Generalisierte Angststörung: Was es ist und wie man es erkennt

By Cristiano Antonio On 22. Nov 2022

Generalisierte Angststörung: In der Literatur und in der klinischen Praxis gibt es eine Taxonomie (Klassifikation, Nomenklatur) von Angststörungen, die wegen möglicher Komorbidität mit anderen Störungen und wegen der Ähnlichkeit mehrerer Symptome in den verschiedenen Formen der verschiedenen manchmal nachlässig ist Angststörungen

Dies ist die Quelle von mindestens drei Risiken:

Das erste, allgemeinere Risiko besteht darin, dass Medikamente verabreicht werden, die nicht spezifisch für diese „Art“ von Angstzuständen sind, sondern dass eine Kombination aus Antidepressiva – im Allgemeinen vom Typ SSRI (Serotonin-Wiederaufnahmehemmer) – und Anxiolytika verwendet wird, manchmal nach Bedarf
Das zweite Risiko besteht darin, dass Persönlichkeitsaspekte und damit der „Typ“ der von einer bestimmten Angststörung betroffenen Person wenig beachtet werden
Die dritte ist, dass Angststörungen nicht den nosographischen Raum (dh Beschreibung der Krankheit) erhalten, den sie verdienen.

Dies ist ein schwerwiegendes Problem der Iatrogenese (d. h. ein Fehler, eine Vernachlässigung der Verschreibung oder Diagnose), das nicht unerhebliche soziale Aspekte mit sich bringt (50 Prozent der Weltbevölkerung hatten im Laufe eines Lebens mindestens eine Diagnose einer Angststörung Lebensdauer).

Aus funktioneller Sicht ist zu bedenken, dass es sich bei der Veränderung, der betreffenden zerebralen Dysfunktion um die Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse handelt, also kurz gesagt um die Hormonachse, die die limbischen Strukturen, den Hypothalamus und die Hypophyse verbindet mit der Nebenniere zur Ausschüttung von Cortisol, das – falls erhöht – zu angstbedingten Verhaltensäußerungen führt.

Tatsächlich führen anhaltende anxiogene Ereignisse zu den gleichen Effekten wie depressive Veränderungen, dh zu einer Reduktion von Neurotransmittern wie Serotonin und Noradrenalin, aber auch und vor allem zu einer Hyperaktivierung der oben genannten Achse, mit einem signifikanten Anstieg eben des Cortisol-Hormons im Blut , die notwendig ist, um der Reaktion auf die plötzliche Änderung der Situation entgegenzuwirken oder sie zu begünstigen.

Diese unwiderlegbare Tatsache sollte die pharmakologische Verschreibung besser leiten.

Darüber hinaus wäre es angebracht, das „Diathese-Stress“-Paradigma zu berücksichtigen, also das Zusammenspiel zwischen der Prädisposition für das Auftreten einer bestimmten Störung (Diathese, die auch Persönlichkeitsaspekte umfasst) und den existenziellen Bedingungen für ihre Manifestation ( die affektiv-emotionale Aspekte beinhaltet).

Als Beleg für die Bedeutung der bei Angststörungen beteiligten Persönlichkeitsmerkmale sieht das DSM 5 – neben der eigentlichen Klassifikation von Angststörungen – folgende separate Kategorien vor

Vermeidende Persönlichkeitsstörung (dh phobische Persönlichkeitsstörung)
Zwangspersönlichkeitsstörung
In der guten klinischen Praxis ist es für eine korrekte therapeutische Indikation erforderlich, mindestens diese Kriterien einzuhalten
Untersuchen Sie gründlich die Art der Angststörung nach allen Hinweisen, die sich aus einer sorgfältigen Anamnese und einem sorgfältigen Anhören der Beschreibung der Symptome ergeben
ein möglichst verlässliches Bild von der Persönlichkeit des Patienten zeichnen
das vom Patienten beschriebene subjektive Angstgefühl verstehen
den Lebensstil und eventuelle Beeinträchtigungen der Arbeit und der sozialen Beziehungen beobachten
dem Leiden des Patienten einfühlsam zuhören und in enger Zusammenarbeit zwischen Psychiatern und Psychotherapeuten die Fähigkeit des Patienten überprüfen, eine Psychotherapie zu tolerieren, die meistens absolut notwendig in Verbindung mit oder als Ersatz für eine pharmakologische Therapie mit Remission akuter Zustände ist (Antidepressiva und Anxiolytika werden am vierthäufigsten verschrieben). pharmakologische Kategorie und insbesondere unter den Anxiolytika ist Delorazepam das weltweit am häufigsten verkaufte)
Unterschätzen Sie nicht die Dynamik von Angststörungen und klassifizieren Sie sie oberflächlich als das „Übel des Jahrhunderts“.

