Geburt und Notfall: Komplikationen nach der Geburt

Die Zeit nach der Geburt dauert von der Geburt bis sechs bis acht Wochen später. Es kann vorkommen, dass der Retter entweder bei der Geburt oder im Haus einer Frau eingreifen muss, die mit einem damit verbundenen Notfall konfrontiert ist

Die Zeit nach der Geburt erstreckt sich von der Geburt bis sechs bis acht Wochen danach.

Postpartale Komplikationen während der Wehen und der Entbindung umfassen

  • Eklampsie (Krämpfe),
  • Blutung und ein
  • erhöhtes Embolierisiko.

In der Zeit nach der Geburt bleibt das Embolierisiko bestehen, aber das Blutungsrisiko beginnt mit der Zeit abzunehmen.

Gefahren durch Infektionen bestehen jedoch während der Zeit nach der Geburt.

Wenn eine Frau einen Kaiserschnitt hatte, fügt dies zusätzliche Gefahren hinzu, die es zu beachten gilt.

Vor dem modernen Zeitalter von Antibiotika und Hygiene fielen sexuell aktive Frauen im gebärfähigen Alter in eine von drei Gruppen:

  • Stillen;
  • schwanger; oder
  • Toten.

Die Sterblichkeit bei der Geburt oder im Wochenbett (nach der Geburt) war weit verbreitet, nicht überraschend und einfach eine Tatsache des Lebens (und des Todes!).

Das 20. Jahrhundert war ein Wendepunkt, an dem die meisten Frauen, die schwanger wurden, damit rechnen konnten, nicht nur ein Baby zu bekommen, sondern auch zu überleben.

Heute sehen wir es als selbstverständlich an, was für eine große gesellschaftliche Veränderung dies war.

Dennoch tragen Eklampsie, Blutungen, Infektionen und Embolien trotz verbesserter Effizienz bei der Bewältigung der früheren Gefahren mit den modernen Werkzeugen von heute immer noch zu einer, wenn auch reduzierten, Sterblichkeitsrate bei und müssen immer im Auge behalten werden.

Eklampsie

Präeklampsie ist eine Erkrankung im Zusammenhang mit einer Schwangerschaft, von der angenommen wird, dass sie eine komplizierte immunologische Reaktion ist.

  • Hypertonie,
  • Proteinurie,
  • Ödem und
  • hyperaktive Reflexe

sind die Hinweise auf seine Diagnose.

Das Heilmittel dafür ist die Entbindung, aber es kann bis in die Zeit nach der Geburt bis zu ECLAMPSIA (Krämpfen) andauern.

Die Krämpfe der Eklampsie können mit einem lebensbedrohlichen Schlaganfall einhergehen.

Jede Frau mit einer Vorgeschichte von kürzlichen Geburten, die einen Anfall erleidet, kann eine Eklampsie und keine kürzlich aufgetretene Epilepsie haben.

Postpartale Blutung

Da der mütterlich-fötale „Kreislauf“ die beiden Kreisläufe nicht vermischt, sondern eine benachbarte Anordnung von zwei sehr vaskulären Geweben ist, kann jede Unterbrechung einen hämorrhagischen Notfall vor, während oder nach der Geburt auslösen und offene Nebenhöhlen zurücklassen, die die Diffusionspunkte waren zwischen den beiden getrennten Kreisläufen.

Selbst wenn diese Anordnung bis zur Entbindung sicher intakt bleibt, können Plazenta und Mutter, die getrennte Wege gehen, immer noch einen erheblichen Blutverlust aus den freigelegten Gefäßbereichen in der Gebärmutter zulassen.

Die muskulösen Teile der Gebärmutter helfen, diese Gefäßbereiche zusammenzudrücken und Blutungen zu reduzieren, aber dies kann bei einer überdehnten Gebärmutter fehlschlagen, z. B. bei Mehrlingsschwangerschaften oder längeren Wehen, die den Muskel erschöpfen.

„Uterusatonie“ (a-tonus oder ohne Tonus) ist die Unfähigkeit der Gebärmutter, sich nach der Geburt der Plazenta zu festigen, und ist mit lebensbedrohlichen Blutungen verbunden.

