Entzündungen des Herzens: Myokarditis, infektiöse Endokarditis und Perikarditis

Sprechen wir über die Entzündung des Herzens: Das Herz, der Kern des Kreislaufsystems, beginnt etwa 16 Tage nach der Empfängnis zu schlagen und begleitet uns von diesem Moment an ein Leben lang in seiner kontinuierlichen Kontraktions- und Entlastungsbewegung

Es erhält venöses Blut aus der Peripherie, speist es in den Lungenkreislauf ein, um es mit Sauerstoff zu versorgen, und pumpt dann sauerstoffreiches Blut in die Aorta und Arterien, um es zu den Organen und Geweben des Körpers zu transportieren.

Jede Minute schlägt das Herz durchschnittlich 60 bis 100 Mal und kann bis zu 5 bis 6 Liter Blut transportieren.

Anatomie des Herzens

Das Herz, das sich in der Brust zwischen den beiden Lungenflügeln befindet, ist etwa so groß wie eine geschlossene Faust und wiegt etwa 200-300 Gramm.

Seine Struktur besteht aus drei Schichten:

  • Perikard: Dies ist die dünne Oberflächenmembran, die es außen bedeckt und auch die großen ein- und ausgehenden Blutgefäße umhüllt;
  • Myokard: das Muskelgewebe, das die Wände des Herzens bildet;
  • Endokard: ist die dünne Auskleidung der Innenwände der Herzhöhlen und Herzklappen.

Das Herz hat vier verschiedene Kammern, zwei Vorhöfe (rechts und links) und zwei Ventrikel (rechts und links).

Die beiden Vorhöfe und die beiden Ventrikel werden durch das interatriale bzw. interventrikuläre Septum getrennt.

Der rechte Vorhof und sein entsprechender Ventrikel sind dafür verantwortlich, sauerstoffarmes, kohlendioxidreiches venöses Blut aufzunehmen und in die Lunge zu pumpen, während der linke Vorhof und der linke Ventrikel dafür verantwortlich sind, sauerstoffreiches Blut zuerst in die Aorta und dann in die Arterien zu pumpen. bereit zur Verteilung im ganzen Körper.

Vier Klappen sind für die Regulierung des Blutflusses im Herzen verantwortlich:

  • Trikuspidal: zwischen Vorhof und rechter Herzkammer
  • Mitralklappe: zwischen Vorhof und linker Herzkammer
  • pulmonal: zwischen dem rechten Ventrikel und der Pulmonalarterie
  • Aorta: zwischen linker Herzkammer und Aorta

Die Klappen öffnen und schließen sich entsprechend der durch die Entspannung und Kontraktion des Myokards verursachten Blutdruckänderungen und verhindern, dass das Blut in die falsche Richtung zurückfließt.

Entzündungen des Herzens

Myokarditis, Perikarditis und Endokarditis sind die Entzündungen oder Infektionen, die das Myokard, Perikard bzw. Endokard betreffen können.

Entzündungen des Herzens: Myokarditis

Was ist Myokarditis?

Myokarditis ist eine Entzündung des Herzmuskels. Sie tritt meist als Folge von Virusinfektionen, aber auch nach Exposition gegenüber Medikamenten oder anderen toxischen Substanzen (zB bestimmten Chemotherapeutika) oder aufgrund von Autoimmunerkrankungen auf.

Myokarditis kann sich auf sehr unterschiedliche Weise äußern und auch sehr unterschiedlich verlaufen: Eine vollständige Genesung ist möglich oder manchmal kann die Herzfunktion beeinträchtigt sein.

Bei Formen im Zusammenhang mit Virusinfektionen wird die Myokarditis durch zwei mögliche Mechanismen verursacht: die direkte Wirkung des Infektionserregers, der Muskelzellen schädigt und zerstört, aber auch das Eingreifen von Immunzellen.

Eine Myokarditis kann mit einer Perikarditis einhergehen, wenn die Entzündung auch das Perikard betrifft.

Herzentzündungen: Was sind die Ursachen einer Myokarditis?

