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Lungenkrebs: Symptome, Diagnose und Prävention

By Cristiano Antonio On 13. Oktober 2022

Lungenkrebs beginnt im Allgemeinen mit einer Läsion an der Verzweigung der Bronchien als Ergebnis wiederholter Reizstoffe im Laufe der Zeit

Auf Höhe der Gabelung ist das die Bronchien auskleidende Epithel besonders anfällig für Verletzungen, und die Gabelung selbst begünstigt die Ablagerung von Karzinogenen (Tabakrauch, Farbe, Umweltverschmutzung usw.).

Die darauffolgende anfängliche Reizung führt zum Wachstum von schleimsekretierenden Zellen als Abwehrversuch, aber im Laufe der Zeit werden diese Zellen durch stratifizierte Plattenepithelzellen ersetzt, und ihre Entwicklung führt unweigerlich zur Desorganisation der Bronchialschleimhaut mit der Entstehung von mehr oder weniger offensichtliche Atypie (Metaplasie).

Ist die gesamte Dicke der Schleimhaut von dieser Störung betroffen, spricht man vom „Carcinoma in situ“, dem ersten Stadium des eigentlichen Tumors, der dann aus der Bronchialschleimhaut heraustritt und in das umgebende Parenchym eindringt.

Dieses Stadium (von der anfänglichen Entzündung bis zur extramukosalen Entwicklung) dauert 10-20 Jahre und die Auslöser sind alle Substanzen, die als krebserregend anerkannt sind: zuerst Tabakrauch, dann Asbest, aromatische Kohlenwasserstoffe, Nickel, Chrom, Farben und alle Umwelt- und Berufskrankheiten Schadstoffe.

Lungenkrebs: Epidemiologie

Lungenkrebs ist die erste Todesursache durch Krebs bei Männern über 35 Jahren und die zweite bei Frauen im Alter von 35 bis 75 Jahren, wobei letztere im Laufe der Jahre allmählich zunehmen, so dass dies der Fall sein wird, wenn sich die Dinge nicht ändern im Laufe der Zeit auch zur ersten Todesursache durch Krebs bei Frauen werden.

Die Sterblichkeitslinie verläuft parallel zur Inzidenz, da die 5-Jahres-Überlebensrate eines Lungenkrebspatienten nicht mehr als 15 % beträgt, wobei zu berücksichtigen ist, dass 70 % der Patienten zum Zeitpunkt der Diagnose bereits Lymphknoten- oder Fernmetastasen haben.

Anzeichen und Symptome von Lungenkrebs

Wenn Lungenkrebs beginnt, lokal zu wachsen und in den Körper einzudringen, treten objektiv offensichtliche Anzeichen und Symptome auf, die der Patient erfährt, die sich je nach Ausbreitungsmodus der Tumormasse unterscheiden und wie folgt aufgelistet werden können:

Aufgrund von zentralem (endobronchialem) Wachstum:

Husten aufgrund einer Reizung der Atemwegsschleimhaut;
Hämoptyse (Blutaustritt beim Husten);
Keuchen der Atemwege;
respiratorischer Stridor;
Dyspnoe durch Bronchialobstruktion;
obstruktive Lungenentzündung (mit Fieber und katarrhalischem Husten).

Aufgrund peripheren Wachstums:

Schmerzen durch Infiltration der Pleura oder Brustwand;
Atemwegskompressionshusten;
restriktive Dyspnoe (verursacht durch Kompression der Lunge und nicht durch bronchiale Obstruktion);
Lungenabszess.

Aufgrund regionaler Lymphknotenbeteiligung oder Fernmetastasen:

Trachealobstruktion durch Kompression durch vergrößerte Lymphknoten;
Kompressionsdysphagie an der Speiseröhre;
Dysphonie aufgrund einer Lähmung des wiederkehrenden Nervs;
Dyspnoe und Anheben des Zwerchfells durch Zwerchfelllähmung;
Bernard-Horner-Syndrom durch Sympathikuslähmung (Verengung des Augenlidreims, Enophthalmus, Miosis);
Pancoast-Syndrom bei Tumoren der Lungenspitze (starke Schmerzen in der Schulter und den oberen Extremitäten entlang des N. ulnaris) durch Infiltration des achten Zervikalnervs und des ersten Brustnervs;
Superior-Vena-Cava-Syndrom (Schwellung und Zyanose des Gesichts u Hals Venen) durch Gefäßkompression;
Arrhythmien und Herzinsuffizienz durch Invasion des Herzens;
Pleuraerguss durch lymphatische Obstruktion.

