Der ultimative Leitfaden für die Trendelenburg-Position
Trendelenburg-Position, ein nützlicher Leitfaden: Die Positionierung ist für die Patientensicherheit während eines chirurgischen Eingriffs unerlässlich
Die richtige Positionierung des Patienten hängt von der Art und Dauer des Eingriffs, dem Anästhesiezugang zum Patienten, den erforderlichen Geräten und anderen Faktoren ab.
In dieser Position liegt der Patient in Rückenlage auf dem Operationstisch und sein Kopf ist nach unten geneigt.
Diese Position verschafft dem Operationsteam durch Nutzung der Schwerkraft Zugang zu den Bauchorganen des Patienten, indem es andere Organe in der Bauchhöhle von der Operationsstelle wegbewegt.
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WAS IST DIE TRENDELENBURG-POSITION?
Dies ist eine Position für einen Patienten auf dem Operationstisch, die am häufigsten bei Unterbauchoperationen verwendet wird Zentralvenenkatheter Platzierung.
In dieser Position liegt der Patient in Rückenlage auf dem Tisch, wobei der Kopf in einem Winkel von etwa 16° unter die Füße geneigt ist. 1
Der Grad der Trendelenburg sollte so weit wie möglich minimiert werden, und wenn möglich, sollte der Patient in die Rücken- oder Rückwärtslage umgelagert werden Trendelenburg Position in festgelegten Intervallen. 2
Aufgrund des Winkels ermöglicht diese Position, dass sich das Bauchorgan des Patienten durch die Nutzung der Schwerkraft zum Kopf hin bewegt, wodurch der chirurgische Zugang zu den Beckenorganen verbessert wird.
In der steilen Trendelenburg-Lage ist der Patient in der Kopftieflage um 30 – 40 Grad angewinkelt.
Diese Version wird am häufigsten für robotergestützte Beckeneingriffe verwendet.
Zu den mit einer steilen Trendelenburg-Position verbundenen Risiken gehören eine veränderte Lungenfunktion, Atemwegsödeme, erhöhter Hirn- und Augeninnendruck sowie Nervenverletzungen.3
WANN WÜRDEN SIE EINEN PATIENTEN IN DIE TRENDELENBURG-POSITION VERSETZEN?
Die Trendelenburg-Position wird typischerweise für Unterbauchoperationen einschließlich kolorektaler, gynäkologischer und urogenitaler Eingriffe sowie für die Platzierung eines zentralen Venenkatheters verwendet.
ÜBERLEGUNGEN ZUR TRENDELENBURG-POSITION
Bei der Positionierung eines Patienten in Trendelenburg sollte das OP-Personal verschiedene Faktoren berücksichtigen, darunter Risikofaktoren, Verletzungspotenzial und klinische Empfehlungen zur Neupositionierung.
Plexus brachialis Neuropathie – Die Annäherung von Clavicula und First rid droht eine Kompression der Subclaviagefäße und des Plexus brachialis.
Schulterstützen sind ursächlich für die Neuropathie des Plexus brachialis: Die Schwerkraft zieht das Gewicht des Patienten gegen die Schulterstützen, wodurch die Schultern dem Druck nachgeben und die Körpermasse zwischen den Stützen gleitet.
Perioperative Komplikationen durch extreme Trendelenburg-Lagerung – Die Aufbewahrung eines Patienten in Trendelenburg über einen längeren Zeitraum kann zu einem Risiko für verschiedene Verletzungen führen, einschließlich Augenverletzungen aufgrund von erhöhtem Blutdruck im Kopf, einschließlich Hornhautabrieb, Netzhautablösung, ischämischer Optikusneuropathie sowie Atemstörung.
Klinische Empfehlungen zur Umlagerung von Patienten – Eine steile Trendelenburg-Patientenposition birgt ein Risiko für intraoperative Verletzungen. Verletzungsprävention beginnt mit Bewusstsein.
Es können mehrere Schadensbegrenzungen eingesetzt werden, darunter: Anästhesie verabreichte Kristalloide, um das Risiko eines neuralen Ödems zu verringern, sollten Chirurgen die geringste Menge an Pneumoperitoneum verwenden, die für die Operation benötigt wird, und die geringste Menge an Trendelenburg verwenden, die für den Eingriff benötigt wird.
Das Pflegeteam sollte die Patientenposition überwachen.
Für Fälle, die länger als 4 Stunden dauern, wurden zweite Auszeiten vorgeschlagen, bei denen die Positionierung des Patienten überprüft und Anpassungen basierend auf dem physiologischen und physischen Zustand des Patienten vorgenommen werden.
Es ist Standard, dass das Pflegepersonal die Sicherheit der Patientenposition während des Falls stündlich überprüft, wenn dies möglich ist.
Das Einführen von Pausen für Lagerungskontrollen und das Entlasten von Trendelenburg für kurze Zeiträume kann das Risiko für die häufigsten Verletzungen reduzieren, die Patienten in dieser Position erleiden.4
TRENDELENBURGER POSITION VS. UMGEKEHRTE TRENDELENBURG-POSITION
Eine modifizierte Version von Trendelenburg, die umgekehrte Trendelenburg-Position, wird für laparoskopische Operationen verwendet, einschließlich Gallenblasen-, Gallenwegs- und Magenverfahren sowie Kopf- und Hals Operationen
Bei Trendelenburg liegt der Kopf des Patienten nach unten und die Füße nach oben.
Bei der umgekehrten Trendelenburg ist der Kopf oben und die Füße sind unten positioniert.
FAZIT
Die Positionierung eines Patienten für einen chirurgischen Eingriff beinhaltet die Verringerung des Verletzungsrisikos und die Erhöhung des Komforts.
Diese Position ermöglicht einem Chirurgen einen besseren Zugang zu den Beckenorganen, was bei Eingriffen wie kolorektalen, gynäkologischen und urogenitalen Operationen hilfreich ist.
Wie bei allen chirurgischen Positionen müssen Risiken bewertet werden, bevor ein Patient in dieser Position positioniert wird.
Zu den Risiken für einen Patienten gehören beispielsweise eine verringerte Lungenkapazität, ein verringertes Atemzugvolumen und eine verringerte Lungendehnbarkeit, eine venöse Ansammlung zum Kopf des Patienten hin sowie Gleiten und Scheren.
Bei extrem adipösen Patienten sollte die Trendelenburg-Lagerung vermieden werden.
Bibliographie
1 A. Ghomi, C. Kramer, R. Askari, NR. Chavan, JI. Einarsson. Trendelenburg-Position in der gynäkologischen roboterassistierten Chirurgie. J Minim Invasive Gynecol. 2012;19(4):485-489. doi:10.1016/j.jmig.2012.03.019
2 Richtlinie zur Positionierung des Patienten. (2017). AORN Journal, 105(4), P8-P10. doi:10.1016/s0001-2092(17)30237-5
3 https://www.apsf.org/article/obesity-and-robotic-surgery/
4 Zillioux JM, Krupski TL. Patientenlagerung während der minimal-invasiven Chirurgie: Was ist die aktuelle Best Practice? Roboterchirurgie. 2017;4:69-76. Veröffentlicht am 2017. Juli 14. doi:10.2147/RSRR.S115239
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