Es kann mit adressiert werden

  • Direkte Stimulation (starkes Massieren der Gebärmutter, sogenannte „Fundusmassage“) – das erste, was versucht werden sollte, oder hormonell, durch
  • die Mutter das Neugeborene sofort stillen zu lassen (was auch ohne das Drama der Blutung eine gute Strategie ist).

Beides kann versucht werden, aber zuerst sollte die Fußmassage durchgeführt werden. Ein Säugling, der sich anlegt, stimuliert den Brustwarzenbereich (Warzenhof), der die Hypophyse dazu anregt, Oxytocin freizusetzen, ein Hormon, das Uteruskontraktionen (auch Bindung) verursacht.

  • Verabreichung von Oxytocin (Pitocin) IV.

Vaginale Blutung: Blutungen können aus der Vagina aufgrund von traumatischen Tränen einer überstürzten Entbindung stammen.

Eine schnelle Entbindung ist als vaginaler Ausfluss gekennzeichnet, der auf dem Weg nach draußen Schaden anrichtet.

Steil ist nur ein anderes Wort für unmittelbar oder schnell.

Eine normal getaktete Wehenzeit gibt dem Vaginalgewebe Zeit, sich zu elastifizieren, um den Durchgang des Kopfes des Babys bei der Geburt aufzunehmen.

Bei einer steilen Wehen/Entbindung werden die Gewebe gedehnt, bevor sie Zeit hatten, sich ausreichend zu elastifizieren, um Risse/Schnittwunden zu vermeiden.

Eine vorzeitige Geburt kann in den meisten Fällen verhindert werden, indem die Mutter nach der Geburt des Kopfes aufhört, sich nach unten zu drücken („drücken“), was auch Zeit gibt, das Gesicht zu reinigen und gegebenenfalls abzusaugen.

Eine einfache nicht-interne Untersuchung der äußeren Genitalien kann einen oberflächlichen Bereich zeigen, der stark blutet. Dies ist die einzige Form der Nachblutung, bei der direkter Druck hilfreich ist.

Wie bei jedem Blutungsnotfall sind die Verabreichung von Sauerstoff und der schnelle Transport in ein Krankenhaus Strategien zur Behandlung einer postpartalen Blutung.

Druck auf das Vaginalgewebe ist nützlich und wird bei Vaginalrissen empfohlen, aber dies wird absolut nichts bei postpartalen Blutungen aus tieferen Stellen außerhalb der Vagina bewirken.

Eine andere Art von Blutung ist eine sogenannte DIC (siehe unten), eine Gerinnungsstörung, bei der die Gerinnungsfaktoren, die eine Blutung verhindern, im mütterlichen Kreislauf nicht mehr verfügbar sind.

Der Unterschied zwischen vaginalen Blutungen und Blutungen von weiter oben im Becken

Es ist wahr, dass Lieferungen chaotisch sind und Blut ein nicht unerheblicher Teil dieses Chaos ist.

Wie kann man also feststellen, ob die Blutung aus dem Vaginalgewebe oder von weiter oben kommt, wenn sich viel Blut ansammelt?

Auf dem Feld ist es egal.

Sicherlich, wenn die Frau durch Blutverlust (Tachykardie, Hypotonie) geschockt ist, spielt es keine Rolle, woher die Blutung kommt, da die Standards von ABC, Sauerstoffverabreichung, IV-Zugang mit großem Durchmesser und schneller Transport sind obligatorisch.

Lungenembolie

Das Embolierisiko ist in der Schwangerschaft und bei Frauen nach der Geburt erhöht und kann sich in akuten Atembeschwerden oder Brustschmerzen äußern.

Das Risiko hängt mit den höheren Mengen an Östrogen während der Schwangerschaft zusammen, so dass Frauen, die die Antibabypille einnehmen, aufgrund des darin enthaltenen Östrogens ebenfalls dieses Risiko haben.

Der mütterliche Kreislauf erfährt während der Schwangerschaft Veränderungen, die die Schwelle dessen senken, was erforderlich ist, um die Gerinnungskaskade einzuleiten.

Während der Schwangerschaft kommt es zu einem Anstieg der Gerinnungsfaktoren und einer erhöhten Thrombozytenreaktivität.