Die Hauptbedingungen, aus denen sich eine Myokarditis entwickeln kann, sind:

  • Virusinfektionen (wie Coxsackievirus, Cytomegalovirus, Hepatitis C-Virus, Herpesvirus, HIV, Adenovirus, Parvovirus…), die Myokardzellen entweder durch einen direkten Mechanismus oder durch Aktivierung des Immunsystems schädigen.
  • Seltener bakterielle, Pilz- und Protozoeninfektionen.
  • Exposition gegenüber Medikamenten und toxischen Substanzen: Diese können Herzmuskelzellen direkt schädigen (zB Kokain und Amphetamine) oder allergische Reaktionen und Aktivierung des Immunsystems (Medikamente einschließlich bestimmter Chemotherapeutika, Antibiotika oder Antipsychotika) verursachen.
  • Autoimmun- und entzündliche Erkrankungen (zB systemischer Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis, Sklerodermie, Sarkoidose).

Was sind die Symptome einer Myokarditis?

Die Manifestationen einer Myokarditis können sehr vielfältig sein. Das häufigste Symptom sind Brustschmerzen, ähnlich denen eines Herzinfarkts.

Andere häufige Symptome sind Kurzatmigkeit, Fieber, Ohnmacht und Bewusstlosigkeit.

In den vorangegangenen Tagen und Wochen können grippeähnliche Symptome, Halsschmerzen und andere Infektionen der Atemwege oder Magen-Darm-Erkrankungen aufgetreten sein.

Bei komplizierten Formen können maligne Arrhythmien und Anzeichen und Symptome einer schweren Herzfunktionsstörung auftreten.

Diagnose einer Myokarditis: Welche Tests für diese Herzentzündung?

Wenn die Anamnese und die Symptome auf eine mögliche Myokarditis hindeuten, sind die Tests, die die Diagnose ermöglichen:

  • Elektrokardiogramm (EKG);
  • Bluttests, insbesondere Herzenzyme und Entzündungsmarker;
  • Echokardiogramm: ermöglicht die Beurteilung der kontraktilen Funktion des Herzens;
  • Bei stabilen Patienten ist die Untersuchung, die eine nicht-invasive Diagnose einer Myokarditis ermöglicht, die kardiale Magnetresonanztomographie: Neben der Beurteilung der kontraktilen Funktion des Herzens ermöglicht sie die Visualisierung von Entzündungen des Myokards und das Vorhandensein von Narben; es ist auch in den folgenden Monaten nützlich, die Erholung und Entwicklung der Myokarditis zu beurteilen;
  • Bei instabilen Patienten, bei komplizierten Formen oder bei Verdacht auf spezifische Ursachen kann eine Endomyokardbiopsie, eine Entnahme eines kleinen Teils des Herzmuskels zur Laboranalyse, angezeigt sein.
  • Bei einigen Patienten kann eine Koronararteryographie oder CT-Angiographie der Koronararterien erforderlich sein, um eine signifikante koronare Herzkrankheit auszuschließen.

Herzentzündungen: Wie wird eine Myokarditis behandelt?

Ein Krankenhausaufenthalt zur anfänglichen Überwachung und Verabreichung der Therapie ist im Allgemeinen angezeigt.

In den meisten Fällen handelt es sich bei der Therapie um die Standardtherapie der Herzinsuffizienz.

Bei komplizierten Formen ist eine Aufnahme auf die Intensivstation erforderlich, und zusätzlich zur medikamentösen Therapie können mechanische Systeme zur Unterstützung des Kreislaufsystems oder zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen erforderlich sein.

Wird eine spezifische Ursache gefunden, kann eine gezielte Behandlung oder eine immunsuppressive Therapie angezeigt sein.

Patienten mit Myokarditis wird empfohlen, für mindestens 3-6 Monate auf körperliche Aktivität zu verzichten, auf jeden Fall bis zur Normalisierung der nachfolgenden Untersuchungen und Bluttests.

Kann Myokarditis verhindert werden?

Leider gibt es keine wirklichen Maßnahmen, um das Auftreten einer Myokarditis zu verhindern.

Entzündungen des Herzens: Perikarditis

Was ist Perikarditis?

Perikarditis ist eine Entzündung, die das Perikard, die Membran des Herzens und den Ursprung der großen Gefäße betrifft.

Das Perikard besteht aus zwei Schichten, zwischen denen sich eine dünne Flüssigkeitsschicht, die Perikardflüssigkeit, befindet.