In der diagnostischen Praxis mit dem DSM 5 sind für die beiden eigenständig betrachteten und zu den Persönlichkeitsstörungen gehörenden Angststörungen, nämlich die Vermeidungsstörung und die Zwangsstörung, die folgenden beiden Kriterien zu beachten:

1) Kriterium A: Bewertung des Grads der Beeinträchtigung der 4 „Elemente der Persönlichkeitsfunktion“, die sind:

Selbstbereich: 1) Selbstidentität – 2) Selbstbestimmung

Zwischenmenschlicher Bereich: 3) Empathie – 4) Intimität

2) Kriterium B: mindestens zwei Subdomains oder Traits:

Negative Affektivität (emotionale Labilität, Angst)

Loslösung (Vermeidung).

Außerdem ist folgende hierarchische Struktur einzuhalten:

Ängstlich-evulsive Persönlichkeitsstörung: Spektrum internalisierender Störungen (d. h. „Rückzug“ in sich selbst)
Zwangsstörung: Spektrum neurotischer Störungen.

Unabhängig von der diagnostischen Modalität wird die Notwendigkeit und der Nutzen einer guten Differenzierung der verschiedenen Arten von Angststörungen betont, um die am besten geeignete Therapie zu verabreichen und anzuzeigen.

Generalisierte Angststörung (GAD)

Dies ist sicherlich die scheinbar am einfachsten zu diagnostizierende Angststörung.

Dies ist jedoch nicht der Fall, da die Anzeichen und Symptome viel eher an die Diagnose einer reaktiven Depression denken lassen und daher manchmal so behandelt werden.

Generalisierte Angst manifestiert sich ohne ersichtlichen Grund, sogar von einem Tag auf den anderen, aber sie vergeht nicht in der kommenden Zeit; im Gegenteil, es wird zu einem „ängstlichen“ Geisteszustand.

Der Mensch, der normalerweise in der Lage wäre, mit der allgemeinen Angst umzugehen, die das Leben erfordert, kann es plötzlich nicht mehr und alles wird zu einer Quelle der Sorge und des lähmenden Erstickens.

Die Person „weiß nicht warum“: Sie weiß nur, dass sie nicht anders kann, als vor allem „ängstlich“ zu sein, und jedes Ereignis, selbst ein leichtes, macht ihr Angst bis zu dem Punkt, an dem sie nicht die geringsten Schutzmittel anwenden kann.

Die Stimmung ist traurig, weil es dieses frustrierende Gefühl gibt, das Energie raubt, und weil undifferenzierte und ungerechtfertigte Sorgen und Ängste zu ideellen Blockaden führen; Daher ist es die Angst und nicht der Interessenverlust (wie im Fall der Depression), der alle Investitionen mobilisiert.

Die Person fühlt sich zu jeder Tages- und Nachtzeit plötzlich von Gedanken überwältigt, die zu groß erscheinen, um sie zu bewältigen, weil sie mit Angst beladen sind, die unkontrollierbar geworden ist.

Sogar legitime Ängste und Sorgen werden unüberwindbar und zu einer Quelle der Unbeweglichkeit.

Alles erscheint gigantisch, jenseits der eigenen Möglichkeiten, und selbst in Momenten der Ruhe stellt sich plötzlich ein Zuschnüren im Hals ein, das einen für alles verwundbar macht.

Die soziale und relationale Bedeutung einer solchen Situation ist offensichtlich, und die Verhaltenskaskade sollte wirklich für jeden berücksichtigt werden, der einer Person in einem solchen Zustand nahe steht.

Wenn Angst zwar Angst macht, aber das ganze Gehirn wach macht, erstarrt und versteinert die generalisierte Angst so sehr, dass man überhaupt nichts mehr in die Tat umsetzen kann.