Leider ist der Patient zu dem Zeitpunkt, zu dem die Symptome offensichtlich sind und der Tumor radiologisch dokumentiert werden kann, bereits von der Bildung regionaler oder entfernter Metastasen befallen, wie die Autopsien von Patienten zeigen, die nach einer Exzision starben, die als „heilend“ an a Lungenkrebs: Bei der Autopsie werden Tumorzellen sehr oft auch weit entfernt vom Ort des Primärtumors gefunden, in vielen Fällen auf Höhe der Bauchhöhle.

Lungenkrebs: Diagnose

Das Problem der Diagnose ist komplex, läuft aber im Wesentlichen auf das Auffinden eines verdächtigen Lungenbildes mittels einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs hinaus, was zwar bei einem symptomatischen oder Hochrisikopatienten eine weitere Untersuchung erfordert, im Falle von jedoch zu Schwierigkeiten führen kann eine asymptomatische Person, deren Röntgenbild aus anderen Gründen aufgenommen wurde: ihre Familienanamnese, persönliche Vorgeschichte, Alter, Rauchgewohnheit, Exposition gegenüber umwelt- oder berufsbedingten Karzinogenen, Exposition gegenüber Infektionskrankheiten, die zur Bildung eines Lungenknotens führen können, allgemein Gesundheitszustand, OP-Risiko und psychische Situation sind zu berücksichtigen.

Wenn all dies zu weiteren Untersuchungen führt, ist der erste Schritt eine Biopsie mit anatomisch-pathologischer Analyse, kombiniert mit einer zytologischen Analyse des Sputums

Standard-Röntgen- oder CT-Scan ist die wichtigste Bildgebung.

Es ist wichtig, alte Röntgenaufnahmen des Patienten zu haben (falls vorhanden), da die Stabilität des Knotens im Laufe der Zeit ein sehr wichtiger Faktor für die wahrscheinliche Gutartigkeit ist.

Ein weiteres günstiges Element ist das Vorhandensein großer Verkalkungen innerhalb des Knötchens, insbesondere wenn sie ein konzentrisches Aussehen annehmen, wobei jedoch zu berücksichtigen ist, dass sich in der Nähe von Verkalkungen Krebs entwickeln kann, so dass die Volumenzunahme in kurzer Zeit zunimmt ungünstiger prognostischer Charakter.

Die zytologische Diagnostik ist das am wenigsten invasive Diagnoseverfahren, mit einer Sensitivität von 60%-70% für zentrale Läsionen, aber leider viel weniger für kleine periphere Läsionen.

Während die Gewinnung von Sputum nicht schwierig ist, ist die Zuverlässigkeit dieser Untersuchung leider nicht absolut, so dass häufig zu einer invasiveren Entnahme gegriffen wird, entweder durch Biopsie durch Bronchoskopie oder durch die Brustwand: in diesem Fall, wenn die Läsion direkt im Bronchus liegt die diagnostische Sensitivität bei 95 %, während sie bei peripheren Läsionen wieder auf etwa 60 %-70 % abfällt.

Inszenierung von Lungenkrebs

Das Lungenkrebs-Staging ist für die Bestimmung der Prognose und die Auswahl der wirksamsten Therapie unerlässlich.

Eine sorgfältige Anamnese und eine genaue körperliche Untersuchung müssen von Laboruntersuchungen (wesentliches Blutbild, Leberfunktion, Serumkalziumdosierung) und natürlich von einer genauen radiologischen Untersuchung mit herkömmlicher Radiologie, CT und MRT begleitet werden.

Die am weitesten verbreitete Klassifikation ist die TNM-Methode, bei der Tumor (T), Lymphknoten (N) und allfällige Metastasen (M) abgekürzt werden.

Das vollständige Schema ist wie folgt:

Tumor

Tx – kein Tumor

Tx – positive Zytologie, aber kein Tumor nachweisbar;

T1S – Karzinom in situ;

T1 – Tumor

T2 – Tumor

T3 – Durchmesser ³ 3 cm mit Verlängerung zur viszeralen Pleura oder Brustwand oder weniger als 2 cm von der Trachealcarina aufsteigend

T4 – Invasion des Herzens, der großen Gefäße, der Speiseröhre, der Luftröhre, der Wirbel, des Rippenfells.