Eine Entzündung kann zu einer Zunahme der Flüssigkeit zwischen den beiden Membranen führen oder auch nicht (in diesem Fall spricht man von Perikarderguss).

Wenn der Perikarderguss reichlich ist und seine Bildung plötzlich erfolgt, kann er die Füllung der Herzhöhlen behindern.

Dies ist als Herztamponade bekannt, ein Zustand, der ein sofortiges Eingreifen erfordert, um die überschüssige Perikardflüssigkeit abzuleiten.

In seltenen Fällen verdickt und versteift sich das Perikard als Folge einer Entzündung, was zu einer konstriktiven Perikarditis führt, die eine ordnungsgemäße Expansion des Herzens verhindert.

Dies ist in diesem Fall keine Notsituation, erfordert aber dennoch eine schnelle Beurteilung durch einen Spezialisten.

Nach einer ersten Episode einer akuten Perikarditis kann es in einigen Fällen zu einer zweiten Episode oder einem Rückfall kommen, die der ersten sehr ähnlich ist.

Was sind die Ursachen einer Perikarditis?

Hinter Perikarditis können mehrere auslösende Faktoren stecken:

  • Infektiöse Ursachen: Viren (häufig); Bakterien (hauptsächlich Mykobakterien aus Tuberkulose, andere bakterielle Erreger sind selten); selten Pilze und andere Krankheitserreger.
  • Nicht-infektiöse Ursachen: Tumore, fortgeschrittenes Nierenversagen oder Autoimmunerkrankungen (zB systemischer Lupus erythematodes etc.); Medikamente (einschließlich Antibiotika und Antineoplastika); Bestrahlungstherapie; Trauma oder Verletzung (auch im Zusammenhang mit diagnostischen oder therapeutischen Verfahren mit Beteiligung des Perikards).

Was sind die Symptome einer Perikarditis?

Das charakteristischste Symptom der Perikarditis sind Brustschmerzen. Es ist ein Schmerz mit absolut eigentümlichen Eigenschaften: in Rückenlage intensiver und durch Sitzen und Zurücklehnen gelindert; es variiert mit Atmung und Husten.

Andere Symptome können mit denen der zugrunde liegenden Ursache zusammenhängen.

Diagnose der Perikarditis: Welche Tests sollten durchgeführt werden?

Die folgenden Tests sind notwendig, um eine Perikarditis zu diagnostizieren:

  • Elektrokardiogramm (EKG): Veränderungen der elektrischen Herzaktivität sind in mehr als der Hälfte aller Fälle von Perikarditis vorhanden
  • Röntgen der Brust
  • Bluttests: hauptsächlich Erhöhung der Entzündungsindizes
  • Transthorakales Echokardiogramm: Dies kann auf eine Entzündung des Perikards hinweisen, wenn es „reflektiver“ ist, und ermöglicht auch die Erkennung und Quantifizierung des Vorhandenseins eines Perikardergusses.

Wie wird eine Perikarditis behandelt?

Wenn die Symptome auf eine bestimmte Ursache hindeuten, sollte diese untersucht und entsprechend behandelt werden.

In allen anderen Fällen ist eine Ursachenforschung nicht erforderlich und die Behandlung mit nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs), insbesondere Acetylsalicylsäure oder Ibuprofen, erfolgt über mehrere Wochen, wobei die Dosis schrittweise reduziert wird.

Colchicin wird kombiniert, um das Rezidivrisiko zu verringern. Die Symptome klingen in der Regel innerhalb weniger Tage ab.

Wenn NSAR unwirksam oder kontraindiziert sind, werden Kortikosteroide verschrieben. Im Allgemeinen stellen Kortikosteroide eine zweite Behandlungslinie dar, da sie mit dem Risiko einer chronischen Evolution verbunden sind.

Bei Patienten, die eine Langzeittherapie mit hochdosierten Kortikosteroiden benötigen, kann die Anwendung anderer Therapien (Azathioprin, Anakinra und intravenöse Immunglobuline) erwogen werden.

Kann eine Perikarditis verhindert werden?

Wie bei einer Myokarditis gibt es keine Maßnahmen zur Vorbeugung einer Perikarditis.

Entzündungen des Herzens: Infektiöse Endokarditis

Was ist eine infektiöse Endokarditis?

Endokarditis ist eine Entzündung des Endokards.

