Gesichtstrauma mit Schädelfrakturen: Unterschied zwischen LeFort-Fraktur I, II und III
LeFort-Fraktur (auch LeFort-Fraktur genannt) ist ein medizinischer Begriff für eine Gruppe von Schädelfrakturen, die typischerweise bei einem Gesichtstrauma auftreten und potenziell sehr gefährlich für das Überleben des Patienten sind
Diese Art von Fraktur ist nach René Le Fort benannt, dem französischen Chirurgen, der sie erstmals in der ersten Hälfte des 1900. Jahrhunderts klassifizierte
Dr. Le Fort identifizierte das Vorhandensein von 3 Paar Widerstandssäulen (gleichmäßig und symmetrisch), die das mittlere Drittel des Gesichts charakterisieren.
Diese sind:
- vorderer (naso-frontaler) Pfeiler: beginnt an der piriformen Öffnung und folgt dem medialen Augenhöhlenrahmen, der die Eckzahnregion inferior umgibt;
- seitlicher Pfeiler (zygomatisch): von der Backenzahnregion folgt er der seitlichen Wand der Augenhöhle;
- hintere Säule (Pterygoma): Vom Tuber des Oberkiefers führt sie zu den Pterygoideusfortsätzen des Keilbeins.
Frakturlinien bei einem Gesichtstrauma treten tendenziell an der Peripherie der Bereiche auf, die von diesen Trajektorien durchquert werden, was zu den verschiedenen Arten von LeFort-Fraktur führt.
Ursachen und Risikofaktoren von LeFort-Frakturen
LeFort-Frakturen werden am häufigsten durch direkte Traumata im Gesicht und im Allgemeinen am Kopf verursacht, beispielsweise bei Verkehrsunfällen, und sind häufig mit einer Vielzahl anderer Verletzungen des restlichen Körpers verbunden.
LeFort-Frakturen können auch durch eine Vielzahl von Faktoren begünstigt werden, wie z
- lokale Faktoren: unspezifische und spezifische infektiöse Prozesse, bösartige und gutartige Tumore, Zysten, Zahnretention;
- Allgemeine Faktoren: Osteomalazie und Osteopetrose, Hyperparathyreoidismus, senile Osteoporose, berufliche Phosphor- oder Fluoridtoxikose.
In diesem Fall sprechen wir von pathologischen Frakturen, dh Frakturen, die in Geweben auftreten, die von internem Strukturversagen aufgrund einer zugrunde liegenden Pathologie betroffen sind, die systemisch oder lokal sein kann.
Diagnose von LeFort-Frakturen
Die Diagnose von LeFort-Frakturen erfolgt durch eine objektive Untersuchung (bei der der Gaumen oft unnatürlich beweglich ist), unterstützt durch einen CT-Scan des Kopfes und Hals, die in den meisten Fällen die Art der Fraktur eindeutig darstellen kann.
Damit Frakturen als LeFort klassifiziert werden können, müssen sie die Pterygoidfortsätze des Keilbeins betreffen, die in einem axialen CT-Scan hinter den Kieferhöhlen und in einer koronalen Projektion unter dem Augenhöhlenrand sichtbar sind.
LeFort-I-Fraktur (niedrige oder horizontale Fraktur)
Die LeFort-I-Fraktur, auch als niedrige oder horizontale Fraktur bekannt, kann durch eine nach unten gerichtete Kraft auf den Alveolarrand des Oberkiefers entstehen.
Es ist auch als Guérin-Fraktur oder schwimmender Gaumen bekannt und betrifft normalerweise den unteren Teil der birnenförmigen Öffnung.
Die Fraktur erstreckt sich von der Nasenscheidewand bis zu den seitlichen Rändern der piriformen Öffnung, verläuft horizontal über den Zahnspitzen, kreuzt unter der Jochbein-Kiefer-Naht und kreuzt die Keilbein-Kiefer-Naht, um die Pterygoidfortsätze des Keilbeins zu unterbrechen.
Die Symptome eines LeFort I sind hauptsächlich
- leichte Schwellung der Oberlippe
- Ekchymose im oberen Fornix unter den Jochbögen,
- Malokklusion,
- Zahnmobilität.
Guérin-Zeichen vorhanden, gekennzeichnet durch Blutergüsse im Bereich der großen Gaumengefäße.
LeFort-I-Frakturen können fast unbeweglich sein, und das charakteristische Kreischen kann nur durch Druck auf die Zähne des oberen Bogens wahrgenommen werden.
