Der Patient klagt über verschwommenes Sehen: Welche Pathologien können damit verbunden sein?
Verschwommenes Sehen ist das häufigste visuelle Symptom. Es bezieht sich normalerweise auf eine allmählich einsetzende Abnahme der Sehschärfe und entspricht einer reduzierten Sehschärfe
Patienten mit kleinen Gesichtsfeldausfällen (z. B. verursacht durch eine kleine Netzhautablösung) können ihre Symptome als verschwommen beschreiben.
Ätiologie des verschwommenen Sehens
Zu den häufigsten Ursachen für verschwommenes Sehen gehören
- Fehlsichtigkeit (allgemein die häufigste Ursache)
- Die altersbedingte Makula-Degeneration
- Grauer Star
- Diabetische Retinopathie
Verschwommenes Sehen hat 4 allgemeine Mechanismen:
- Trübung normalerweise durchsichtiger Strukturen (Hornhaut, Augenlinse, Glaskörper), die Lichtstrahlen passieren müssen, um die Netzhaut zu erreichen
- Pathologien, die die Netzhaut betreffen
- Pathologien, die den Sehnerv oder seine Verbindungen betreffen
- Brechungsfehler
Einige Störungen können mehr als einen Mechanismus haben.
Beispielsweise kann die Refraktion durch eine anfängliche Katarakt oder durch eine reversible Schwellung der Augenlinse, die durch einen schlecht eingestellten Diabetes verursacht wird, beeinträchtigt sein.
Patienten mit bestimmten Erkrankungen, die verschwommenes Sehen verursachen (z. B. akute Hornhautläsionen [wie Abschürfungen], Geschwüre, Herpes-simplex-Keratitis, ophthalmischer Herpes zoster, akutes Engwinkelglaukom) zeigen sich eher mit anderen Symptomen wie Augenschmerzen und Rötungen Augen.
Seltene Erkrankungen, die verschwommenes Sehen verursachen können, sind hereditäre Optikusneuropathien (z. B. dominante Optikusatrophie, Lebersche hereditäre Optikusneuropathie) und durch Vitamin-A-Mangel verursachte Hornhautvernarbungen.
Beurteilung des verschwommenen Sehens
Krankengeschichte
Die Anamnese der aktuellen Erkrankung sollte den Beginn, die Dauer und den Verlauf der Symptome und ob sie bilateral oder unilateral sind, erfassen.
Das Symptom sollte möglichst genau definiert werden, indem eine offene Frage gestellt wird (z. B. „Beschreiben Sie bitte, was Sie unter verschwommenem Sehen verstehen“).
Beispielsweise ist ein Detailverlust nicht dasselbe wie ein Kontrastverlust.
Darüber hinaus werden Gesichtsfeldausfälle von Patienten möglicherweise nicht als solche erkannt, die stattdessen Symptome wie das Fehlen eines Schritts oder die Unfähigkeit, Wörter beim Lesen zu sehen, beschreiben.
Wichtige assoziierte Symptome sind Augenrötung, Photophobie, Myodesopsien, Lichtblitze (Photopsien) und Schmerzen in Ruhe oder bei Augenbewegungen.
Die Auswirkungen von Dunkelheit (Nachtsicht), Licht (z. B. Verursachung von Unschärfe, Starbursts, Halos, Photophobie), Entfernung von einem Objekt und die Verwendung von Korrekturgläsern und ob das zentrale oder periphere Sehen stärker beeinträchtigt zu sein scheint, müssen berücksichtigt werden ermittelt.
Die Überprüfung der Systeme umfasst Fragen zu Symptomen möglicher Ursachen, wie z. B. vermehrtem Durst und Polyurie (Diabetes).
Die entfernte pathologische Anamnese sollte auf frühere Augenverletzungen oder andere diagnostizierte Augenerkrankungen aufmerksam machen und Erkrankungen untersuchen, die als Risikofaktoren für Augenerkrankungen bekannt sind (z. B. Bluthochdruck, Diabetes, HIV/AIDS, systemischer Lupus erythematodes, Sichelzellenanämie, Erkrankungen, die dies verursachen könnten). Hyperviskositätssyndrom wie multiples Myelom oder Waldenström-Makroglobulinämie).
