Frakturen der Wachstumsfuge oder Epiphysenablösungen: was sie sind und wie sie behandelt werden
Frakturen der Wachstumsfuge oder Epiphysenablösungen: Der Knorpel der Wachstumsfuge lässt die Knochen länger wachsen, ist aber ein besonders brüchiger Bereich des Knochens. Es ist eine häufige Stelle von Frakturen bei Kindern
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Die Wachstumsfuge: Was ist das?
Die Knochen von Kindern unterscheiden sich in mehrfacher Hinsicht von denen von Erwachsenen, vor allem aber, weil sie die Möglichkeit haben, zu wachsen.
Das Wachstum der Röhrenknochen (wie Femur, Tibia, Fibula, Humerus, Speiche, Elle und auch der kleinen Knochen der Hand und des Fußes) erfolgt durch den Wachstumsknorpel, eine Struktur, die in einer ganz bestimmten Region vorhanden ist , zwischen der Metaphyse und der Epiphyse gelegen, dh in der Nähe der Knochenenden.
Der Wachstumsknorpel ermöglicht es den Knochen, sich zu verlängern, bis das Kind seine endgültige Größe erreicht.
Der Wachstumsknorpel oder die Wachstumsfuge oder die Wachstumsfuge ist der letzte Teil der Knochen eines Kindes, der am Ende seines Wachstums verknöchert, und ist bis dahin ein brüchigerer Bereich des Knochens, der daher anfälliger für Frakturen ist.
Eine Fraktur der Wachstumsfuge, auch bekannt als Epiphysenablösung, kann als Folge eines direkten oder indirekten Traumas auftreten.
Wenn der Knochen an der Wachstumsfuge bricht, löst sich zwangsläufig die Epiphyse von der Metaphyse des Knochens.
EPIPHYSENABLÖSUNGEN
Epiphysenablösungen machen zwischen 15 % und 30 % aller Frakturen im Kindesalter aus und gehören auch zu den besorgniserregendsten, da die Länge und Form des reifen Knochens von der korrekten Funktion der Wachstumsfuge abhängt.
Eine korrekte und rechtzeitige Behandlung ist daher unerlässlich, um das Risiko zukünftiger Deformitäten in Bezug auf die Achse und Länge der betroffenen Gliedmaßen zu verringern.
Bei guter Behandlung ist in den meisten Fällen eine vollständige Heilung möglich, es bleibt jedoch ein hypothetisches Langzeitrisiko, das mit der Tatsache zusammenhängt, dass die Epiphysenablösung immer noch Schäden am Wachstumsknorpel verursacht, die das Gliedmaßenwachstum auf unvorhersehbare Weise verändern können.
Statistisch gesehen treten Epiphysenablösungen häufiger bei Männern auf, meist als Folge eines direkten Traumas bei sportlichen Aktivitäten, mit einem Höhepunkt um die zweite Kindheit.
Die am häufigsten von Wachstumsfugenverletzungen betroffenen Stellen sind die Röhrenknochen der Finger, das Handgelenk (Radius- und Ulna-Enden zeigen zur Hand) und die Beinknochen (Schien- und Wadenbein).
Wie äußern sich Frakturen der Wachstumsfuge?
Starke und anhaltende Schmerzen, begleitet von Bewegungseinschränkungen und Schwellungserscheinungen kennzeichnen diese Verletzungen.
Formen mit einem höheren Zersetzungsgrad zeigen auch eine Abweichung vom normalen anatomischen Profil der betroffenen Extremität und eine deutliche Schwellung und sind daher leichter zu vermuten als die weniger schweren Formen, die in einigen Fällen unerkannt bleiben können, da sie nur eine weniger ausgeprägte hervorrufen Schmerzen und eine leichte Bewegungseinschränkung.
Aus diesem Grund ist es wichtig, bei anhaltenden Schmerzen nach einem schweren Trauma die Situation nicht zu unterschätzen und einen Facharzt aufzusuchen, der einschätzt, ob eine Röntgenuntersuchung notwendig ist.
Frakturen der Wachstumsfuge – wie wird sie diagnostiziert?
Die Standard-Röntgenaufnahme in zwei Projektionen (allgemein als „Röntgen“ bezeichnet) reicht fast immer aus, um die Art der Läsion zu identifizieren.
Je früher die Diagnose gestellt wird, desto größer sind die Chancen, rechtzeitig die richtige Therapie einzuleiten und damit die Prognose zu verbessern.