Lymphknoten

N0 – nicht betroffen;

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N1 – betroffene peribronchiale oder ipsilaterale Hiluslymphknoten;

N2 – betroffene mediastinale Lymphknoten;

N3 – mediastinale oder kontralaterale Hiluslymphknoten betroffen; jeder supraklavikuläre Lymphknoten ist betroffen.

Metastasen

M0 – fehlt;

M1 – vorhanden.

Therapie für Patienten mit Lungenkrebs

Die Therapie basiert im Wesentlichen auf der chirurgischen Entfernung des Tumors, kombiniert mit einer Strahlentherapie zur Kontrolle der lokalen Situation.

Der Einsatz der Chemotherapie, ein weiterer wesentlicher Eckpfeiler im Kampf gegen Krebs, ist im Fall der Lunge umstritten, da Studien zu widersprüchlichen Ergebnissen geführt haben.

Aus den verfügbaren Daten geht jedoch hervor, dass die Kombination von Strahlentherapie plus Chemotherapie das Überleben der Patienten verlängert.

Prävention von Lungenkrebs

Die wichtigste Form der Prävention besteht darin, insbesondere bei jungen Menschen vom Rauchen abzuhalten: Das Problem ist nicht nur ein medizinisches, sondern auch ein soziales, wirtschaftliches und politisches Problem, und wenn wir nicht jedes Jahr den Tod von rund 34,000 Italienern verursachen wollen, müssen drastische Entscheidungen getroffen werden getroffen werden müssen, die nicht unerhebliche wirtschaftliche Aspekte betreffen.

Es ist fast unmöglich, das Passivrauchen vollständig zu vermeiden, aber die auf öffentlichen Plätzen und Arbeitsplätzen verhängten Verbote, insbesondere in Anwesenheit von Kindern, müssen jederzeit durchgesetzt werden.

Es ist leider entmutigend zu sehen, wie junge Mütter mit ihrem kleinen Kind einen Kinderwagen schieben und dabei leise eine Zigarette rauchen!

Schließlich spielt auch der Lebensstil eine Rolle: Bewegung und eine gesunde Ernährung (viel Obst und Gemüse) sind grundlegende Eckpfeiler zur Vorbeugung vieler Krankheiten, einschließlich Krebs.

Seit einiger Zeit hat sich das Screening mittels Spiral-CT (ein spezielles Computertomographie-System, bei dem sich die Liege kontinuierlich synchron mit dem Gerät bewegt und so trotz Atem- und Herzbewegungen deutlich schärfere und „ruhigere“ Bilder erhält) durchgesetzt vorgeschlagen, aber die Ergebnisse werden noch diskutiert, da die Wirksamkeit des Screenings in Bezug auf die Verringerung der Sterblichkeit nicht eindeutig war: Veröffentlichte Studien berichten von einem signifikanten Anstieg der Lungenkrebsdiagnosen dank dieses Tests, der jedoch nicht immer mit konsistent verbunden ist sinkende Sterblichkeit.

So zeigte beispielsweise eine italienische Studie aus dem Jahr 2009 keinen Vorteil auf die Gesamtsterblichkeit, während die Ergebnisse der größten amerikanischen Studie (NSLT: National Screening Lung Trial = 53,000 aktuelle oder ehemalige Raucher) aus dem Jahr 2011 zeigten, dass die Probanden drei Jahre lang mit Spiral-CT gescreent wurden Im Vergleich zum konventionellen Röntgenscreening führte dies zu einer Verringerung der lungenkrebsspezifischen Mortalität um 20 %, aber nur zu einer Verringerung der Gesamtmortalität um 6.9 %.

Auch die Studie des IEO (European Institute of Oncology) brachte Ergebnisse, die in die gleiche Richtung weisen, und fügte die Identifizierung bestimmter molekularer Marker (Mikro-RNA) hinzu, die das Potenzial des Screenings erhöhen könnten.

Derzeit besteht die Indikation darin, nicht die gesamte Bevölkerung einem Spiral-CT zu unterziehen, sondern nur eine ausgewählte Gruppe von Probanden: Männer, über 50 Jahre, aktuelle oder ehemalige Raucher.

Abschließend gilt es festzuhalten: Die Raucherentwöhnung ist die bestmögliche Prävention und eine siebenjährige Raucherabstinenz erzielt die gleiche Senkung der Sterblichkeit wie ein Screening mit Spiral-CT.

Bis die Menschen davon überzeugt sind, dass Rauchen der schlimmste Feind ihrer Gesundheit ist, wird Lungenkrebs (zusammen mit vielen anderen Krebsarten) weiterhin gnadenlos töten.