu beurteilen ist.

Dies führt zu Verwirrung über die Art des Lungenproblems des Patienten, da viele Atmungs-, Ventilations- und Oxygenierungsprobleme gleichzeitig bestehen.

Die Beurteilung der Atmung erfordert im Allgemeinen Informationen über die Umgebung, in der sich der Patient befand.

Das Vorhandensein einer schlechten Luftqualität ist ein Zeichen für potenzielle Probleme im Zusammenhang mit der Atmung.

Geschlossene Räume, extrem große Höhen und die bekannte Exposition gegenüber giftigen Gasen können das Atmungssystem dramatisch beeinträchtigen.

Der Verlust der Atemkapazität kann zu Veränderungen der Haut- und Schleimhautfarbe führen: Zyanose (blaue Verfärbung), Blässe (weiße Verfärbung) und fleckige (fleckige rot-violette) Verfärbung sind häufige Befunde, die darauf hindeuten, dass der Gasaustausch beeinträchtigt wurde.

Bewertung der Sauerstoffversorgung

Sauerstoffversorgung ist die Zufuhr von Sauerstoff zu den Geweben des Körpers, eine schlechte Belüftung oder Atmung führt im Allgemeinen zu einer schlechten Sauerstoffversorgung.

Der Verlust der Sauerstoffversorgung ist das ultimative Ergebnis von Beatmungs- oder Atemversagen.

Die Beurteilung der Oxygenierung ist direkter als die Beurteilung der Atmung oder Ventilation.

Sie müssen den Geisteszustand, die Hautfarbe und die Mundschleimhaut des Patienten beobachten und ein Pulsoximeter überprüfen.

Der mentale Status ist entweder normal oder anormal. Die Beurteilung des mentalen Status basiert auf Fragen darüber, wer die Person ist, wie spät es ist, wo sie sich befindet und warum sie hier ist.

Der mentale Status wird in anderen Abschnitten überprüft.

Haut- und Schleimhautfarbe sind wichtige Indikatoren für die Sauerstoffversorgung.

Ebenso wie bei schlechter Atmung sind Zyanose, Blässe oder Sprenkelung Anzeichen einer verminderten Sauerstoffversorgung.

Schließlich ist der Pulsoximetriewert das objektivste Maß für die Sauerstoffversorgung, er zeigt die Hämoglobinsättigung an (als SPO2 angegeben). Beachten Sie, dass ein Pulsoximeter nicht narrensicher ist.

Ein Patient mit schlechter Sauerstoffversorgung in den Gliedmaßen kann eine ausreichende Sauerstoffversorgung bis in den Kern oder umgekehrt haben.

Pulsoximeter können auch durch bestimmte giftige Gase getäuscht werden.

Stellen Sie immer sicher, dass Sie Ihre Pulsoximetrie-Messwerte mit körperlichen Befunden abgleichen und sicherstellen, dass sie sich gegenseitig unterstützen.

PULSOXIMETRIE: Die Pulsoximetrie sollte als routinemäßiges Vitalzeichen verwendet werden, ist jedoch kontraindiziert und in bestimmten Situationen als unzuverlässig bekannt. Die häufigsten dieser Situationen sind; Hypoperfusion, Kohlenmonoxidvergiftung und Hypothermie sind alles Bedingungen, die die Genauigkeit eines Pulsoximeters beeinträchtigen können.

Pulsoximeter sind unvollkommen und keine Echtzeitmessung der O2-Sättigung, das Blut muss vom Herzen und der Lunge zu den Fingerspitzen fließen, bevor ein Messwert erhalten wird. Beispielsweise könnte ein relativ gesunder Patient für einige Zeit aufgehört haben zu atmen, und der SPO2-Messwert kann für eine Weile relativ hoch bleiben; Verlassen Sie sich nicht nur auf die Momentaufnahme eines SPO2 als zuverlässige Beurteilung der Sauerstoffversorgung. Behandeln Sie den Patienten, nicht den Monitor.

Beachten Sie die Anweisungen des Herstellers für das spezifische verwendete Gerät. Berücksichtigen Sie immer alternative Messorte.

Zusätzliche wichtige Konzepte

BESONDERE POPULATIONEN: Pädiatrische Patienten und geriatrische Patienten haben im Vergleich zu durchschnittlichen Erwachsenen mittleren Alters einen unterschiedlichen Sauerstoffbedarf, daher sind körperliche Unterschiede in den Normalwerten der Atemfrequenz, -tiefe und -qualität offensichtlich.

• Neugeborene (Geburt bis 1 Monat) atmen mit 30 bis 60 BPM
• Kinder (1 Monat bis 12 Jahre) atmen mit 20 bis 30 BPM
• Gesunde ältere Patienten atmen mit 12 bis 18 BPM, kranke mit 16 bis 25 BPM
• Ältere Menschen haben immer einen erhöhten Sauerstoffbedarf, aber Menschen mit Erkrankungen noch mehr.

SCHWANGERSCHAFT: Die Schwangerschaft erschwert das Atmen.

Der erhöhte Aufwärtsdruck des wachsenden Fötus schränkt die Abwärtsbewegung des Zwerchfells ein, natürlich nimmt die Atemnot zu, je weiter die Frau in der Schwangerschaft ist. Im dritten Trimester nutzen viele Frauen verstärkt die Hilfsmuskulatur, was eine Costochondritis verursachen kann.

Liegende (liegende oder liegende) Positionen verschlimmern schwangerschaftsbedingte Atembeschwerden. Dyspnoe aufgrund einer Schwangerschaft kann ebenfalls gelindert werden, indem die Patientin sich aufsetzt oder das Kopfende des Bettes auf einen Winkel von 45° oder mehr anhebt.

Patienten mit Zwillingen oder Drillingen benötigen aufgrund des erheblichen Wachstums der Gebärmutter möglicherweise zusätzlichen Sauerstoff. Dies kann bereits im zweiten Trimester auftreten.

MINUTENVENTILATION: Die Luftmenge, die eine Person pro Minute atmet, wird durch Multiplizieren der Atemfrequenz und des Atemzugvolumens ermittelt. (RR x TV = Atemminutenvolumen).

Beispiel: AF: 12/min x Tidalvolumen von 500 ml = Atemminutenvolumen von 6,000 ml/min oder 6 l/min.

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Quelle:

Medic-Tests