Eine Frage zu Ektopie und Aberranz, auch wenn sie einen geringen Einfluss auf die Therapie hatte, die auf der klinischen Präsentation beruhte, wurde in der EKG + -Gemeinschaft interessant diskutiert.

Prof. Ken Grauer und andere Mitglieder der Community gaben die Lösung an, warum das obige 12-Kanal-EKG in guter Näherung auf eine VT und nicht auf eine mit Aberranz durchgeführte SVT bezogen werden konnte.

Dies sind die EKG-Kriterien, die sie individualisiert haben:

1. Extreme Achse "Nordwestachse": (neg in Ableitung I, positiv in Ableitung aVR);
2. Blei V1 ist amorph
3. Blei V6 ist fast alles negativ
4. Keine zweiphasigen RS-Komplexe in irgendeinem der präkordialen Ableitungen
5. Monophasische R-Welle in Blei V1 (größeres linkes "Hasenohr")
6. Zweiphasige QR-Komplexe in den Ableitungen V2 und V3.
7. Monophasische QS-Komplexe in den Ableitungen V4, V5 und V6.
8. Josephsons Zeichen (Kerben auf dem Nadir der S-Welle)

Diese Kriterien sind, auch wenn sie in diesem Fall vorliegen, allgemeingültig.

Ken Grauer, EKG-Meister und Autor vieler EKG-Bücher, gab uns die Erlaubnis, seine „3 EINFACHEN Regeln“ zu teilen, um VT auf einfache und werbegenaue Weise zu erkennen.

Regel Nr. 1 Gibt es während der WCT eine extreme Achsenabweichung?
Extreme Achsabweichung ist leicht zu erkennen. Der QRS-Komplex wird entweder in Blei I oder in Blei aVF vollständig negativ sein. Das Vorhandensein einer extremen Achsenabweichung während eines WCT-Rhythmus ist praktisch eine Diagnose von VT.

Regel #2 Führt V6 alle (oder fast alle) negativ?
Wenn das QRS in V6 entweder negativ (oder fast negativ) ist, ist VT sehr wahrscheinlich.

Regel #3 Ist das QRS während WCT "hässlich"?
Je „hässlicher“ der QRS ist, desto wahrscheinlicher ist der Rhythmus. VT entsteht aus einem ventrikulären Fokus außerhalb des Leitungssystems. Infolgedessen ist VT in seinem Leitungsmuster eher breiter und weit weniger organisiert (daher „hässlicher“)

EKG-Kriterien: das Buch

Die "3 simple rules" ist ein Auszug aus den ACLS 2013 Arrhythmien, wo Sie die komplette Erklärung und vieles mehr zu Arrhythmien finden können.
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Ich werde Kens Antwort in das Hauptskript des Beitrags aufnehmen, da es einige sehr wichtige Zusätze und Erklärungen enthält. Am Ende der Wiedergabe finden Sie den Link zum Herunterladen des vollständigen Textes des Abschnitts zum Thema WCT. Sie werden auch den perfekten Ken's Italian zu schätzen wissen. Ich bin erstaunt….

Ich werde ein paar kurze Ergänzungen zu dem hinzufügen, was Mario geschrieben hat. REGEL #1 - Denken Sie daran, dass eine leichte oder sogar moderate Achsabweichung keine Hilfe ist. Der QRS-Komplex muss entweder in Ableitung I oder in Ableitung aVF negativ sein. Wenn es ist - dann ist der Rhythmus fast immer VT. REGEL #2 - Wiederum ist moderate Negativität in Lead V6 üblich und bedeutet nichts. Wenn aber der QRS-Komplex in V6 entweder negativ ist oder nicht mehr als eine winzige r-Welle zeigt, ist VT wahrscheinlich. Dies liegt daran, dass eine derart ausgeprägte Negativität in der Ableitung V6 impliziert, dass sich der Impuls von der Spitze weg bewegt - und dies bedeutet fast immer VT. REGEL #3 - Supraventrikuläre Rhythmen mit entweder bereits bestehendem Schenkelblock oder aberranter Reiz ähneln typischerweise einer Form von Leitungsdefekten (dh entweder RBBB, LBBB oder RBBB mit LAHB und / oder LPHB).

Wenn der QRS-Komplex jedoch amorph ist (dh sehr "hässlich" und formlos), dann ist es viel wahrscheinlicher, dass er aus den Ventrikeln stammt. Gelegentlich können Patienten ungewöhnliche Formen von IVCD haben - diese Regel ist also nicht 100% genau - aber es ist ein hilfreicher unterstützender Punkt in der Differentialdiagnose. Für diejenigen, die eine ausführlichere Beschreibung der 3-Regeln (und andere Hinweise zur Beurteilung von Tachykardien) wünschen, können Sie diese Abschnitte von meinem herunterladen ACLS-2013-ePub

KEN GRAUER, MD ist Professor Emeritus (Abteilung für Gesundheit / Familienmedizin, College of Medicine, Universität von Florida in Gainesville). Dr. Grauer ist seit über 30 Jahren ein führender Hausarzt. Während dieser Zeit hat er (als Hauptautor) mehr als 15-Bücher und zahlreiche Lernhilfen zu den Themen EKG-Interpretation, Herzrhythmusstörungen und ACLS veröffentlicht. Dr. Grauer zog sich aus der Praxis in 2010 zurück - er ist jedoch weiterhin äußerst aktiv, schreibt EKG / Arrhythmie-Bücher - macht EKG-Videos - und nimmt aktiv an zahlreichen Online-ECG-Lehrforen teil.