Wenn mehr Details erforderlich sind, kann der Arzt andere bildgebende Verfahren wie Magnetresonanztomographie (MRT) und Computertomographie (CT) anordnen, die das Weichgewebe besser darstellen oder eine dreidimensionale Ansicht der Fragmente liefern können.
Die Art der Epiphysenablösung, ihr Abbaugrad und ihre Lokalisation sowie das Alter des Kindes haben einen grundlegenden Einfluss auf die Prognose und Behandlung dieser Läsionen.
Tatsächlich kann die Fraktur vollständig durch die Wachstumsfuge verlaufen oder sie überqueren und die stromabwärtige Region (Epiphyse) oder stromaufwärtige Region (Metaphyse) betreffen, wodurch sogenannte gemischte Epiphysenablösungen entstehen.
Die Wachstumsfuge kann auch mehr oder weniger symmetrische Kompressionsschäden erleiden.
Alle diese verschiedenen Optionen mit ihren Untergruppen wurden in der Salter-Harris-Klassifikation genau beschrieben und sind allgemein bekannt.
Wie Verletzungen der Wachstumsfuge behandelt werden:
Läsionen, die perfekt zusammengesetzt bleiben, werden klassischerweise mit behandelt Immobilisierung mit Gipsabdrücken.
Bei dekomponierten Epiphysenablösungen müssen zunächst die Frakturstümpfe neu ausgerichtet werden, meist durch ein Repositionsmanöver.
Die Reduktion von Epiphysenablösungen soll sicherstellen, dass Epiphyse, Wachstumsfuge und Metaphyse wieder in ihre normale Position und Beziehung zueinander zurückkehren.
Da es für den kleinen Patienten ein schmerzhaftes Manöver ist, wird es vorzugsweise unter Sedierung durchgeführt.
Schwerere und möglicherweise weniger stabile Epiphysenablösungen müssen dagegen zeitnah im Operationssaal behandelt werden.
In diesen Fällen ist es möglich, alle notwendigen Manöver zur Neuausrichtung der Epiphysenabhebung unter Ausnutzung der Muskelentspannung des Patienten unter Anästhesie, völlig schmerzfrei und mit Hilfe einer kontinuierlichen Röntgenkontrolle durchzuführen.
Selbst in diesen günstigen Situationen kann es vorkommen, dass sich die komplexesten Frakturen nicht neu ausrichten, und dann ist es notwendig, mit chirurgischen Schnitten fortzufahren, die es ermöglichen, den Knochen zu erreichen, indem die Hindernisse beseitigt werden, die eine Reposition verhindern. Dies wird als „grausame Reduktion“ bezeichnet.
Sobald eine perfekte Neuausrichtung erreicht ist, ist es wichtig, die Epiphysenablösung so stabil wie möglich zu stabilisieren, um die Konsolidierung und die Wiederaufnahme der normalen Wachstumsknorpelfunktion zu fördern.
Läsionen, die als stabiler gelten, erfordern möglicherweise einen Gipsverband für 3 bis 6 Wochen, während instabile und komplexe Läsionen eine chirurgische Blockierung der Fragmente erfordern, was im Allgemeinen durch Einführen von Metalldrähten erfolgt, die dann mit Gipsverbänden kombiniert werden, um die Bewegung zu begrenzen.
Die Drähte werden dann entfernt, normalerweise nach 4 Wochen, nach regelmäßigen klinischen und röntgenologischen Kontrollen, um die Heilung zu bestätigen. Je nach Ort und Schwere der Verletzung wird eine schrittweise Rückkehr zu normalen Aktivitäten geplant.
Steifheit und anfängliche Bewegungseinschränkungen sind in den frühen Stadien der Genesung zu erwarten und können in einigen Fällen von Physiotherapie oder der Verwendung spezieller Zahnspangen profitieren.
Regelmäßige Kontrollen sollten noch einige Jahre nach der Heilung fortgesetzt werden, um die normale Wiederherstellung der Funktion des wachsenden Knorpels zu überprüfen.
Es ist möglich, dass sich Knochenbrücken bilden, die das Wachstum hemmen oder eine Abweichung des betroffenen Knochens verursachen, oder es ist andererseits möglich, dass das gebrochene Glied überreizt wird und im Laufe der Jahre dazu neigt, stärker zu wachsen als das Glied auf der gegenüberliegenden Seite, was zu Dysmetrie führt.
In solchen Fällen kann der Orthopäde erneut eingreifen, um schwerwiegendere Deformitäten zu vermeiden.
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