Dies ist eigentlich ein Schutzmechanismus, um übermäßige Blutungen während der Plazentatrennung zu verhindern.

Diese Tendenz zur „Überkoagulation“ wird durch gerinnungshemmende Faktoren ausgeglichen, die in der mütterlichen Leber und im fötalen Gewebe gebildet werden.

Bei einem Ungleichgewicht kann es jedoch zu einer Tendenz zur Übergerinnung kommen.

Da dies im Venensystem geschieht, wandern Gerinnsel zur rechten Seite des Herzens zurück und werden dann in die Lunge gepumpt, wodurch der Blutfluss plötzlich behindert wird. Die Atmung ist daher stark beeinträchtigt.

Eine Embolie passiert schnell und die Frau merkt normalerweise sofort, dass etwas Schreckliches passiert.

Daher sollten alle melodramatischen Klagen („Ich kann nicht atmen!“) ernst genommen werden.

Sauerstoffverabreichung und schneller Transport in ein Krankenhaus sind Strategien zur Behandlung einer postpartalen Embolie.

Dezember

Ein weiteres Phänomen, das das Gerinnungssystem betrifft, ist, wenn es viele Mikroembolien gibt, genug, um den Blutfluss an vielen Stellen zu behindern und ein Versagen mehrerer Organe zu verursachen.

Als ob das nicht schon schlimm genug wäre, überwältigt all diese Gerinnung die Gerinnungsfähigkeit insgesamt, weil alle Gerinnungsfaktoren aufgebraucht (verbraucht) werden.

Eine solche Katastrophe wird als DIC (Disseminierte Intravaskuläre Koagulopathie) bezeichnet.

Diese postpartale Patientin hat ein Problem, das der Embolie entgegengesetzt ist, mit unkontrollierten Blutungen aus Geweben, die sich normalerweise gut verhalten – wie der Gebärmutter nach der Plazentatrennung.

Es ist wahrscheinlicher, dass nach einer Kaiserschnittoperation der frische Uterusschnitt eine weitere Blutungsstelle hinzufügt.

Wie bei einer Embolie sind die Verabreichung von Sauerstoff und der schnelle Transport in ein Krankenhaus Strategien zur Behandlung einer postpartalen Embolie.

Frisches gefrorenes Plasma enthält viele Gerinnungsfaktoren, die aufgebraucht sind, aber dies erfordert eine Einstellung auf der Intensivstation.

Das „Wochenbettfieber“ von einst wird heute als postpartale Endometritis bezeichnet

ENDOMETRITIS: Endometritis ist eine Entzündung durch eine Infektion des Endometriums – der Gebärmutterschleimhaut. Die meisten Fälle von postpartaler Endometritis beginnen, wenn Bakterien während der Schwangerschaft oder während des Geburtsvorgangs über die Vagina in die Gebärmutter eindringen. Da Infektionen eine Ursache für vorzeitige Wehen und vorzeitigen Blasensprung sind, stellen diese Vorfälle ein höheres Risiko für eine postpartale Endometritis dar.

ANZEICHEN UND SYMPTOME DER ENDOMETRITIS: Eine typische Endometritis beinhaltet Fieber, übermäßige Empfindlichkeit der Gebärmutter und unbehandelt Sepsis.

Ein Kaiserschnitt, der die sterile innere Bauch-/Beckenwelt der bakterienreichen Außenwelt aussetzt, ist häufig die Ursache, zumal er das nekrotische Gewebe von abgebundenen Blutgefäßen und vernähten Gebärmutterschnitten hinterlässt, die einen guten Nährboden für bilden Bakterien.

Risse in der Vagina und ein reparierter Dammschnitt (ein Schnitt in den Damm, um mehr Platz für den Austritt des Babys zu schaffen) sind ebenfalls ein fruchtbarer Boden für Infektionen.