Wir konzentrieren uns auf die infektiöse Form, denken aber daran, dass es auch eine nicht infektiöse Endokarditis gibt (aufgrund von entzündlichen oder Autoimmunerkrankungen oder Pathologien wie Neoplasmen oder Immunschwächen, die thrombotische Ablagerungen begünstigen).

Endokarditis betrifft am häufigsten die Herzklappen, kann aber auch an Shunts oder anderen abnormalen Verbindungen zwischen Herzhöhlen auftreten.

Diese Pathologie kann die Struktur und Funktion der Klappen verändern, was zu einer hämodynamischen Überlastung der Herzhöhlen führen kann.

Es kann auch zu Embolisationen (aufgrund der Ablösung von infiziertem Material) und Gefäßschäden außerhalb des Herzens führen.

Was sind die Ursachen einer infektiösen Endokarditis?

Die charakteristische Läsion der infektiösen Endokarditis ist die "Vegetation", dh eine Ablagerung von fibrinösem Material und Thrombozyten, die am Endokard befestigt sind, in der sich die Mikroorganismen, die Endokarditis verursachen, einnisten und sich vermehren.

Die Mikroorganismen, die eine infektiöse Endokarditis verursachen, sind Bakterien und Pilze, die über Mund, Haut, Urin oder Darm in die Blutbahn gelangen und das Herz erreichen.

Die häufigsten Formen der infektiösen Endokarditis sind bakteriell.

Diejenigen mit dem höchsten Risiko, eine infektiöse Endokarditis zu entwickeln, sind:

  • Patienten, die bereits eine infektiöse Endokarditis hatten;
  • Patienten mit Klappenprothesen oder anderem prothetischen Material;
  • Patienten mit bestimmten Arten von angeborenen Herzfehlern oder solchen, bei denen unkorrigierte Veränderungen verbleiben.

Andere Merkmale, die das Risiko einer Endokarditis erhöhen, sind: andere Formen der Klappenerkrankung, intravenöser Drogenkonsum oder das Vorhandensein von Hämodialysekathetern oder anderen zentralvenösen Zugängen.

Was sind die Symptome einer infektiösen Endokarditis?

Die Infektion kann sich plötzlicher und aggressiver oder allmählicher und subtiler entwickeln.

Die Anzeichen und Symptome einer Endokarditis stehen im Zusammenhang mit dem systemischen Infektionszustand und der Aktivierung des Immunsystems, dem Wachstum von Vegetation, die die Herzklappen schädigt oder verhindert, und schließlich der möglichen Ablösung von Vegetationsfragmenten, die andere Organe erreichen ( septische Embolien).

Generell kann man unterscheiden

  • Symptome des Infektionszustandes: Fieber, Kopfschmerzen, Asthenie, Unwohlsein, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust, Übelkeit u Erbrechen, Knochen- und Muskelschmerzen;
  • Symptome und Anzeichen im Zusammenhang mit der Beteiligung von Herzstrukturen, einschließlich: Atembeschwerden, Anschwellen der Knöchel und Beine, seltener Brustschmerzen; Beginn eines neuen Herzgeräusches;
  • Symptome und Anzeichen aufgrund einer septischen Embolisation oder immunologischer Phänomene: Bauch- und Gelenkschmerzen, Kopfschmerzen, Rückenschmerzen, Schlaganfall und andere neurologische Veränderungen; kleine Hautblutungen, schmerzhafte Hautknötchen, periphere Ischämie und vieles mehr, heutzutage sehr selten.

Diagnose einer infektiösen Endokarditis: Welche Tests sollten durchgeführt werden?

Die Diagnose einer infektiösen Endokarditis kann ein schwieriger und komplexer Prozess sein, der von den Ärzten viel klinische Aufmerksamkeit und analytische Fähigkeiten erfordert.

Ein diagnostischer Erstverdacht kann entstehen, wenn die Auskultation des Herzens eines Patienten mit Fieber ein neu auftretendes Herzgeräusch feststellt.

Ein solches Geräusch wird durch Turbulenzen im Blutfluss verursacht, die das Ergebnis einer Klappenfehlfunktion sein können.

Bei klinischem Verdacht kann der Arzt weitere Untersuchungen zur Diagnosestellung verordnen.