Der Faden, den es zu fassen gilt, ist in dem Satz „Ich weiß nicht warum“ enthalten, von dem allgemein gesagt wird: Gerade weil man nicht weiß, warum, braucht man Hilfe beim „Wissen“.

Ein allgemeines Beruhigungsmittel für den Tag und eines der milderen Hypnoinducer für die Nacht kann mehr als ausreichend sein, vielleicht in Kombination mit einigen Nahrungsergänzungsmitteln im Fall von empfindlicher Asthenie.

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Obligatorisch ist stattdessen eine psychodynamische oder Verhaltenspsychotherapie.

Klinische Vignette zur Generalisierten Angststörung (GAD)

Carla ist in ihren Dreißigern; Sie ist eine sehr hübsche, elegante und raffinierte junge Frau und hat einen ausgezeichneten Job als Übersetzerin.

Sie beschreibt sich selbst als charakteristisch ängstlich aufgrund der Gleichzeitigkeit ihrer Arbeit und hat immer ein wenig Angst, nicht mitzuhalten, aber wie sie es immer schafft, ist ihre Angst auch dank Erfahrung unter Kontrolle.

Sie bereitet sich auf ihre bevorstehende Hochzeit vor; Ihr Verlobter ist ein deutscher Arzt, den sie auf einer Konferenz kennengelernt hat.

Plötzlich „erkrankt“ Carla vor Angst und kann nichts mehr tun, sie fühlt sich wie gelähmt und hat das Gefühl, dass alle Aufgaben sie ersticken.

Sie beschließt, einen Psychoanalytiker aufzusuchen, weil sie damit überfordert ist.

Bei den ersten kognitiven Gesprächen ist Carla so ängstlich, dass sie Verhaltensweisen und Einstellungen annimmt, die schon sichtbar nicht dem Stil eines Hilfesuchenden entsprechen.

Sie ist aufgeregt, ihre Körperhaltung ist verhalten (aufrechter Oberkörper, sitzt auf der Spitze eines Stuhl, Handtasche an den Beinen), als würde sie plötzlich gehen.

Dies wird als gutes Prädiktorsignal gewertet, da es als unbewusste Einstellung angesehen werden kann, dass sie in der Umgebung der Sitzungen „etwas“ finden könnte, das sie zum Weglaufen bringt, und dies macht ihr Angst.

In der Fortführung der Gespräche wird die Anamnese erhoben, die Verstehens- und Veränderungsmotivation sowie die Leistungsfähigkeit und Frustrationstoleranz überprüft und eine fokale psychodynamische Kurzzeittherapie vorgeschlagen, dh mit festgelegter Sitzungszahl und mit das Ziel (Fokus), Licht auf die Natur der Angst zu werfen.

Bereits in den ersten Sitzungen zeigt sich, dass die Angst zwar an allen Fronten generalisiert ist, der auslösende Faktor aber in der Entscheidung zu heiraten zu suchen ist.

Die Kurzzeittherapie stützt sich stark – gerade weil sie zeitlich begrenzt ist – auf das stark stimulierte Auftauchen unbewusster Emotionen durch den Analytiker.

Es brauchte nicht viel, um sehr verzerrte, gewalttätige Emotionen sexueller Art zu entfesseln, und mit dem Beharren der Analytikerin, den Weg der evokativen Inszenierung von Gewalt zu beschreiten, entfesselte sich das latente Motiv ihrer generalisierten Angst: Alles in ihr war geworden besorgniserregend und unerträglich wegen der Erinnerung an einige abstoßend-attraktive Szenen aus dem Film „Der Nachtportier“ (eine sehr komplexe sadomasochistische Geschichte zwischen einem ehemaligen deutschen SS-General und einem ehemaligen Häftling).

Anziehungskraft und Abstoßung, die gut entfernt und im Unbewussten begraben waren, aber die Beteiligungen auf Italienisch und Deutsch drucken mussten, zündete die Lunte einer ebenso gefährlichen wie zu entschärfenden Bombe an.

Auf dem Spiel stehen Qualität und Wahlmöglichkeiten der Sexualität und die Fähigkeit, Tatsachen und Personen voneinander zu trennen.

Diese klinische Vignette zeigt gut sowohl die Notwendigkeit, sich mit der Person und nicht nur mit dem Symptom auseinanderzusetzen, als auch die Schwierigkeit, die Mäander der Angst zu entwirren.