UTI: Wehen und Entbindung in einem Krankenhaus oder einer Geburtseinrichtung können eine Blasenkatheterisierung beinhalten. Der fetale Kopf kann durch das Zusammendrücken der Harnröhre eine Harnretention verursachen, daher ist eine Katheterisierung üblich. Epiduralanästhesien erfordern auch eine Katheterisierung, da sie Harnverhalt verursachen können. Die Statistik besagt, dass 10 % aller Frauen, die katheterisiert werden, eine Harnwegsinfektion entwickeln, die sich zu einer Niereninfektion (Pyelonephritis) entwickeln kann. Eine solche Infektion wird angezeigt durch

  • Fieber,
  • Rückenschmerzen und
  • blutiges oder schmerzhaftes Wasserlassen.

Die Kombination aus frischer Entbindung, Fieber und Schmerzen im Beckenbereich macht eine Infektion offensichtlich, aber die Herausforderung besteht nicht darin, diese Diagnose zu stellen; Die eigentliche Herausforderung besteht darin, den Patienten in einer geeigneten Einrichtung angemessen zu versorgen, um eine tatsächliche Sepsis zu behandeln oder zu verhindern, bei der es sich um einen lebensbedrohlichen Notfall handelt.

Weitere Überlegungen

WIRBELSÄULE KOPFSCHMERZEN: Einige Frauen, die sich einer leitenden Anästhesie (Wirbelsäulen- oder Epiduralanästhesie) unterziehen, erleiden eine Komplikation, bei der ein Loch in der Dura der Wirbelsäule (äußere Hülle) dauerhaft offen bleibt, wodurch zerebrospinale Flüssigkeit austreten kann. Dies wird immer von starken Kopfschmerzen begleitet, und die Kopfschmerzen sind schlimmer, wenn man aufrecht sitzt, wo die Schwerkraft das Auslaufen schneller macht.

Wenn Sie sich flach auf den Rücken legen, werden Ihre Kopfschmerzen verbessert oder sogar vorübergehend beseitigt, und dieses Manöver ist diagnostisch.

Wenn Flüssigkeitszufuhr und ein paar Tage flaches Liegen das Problem nicht lösen (über das Wiederverschließen des Lochs), muss ein „Blutpflaster“ angebracht werden (injizieren Sie einige ml des eigenen Blutes des Patienten in den Bereich des Lecks, um es abzudichten). ). Manchmal ist mehr als ein Blutpflaster erforderlich.

MASTITIS: Der menschliche Körper mag keine stehende Flüssigkeit. Von Flüssigkeit hinter dem Trommelfell bis hin zu Harnverhalt wird stehende Flüssigkeit infiziert. Dasselbe gilt für eine Brustverstopfung, die so wund werden kann, dass die Frau mit dem Stillen aufhört, was das Problem verschlimmert, da nicht abgepumpte Milch die Brüste anfüllt. Bei einer Infektion wird die Milchstauung zu einer Mastitis und lässt sich leicht mit Antibiotika behandeln und – insbesondere – mit dem Stillen fortsetzen, um die Flüssigkeit wieder in Bewegung zu bringen.

Es sollte keine Angst davor bestehen, dem Säugling die Infektion durch Mastitis zu geben, da es wahrscheinlich der Säugling ist, der seiner Mutter die Bakterien gegeben hat, die die Brust überhaupt infiziert haben.

POSTPARTALE Thyreoiditis: Postpartale Thyreoiditis ist eine Schilddrüsenentzündung, die 1 bis 4 Monate nach der Geburt auftreten kann. Es hat eine hyperthyreote Phase, die einige Monate dauert, während der der Patient Symptome wie starkes Schwitzen, Angst, Müdigkeit, Reizbarkeit, Herzklopfen, schnellen Gewichtsverlust und Schlaflosigkeit erfährt. Daran schließt sich eine Hypothyreosephase an, die ebenfalls mehrere Monate dauert, aber eine lebenslange Schilddrüsenhormonsubstitution erfordern kann. Manche Frauen haben nur eine Hyper- oder Hypothyreose, respektvoll. Zu den Frauen mit einem höheren Risiko für postpartale Thyreoiditis gehören Typ-1-Diabetiker, Frauen mit einer Vorgeschichte oder Familiengeschichte von Schilddrüsenerkrankungen und Frauen, die das Vorhandensein von mikrosomalen Antikörpern aufweisen, die Antikörper eines Mikrosoms der Schilddrüse sind.

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Quelle:

Medic-Tests

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