Bluttests können verordnet werden, um Veränderungen zu erkennen, die mit einer Endokarditis vereinbar sind, insbesondere:

  • Bakterien oder andere Mikroorganismen werden im Blut unter Verwendung von Blutkulturen gesucht;
  • ein Anstieg der Entzündungsindizes.

Für die Diagnose einer Endokarditis spielt das Echokardiogramm eine grundlegende Rolle.

Hierbei handelt es sich um eine Untersuchung, die mit Ultraschall die Herzhöhlen und -klappen untersucht und vor allem die direkte Visualisierung der endokardialen Vegetationen ermöglicht.

Zunächst wird ein transthorakales Echokardiogramm durchgeführt.

Anschließend kann auch eine transösophageale Echokardiographie angefordert werden.

Dabei wird die Ultraschallsonde aus dem Mund in die Speiseröhre eingeführt, was eine bessere Visualisierung der Herzstrukturen ermöglicht.

Damit lässt sich Folgendes beurteilen

  • Mögliche Klappenläsionen;
  • Merkmale der Vegetation (Größe und Morphologie) und das daraus resultierende Embolisationsrisiko;
  • Mögliche Komplikationen, wie die Bildung von Aneurysmen, Pseudoaneurysmen, Fisteln oder Abszessen.

Andere Tests, die vorgeschrieben werden können, umfassen:

  • Elektrokardiogramm (EKG);
  • Brust Röntgen;
  • CT-Scan mit oder ohne Kontrastmittel, PET-Scan, Kernspinresonanz; diese sind nützlich, um das diagnostische Bild zu verbessern, da sie die Erkennung jeglicher extrakardialer septischer Lokalisation oder kardialer und vaskulärer Komplikationen ermöglichen; PET-Scans können auch bei der Diagnose einer Endokarditis bei Vorhandensein von Klappenprothesen, Herzschrittmachern und Defibrillatoren eine grundlegende Rolle spielen.

Wie wird eine infektiöse Endokarditis behandelt?

Die Behandlung der infektiösen Endokarditis ist äußerst komplex und erfordert fundiertes Fachwissen, weshalb sie auf einem multidisziplinären Ansatz basieren muss, bei dem ein Team verschiedener Spezialisten gemeinsam die am besten geeignete Behandlungsmethode erarbeiten muss.

Bei der mehrwöchigen Behandlung wird der aus Blutkulturen isolierte Infektionserreger gezielt mit Antibiotika bekämpft.

Bei negativen Blutkulturen wird eine empirische Antibiotikatherapie durchgeführt, dh mit einem Antibiotikum mit breitem Wirkungsspektrum oder einem Antibiotikum, das gegen den mutmaßlichen Infektionserreger wirkt.

Bei Anzeichen einer Herzinsuffizienz, Vegetationen mit hohem Embolierisiko oder bei unzureichender Kontrolle des Infektionszustandes wird auf eine Operation zurückgegriffen: Die Operation zielt darauf ab, die Klappen zu ersetzen und den durch Komplikationen verursachten Schaden zu reparieren.

Kann einer infektiösen Endokarditis vorgebeugt werden?

Die wichtigsten präventiven Maßnahmen zielen darauf ab, eine Bakteriämie und die anschließende Lokalisation von Bakterien im Endothel zu minimieren, idealerweise zu vermeiden, insbesondere für die oben genannten Patientengruppen mit hohem und mittlerem Risiko.

Dazu gehören:

Besonderes Augenmerk auf die Mundhygiene mit regelmäßigen Zahnarztbesuchen;

  • Antibiotika-Behandlung jeglicher bakterieller Infektionen, immer unter ärztlicher Aufsicht und unter Vermeidung von Selbstmedikation, die das Auftreten einer bakteriellen Resistenz begünstigen kann, ohne die Infektion auszurotten;
  • Sorgfältige Beachtung der Hauthygiene und gründliche Wunddesinfektion;
  • Piercings und Tätowierungen vermeiden.

Eine antibiotische Prophylaxe der Endokarditis wird nur bei Patienten mit hohem Risiko empfohlen, bevor zahnärztliche Eingriffe durchgeführt werden, die eine Manipulation des Zahnfleischgewebes oder eine Perforation der Mundschleimhaut erfordern.

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Quelle:

Humanitas

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