Gürtelrose, die schmerzhafte Rückkehr des Windpockenvirus
Gürtelrose, besser bekannt als Gürtelrose, kann zu schwerwiegenden Komplikationen wie starken Schmerzen führen, die auf herkömmliche schmerzlindernde Medikamente nicht ansprechen und monatelang anhalten
Antivirale Mittel sind nicht vollständig wirksam, um das Auftreten von Neuralgien zu verhindern.
Impfstoffe sind vor allem die neuesten auf dem Markt, die auch für Immungeschwächte geeignet sind.
Herpes Zoster, so der wissenschaftliche Name für die Krankheit, hat dagegen nichts anderes als die Schmerzen, die von denen, die mit dem Ausschlag zu kämpfen hatten, manchmal als unerträglich beschrieben werden.
Und es sind nicht wenige.
In Italien gibt es schätzungsweise 200,000 Fälle pro Jahr, wobei die Inzidenz mit dem Alter zunimmt und bei den über 10-Jährigen 80 Promille erreicht.
Um sowohl die Entstehung der Gürtelrose als auch die schmerzhaften Komplikationen zu verhindern, verfügt die Medizin seit einigen Jahren über zwei sichere Impfstoffe mit unterschiedlicher Wirksamkeit und Indikation.
Sie sind in der breiten Öffentlichkeit wenig bekannt: Da Gürtelrose kein öffentliches Gesundheitsproblem darstellt, werden sie nicht viel "befördert" und werden daher selbst denjenigen nicht empfohlen, bei denen eine hohe Wahrscheinlichkeit besteht, an Gürtelrose zu erkranken.
Was ist Gürtelrose
Gürtelrose (nicht zu verwechseln mit Herpes simplex, das die Schleimhäute von Mund, Nase und Genitalien befällt) ist das Ergebnis einer endogenen Reaktivierung des Varicella-Zoster-Virus (VVZ), das die Ursache der pädiatrischen Infektionskrankheit ist.
Nach der Erstinfektion verbleibt VVZ in latenter Form in den Nervenganglien, was sich beispielsweise nach einer Immunschwäche in Form eines Hautausschlags manifestiert.
Wer bekommt Gürtelrose?
Das Alter ist ein prädisponierender Faktor, denn mit zunehmendem Alter versagt die Antikörperantwort, also die Erinnerung an die Exposition gegenüber viralen oder bakteriellen Antigenen, die in der Jugend erworben wurden.
Aber auch Stress, eine immundepressive Erkrankung oder übermäßige Sonneneinstrahlung können die Ursache für das „St. Antonius-Feuer“ sein.
Wie es sich manifestiert
Gürtelrose tritt als erythematöser Fleck am Bauch oder Rumpf auf, seltener an den Armen oder im Gesicht.
Die deutliche Rötung wird von kleinen weißen Bläschen begleitet, die sich überinfizieren können und 4-7 Tage andauern, dann austrocknen und verschwinden und einen Bereich mit Dyschromie, dh einer Veränderung der Hautfarbe, hinterlassen.
Die visuelle Manifestation wird von schmerzhaften und lästigen Symptomen begleitet, oft Juckreiz.
Komplikationen bei Gürtelrose
Der Ausschlag selbst stellt kein Problem dar und ist auch ohne spezifische Therapie selbstlimitierend.
Das eigentliche Problem bei Gürtelrose sind die Komplikationen.
Wenn der Augennerv betroffen ist, kann es zu Keratinschäden und sogar zum Verlust des Sehvermögens kommen.
Betrifft es den Hörnerv, kann es zu schmerzhaften Ausschlägen am äußeren Gehörgang, am Trommelfell, verbunden mit einer peripheren Lähmung des Gesichtsnervs, sowie zu Gleichgewichtsstörungen (Ramsay-Hunt-Syndrom) kommen.
Die häufigste Komplikation sind jedoch chronische Schmerzen, die noch einige Zeit nach Beginn der Gürtelrose auftreten können und über Monate andauern.
Unerträgliche Schmerzen
Dies ist eine postzosterische Neuralgie, die durch eine Entzündung der peripheren Nerven aufgrund des Virus verursacht wird.
Die Schmerzattacken sind teilweise so intensiv, dass sie die Lebensqualität stark beeinträchtigen und auf herkömmliche Schmerzmittel wie Tachipirin oder Aspirin kaum ansprechen.
Häufig werden Kortikosteroide sowie trizyklische Antidepressiva oder Antikonvulsiva eingesetzt.
Antivirale Therapie nach einer Gürtelrose-Diagnose
Wie intervenieren Sie, wenn eine Gürtelrose diagnostiziert wurde?
Es gibt antivirale Medikamente (wie Aciclovir oder Valaciclovir), die innerhalb von 72 Stunden nach Beginn über einen Zeitraum von 7 Tagen verabreicht werden müssen.
Aber auch bei strikter Dosierung, wie es sein muss, reduziert die medikamentöse Therapie die Hautsymptome, verhindert aber nicht unbedingt die neuropathische Komplikation. Deshalb gibt es den Impfstoff.
Impfstoffe
Derzeit sind zwei Arten von Impfstoffen auf dem Markt: Zostavax und Shingrix.
Sie sind nicht mit dem Windpocken-Impfstoff zu verwechseln, der im Alter von 1 Jahr verabreicht wird.
Dies verhindert zwar die Viruserkrankung, aber auch Gürtelrose.
Zostavax wurde zum ersten Mal im Jahr 2006 angewendet und wird in Italien im Rahmen der Livelli Essenziali di Assistenza (Grundversorgung) für Personen ab 65 Jahren und Personen über 50 Jahren, die an Diabetes mellitus leiden, kostenlos angeboten , Herz-Kreislauf-Erkrankungen und COPD oder Kandidaten für eine immunsuppressive Therapie (z.
Zostavax hat eine suboptimale Wirksamkeit (50 %) bei der Vorbeugung von Herpesausbrüchen, aber eine gute Wirksamkeit bei der Vorbeugung neuropathischer Komplikationen (66 %).
Es hat jedoch eine Einschränkung: Da es sich um einen attenuierten Lebendimpfstoff handelt, kann er nicht an immungeschwächte Personen verabreicht werden, die paradoxerweise am stärksten gefährdet sind.
Eine Einschränkung überwindet Shingrix, das in Italien seit etwa einem Jahr erhältlich ist – aber 2017 von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) und 2018 von der Europäischen Arzneimittelagentur (EMA) zugelassen wurde.
Es besteht aus einem Antigen, dem Glykoprotein E (gE), einem strukturellen Bestandteil des Varicella-Zoster-Virus (VZV).
Während eine Verabreichung für Zostavax ausreichend war, erfordert Shingrix zwei Verabreichungen im Abstand von 2-6 Monaten.
In den Zulassungsstudien erwies sich dieser Impfstoff als deutlich wirksamer als der andere: bei der Vorbeugung von Gürtelrose (90%) und neuropathischen Komplikationen (100%).
Es ist derzeit in Italien in einigen Regionen nur für indizierte Patienten (immnodepressed) kostenlos erhältlich.
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