Die pharmakologische Anamnese sollte Fragen zur Anwendung von Arzneimitteln beinhalten, die das Sehvermögen beeinträchtigen könnten (z. B. Kortikosteroide) und zur Behandlung von Erkrankungen, die das Sehvermögen beeinträchtigen (z. B. diabetische Retinopathie).
Verschwommenes Sehen, objektive Untersuchung
Nicht-visuelle Symptome werden bei Bedarf beurteilt; Eine Augenuntersuchung kann jedoch ausreichend sein.
Die Beurteilung der Sehschärfe ist unerlässlich.
Viele Patienten geben sich nicht die maximale Anstrengung.
Wenn man dem Patienten genügend Zeit lässt und ihn ermutigt, führt dies tendenziell zu genaueren Ergebnissen.
Die Sehschärfe wird idealerweise gemessen, während der Patient 6 m von einem Snellen entfernt steht Tafel an einer Wand hängen.
Wenn dieser Test nicht durchgeführt werden kann, kann die Nahschärfe mit einem Brett gemessen werden, das 36 cm vom Auge entfernt platziert wird.
Die Messung des Nahsehens sollte bei Patienten > 40 Jahren mit vorhandener Lesekorrektur durchgeführt werden.
Jedes Auge wird separat gemessen, während das andere Auge mit einem festen Gegenstand bedeckt ist (nicht mit den Fingern des Patienten, die während des Tests gespreizt werden können).
Wenn der Patient die erste Zeile der Snellen-Tafel in 6 m Entfernung nicht lesen kann, wird die Sehschärfe in 3 m Entfernung getestet.
Ist auch auf kürzestem Abstand nichts vom Tisch ablesbar, zeigt der Untersucher dem Patienten eine andere Anzahl Finger, um zu sehen, ob er sie zählen kann.
Ist dies nicht der Fall, beurteilt der Untersucher, ob der Patient die Handbewegung wahrnehmen kann und ein Licht wird auf das Auge projiziert, um zu prüfen, ob das Licht wahrgenommen wird.
Die Sehschärfe wird mit oder ohne Brille des Patienten gemessen.
Wenn die Sehschärfe mit einer Brille korrigiert wird, ist das Problem ein Brechungsfehler.
Wenn Patienten keine eigene Brille haben, wird eine Lochblende verwendet.
Wenn kein Nadelloch verfügbar ist, kann am Bett des Patienten eines hergestellt werden, indem mit einer 18-Gauge-Nadel Löcher in Pappe gebohrt werden und der Durchmesser jedes Lochs leicht variiert wird.
Die Patienten wählen das Loch, das ihre Sicht am besten korrigiert.
Die Lochblendenrefraktion ist eine schnelle und effiziente Methode zur Diagnose von Fehlsichtigkeiten, der häufigsten Ursache für verschwommenes Sehen.
Bei der Lochblendenrefraktion ist die beste Korrektur jedoch normalerweise nur 8/10, nicht 10/10.
Augenuntersuchung ist ebenfalls wichtig.
Direkte und einvernehmliche Pupillenreflexe auf Licht werden mit dem oszillierenden Lampentest bewertet.
Gesichtsfelder werden durch Vergleich und mit einem Amsler-Gitter überprüft.
Die Hornhaut wird auf Trübung untersucht, idealerweise mit einer Spaltlampe.
Die Vorderkammer wird nach Möglichkeit mit einer Spaltlampe auf Zellen und Leuchtkörper untersucht, wobei die Ergebnisse dieser Untersuchung bei Patienten ohne Schmerzen oder Augenrötungen ein verschwommenes Sehen kaum erklären dürften.
Die Augenlinse wird mit einem Ophthalmoskop, einer Spaltlampe oder beidem auf Opazität untersucht.
Die Ophthalmoskopie wird mit einem direkten Ophthalmoskop durchgeführt.