Die Perkussion der Oberkieferzähne zeigt ein Geräusch, das als Foul Pot bekannt ist.
Einige Symptome können sowohl bei LeFort I als auch bei LeFort II vorhanden sein, wie zum Beispiel:
- Weichteilödem im mittleren Gesichtsdrittel;
- bilaterale zirkumorbitale Ekchymose;
- bilaterale subkonjunktivale Blutung;
- Nasenbluten;
- Zerebrospinalflüssigkeit Rhinorrhoe;
- Diplopie;
- Enophthalmus.
LeFort-II-Fraktur (mittlere oder Pyramidenfraktur)
LeFort-II-Fraktur, auch mittlere oder Pyramidenfraktur genannt, kann aus einem Trauma des Mittel- oder Unterkiefers resultieren und betrifft normalerweise den unteren Rand der Augenhöhle.
Diese Fraktur hat eine pyramidenförmige Form und erstreckt sich von der Nasenwurzel an oder knapp unterhalb der Nasofrontalnaht durch die Stirnfortsätze des Oberkieferknochens, dann seitlich und nach unten durch die Tränenbeine und die untere Ebene der Augenhöhle. Wiedererscheinen durch oder in der Nähe des Foramen infraorbitale und inferior durch die Vorderwand der Kieferhöhle; es verläuft dann unterhalb des Jochbeins durch die Pterygomaxillarisfissur, um an den Pterygoideusfortsätzen des Keilbeins zu enden.
Die Symptome eines LeFort II sind hauptsächlich:
- treten Sie auf den Infraorbitalrand;
- mittlerer Teil des Gesichtsmobils;
- Anästhesie oder Parästhesie der Wange (durch Schädigung des N. infraorbitalis);
- dicker Pan-Sound.
LeFort-III-Fraktur (hohe Querfraktur oder kraniofaziale Disjunktion)
LeFort-III-Fraktur, auch hohe, transversale oder kraniofaziale Disjunktion genannt, betrifft normalerweise den Jochbogen.
Es kann als Folge eines Aufpralls auf die Nasenwurzel oder den oberen Teil des Kieferknochens auftreten.
Diese Fraktur beginnt an der Fronto-Maxillar-Naht und der Naso-Frontal-Naht und erstreckt sich nach hinten entlang der medialen Wand der Orbita durch die Tränennasenfurche und das Siebbein.
Die Dicke des Keilbeins nach hinten verhindert normalerweise die Fortsetzung der Fraktur in den Optikuskanal.
Die Fraktur setzt sich dann entlang des Augenhöhlenbodens entlang der unteren Augenhöhlenfissur fort und setzt sich nach oben und seitlich durch die Seitenwand der Augenhöhle, durch die Jochbein-Frontalnaht und den Jochbogen fort.
Innerhalb der Nase erstreckt sich ein Ast der Fraktur durch die Basis der senkrechten Lamina des Siebbeins, durch den Vomer und in die Pterygoidfortsätze an der Basis des Keilbeins.
Diese Art von Fraktur prädisponiert den Patienten eher für Rhinorrhoe der zerebrospinalen Flüssigkeit als die beiden anderen.
Die Symptome eines LeFort III sind hauptsächlich
- Weichheit und Trennung der Jochbein-Frontalnaht;
- Verlängerung des Gesichts;
- Depression der Augenhöhe;
- Enophthalmus;
- Unfähigkeit, die Augenlider offen zu halten;
- Veränderung der Okklusionsebene.
Therapie von LeFort-Frakturen
Die Behandlung umfasst eine Reposition, Fixierung oder Osteosynthese oder eine Cerclage-Operation.
Welcher Arzt behandelt LeFort-Frakturen?
Die Behandlung dieser Art von Frakturen liegt hauptsächlich in der Verantwortung des Kieferchirurgen, eines Arztes, der sich auf die chirurgische Behandlung einer Vielzahl von Traumata und Verletzungen im Mund-, Kiefer-, Gesichts- und Halsbereich spezialisiert hat.
Die Behandlung einer LeFort-Fraktur erfordert angesichts der möglichen Beteiligung des Gaumens, der Zähne, des Gehirns und letztendlich der dadurch verursachten ästhetischen Probleme im Gesicht in den verschiedenen Phasen des Therapieprozesses ein Team, das eine große Anzahl umfasst von Fachärzten verschiedener medizinischer Fachrichtungen, wie Neurologen, Neurochirurgen, Orthopäden, Zahnärzte, HNO-Ärzte, Plastische Chirurgen, Physiater, Physiotherapeuten, Logopäden und Psychologen.
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