Mehr Details sind sichtbar, wenn die Augen für die Ophthalmoskopie mit einem Tropfen eines Sympathomimetikums (z. B. Phenylephrin 2.5 %), Zykloplegie (z. B. Tropicamid 1 % oder Cyclopentolat 1 %) oder beidem erweitert werden; Die Dilatation ist nach etwa 20 min fast abgeschlossen.
Es wird so viel Fundus wie sichtbar untersucht, einschließlich Netzhaut, Makula, Fovea, Gefäße und Papille und deren Ränder.
Um den gesamten Fundus zu sehen (dh um eine periphere Netzhautablösung zu sehen), muss der Untersucher, normalerweise ein Augenarzt, ein indirektes Ophthalmoskop verwenden.
Der Augeninnendruck wird gemessen.
Warnsignale
Besonders besorgniserregend sind folgende Befunde:
- Plötzliche Veränderung des Sehvermögens
- Augenschmerzen (mit oder ohne Augenbewegung)
- Gesichtsfelddefekte (aus Anamnese oder Untersuchung)
- Sichtbare Anomalie der Netzhaut oder der Papille
- HIV/AIDS oder andere immunsuppressive Erkrankungen
- Eine systemische Erkrankung, die eine Retinopathie verursachen könnte (z. B. Drepanozytose [Sichelzellenanämie], mögliches Hyperviskositätssyndrom, Diabetes, Bluthochdruck)
Interpretation der Befunde
Symptomatologie hilft, eine Ursache vorzuschlagen.
Wird die Sehschärfe mit einer Brille oder einer Lochblende korrigiert, dürfte eine einfache Fehlsichtigkeit die Ursache der Trübung sein.
Kontrastverlust oder Blendung können auch durch einen grauen Star verursacht werden, was berücksichtigt werden muss.
Warnzeichen deuten jedoch auf eine schwerwiegendere ophthalmologische Erkrankung und die Notwendigkeit einer vollständigen Untersuchung hin, einschließlich Spaltlampenuntersuchung, Tonometrie, ophthalmoskopischer Untersuchung mit Pupillenerweiterung und je nach Ergebnis einer möglichen sofortigen oder verzögerten augenärztlichen Konsultation.
Spezifische Netzhautzeichen lassen auf eine Ursache schließen (siehe Tabelle Interpretation der Netzhautbefunde).
Verschwommenes Sehen, Untersuchungen
Wenn die Sehschärfe durch Refraktion ausreichend korrigiert wird, werden die Patienten für eine formelle refraktive Routineuntersuchung an einen Optiker oder Augenarzt überwiesen.
Wenn die Sehschärfe nicht durch Refraktion korrigiert wird, aber keine Warnzeichen vorhanden sind, werden die Patienten zur routinemäßigen Beurteilung an einen Augenarzt überwiesen.
Bei einigen Warnzeichen werden die Patienten zur dringenden oder sofortigen augenärztlichen Untersuchung überwiesen.
Patienten mit Symptomen oder Anzeichen einer systemischen Erkrankung sollten zu geeigneten Untersuchungen überwiesen werden:
- Diabetes: digitale oder routinemäßige Blutzuckermessung
- Schlecht eingestellter Bluthochdruck und akute hypertensive Retinopathie (Blutungen, Exsudate, Papillenödem): Urinuntersuchung, Nierenfunktionstests, Blutdrucküberwachung und EKG
- HIV/AIDS und Netzhautanomalien: HIV-Serologie und CD4+-Zählung
- Systemischer Lupus erythematodes und Netzhautanomalien: Antinukleäre Antikörper, Blutsenkungsgeschwindigkeit und Blutbild mit Formel
- Waldenström-Makroglobulinämie, multiples Myelom oder Drepanozytose (Sichelzellenanämie): Vollständiges Blutbild mit Differentialblutbild und andere Tests (z. B. Serumprotein-Elektrophorese) je nach klinischer Indikation
Behandlung von verschwommenem Sehen
Die Grunderkrankungen werden behandelt.
Korrektionslinsen können zur Verbesserung der Sehschärfe verwendet werden, auch wenn die Pathologie, die die Trübung verursacht, nicht ausschließlich eine Fehlsichtigkeit ist (z. B. früher grauer Star).
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