Herzinsuffizienz: Ursachen, Symptome, Tests zur Diagnose und Behandlung

Herzinsuffizienz ist eine der häufigsten Kardiopathien bei über 65-Jährigen. Es zeichnet sich durch die Unfähigkeit des Herzens aus, seine Pumpfunktion zu erfüllen, was zu einer unzureichenden Blutversorgung des restlichen Körpers und einer „Stagnation“ des Blutes vor den dysfunktionalen Herzkammern führt, was zu einer „Stauung“ der betroffenen Organe führt. Dies wird auch als Herzinsuffizienz bezeichnet

Was ist Herzinsuffizienz? Woraus besteht es?

Herzinsuffizienz ist eine chronische Erkrankung, deren Häufigkeit in Italien bei etwa 2% liegt, die jedoch mit zunehmendem Alter und beim weiblichen Geschlecht immer häufiger wird und bei über 15-Jährigen bei beiden Geschlechtern 85% erreicht.

Aufgrund der allgemeinen Alterung der Bevölkerung ist sie derzeit die Herz-Kreislauf-Erkrankung mit der höchsten Inzidenz (1-5 Neuerkrankungen pro 1000 Probanden/Jahr) und Prävalenz (über 100 Fälle pro 1000 Probanden über 65 Jahre) und die Hauptursache für Krankenhausaufenthalte bei Menschen über 65 Jahren.

Systolische Dekompensation und diastolische Dekompensation

Das Herz erhält venöses Blut aus der Peripherie (über den rechten Vorhof und die Herzkammer), fördert die Sauerstoffversorgung, indem es es in den Lungenkreislauf einführt, und drückt dann über den linken Vorhof und die Herzkammer das sauerstoffreiche Blut in die Aorta und dann in die Arterien für Transport zu allen Organen und Geweben des Körpers.

Es kann daher zunächst unterschieden werden zwischen:

  • systolische Dekompensation bei verminderter Fähigkeit des linken Ventrikels, Blut auszuscheiden;
  • Diastolische Dekompensation bei eingeschränkter linksventrikulärer Füllung.

Da die linksventrikuläre Funktion üblicherweise anhand der sogenannten Ejektionsfraktion (Prozentsatz des Blutes, das bei jeder Kontraktion (Systole) des linken Ventrikels in die Aorta gepumpt wird) beurteilt wird, die normalerweise durch Echokardiogramm berechnet wird, kann eine genauere Unterscheidung getroffen werden zwischen:

  • Erhaltene Ejektionsfraktions- (oder diastolische) Dekompensation, bei der die Ejektionsfraktion größer als 50 % ist.
  • Reduzierte Ejektionsfraktion (oder systolische) Dekompensation, bei der die Ejektionsfraktion weniger als 40% beträgt.
  • Leicht reduzierte Ejektionsfraktionsdekompensation, wobei die Ejektionsfraktion zwischen 40 und 49% liegt.

Diese Einteilung ist wichtig für die Entwicklung zunehmend zielgerichteter Therapien (wie wir sehen werden, gibt es derzeit nur bewährte Therapien zur reduzierten Ejektionsfraktions-Dekompensation).

Herzinsuffizienz: Was sind die Ursachen?

Ursache für eine Herzinsuffizienz ist meist eine Schädigung des Myokards, des Herzmuskels, die beispielsweise durch einen Herzinfarkt oder durch übermäßige Belastung durch unkontrollierten Bluthochdruck oder Klappenfunktionsstörungen verursacht werden kann.

Das Elektrokardiogramm vieler dekompensierter Patienten kann einen Linksschenkelblock (BBS) zeigen, eine Veränderung in der Ausbreitung des elektrischen Impulses, die die Mechanik des Herzens verändern kann, was zu einer Kontraktionsdyssynchronie und folglich zu einer Verschlechterung der kardialen Kontraktionsaktivität führen kann.

Herzinsuffizienz: Risikofaktoren

Im Einzelnen sind dies Risikofaktoren für eine Dekompensation mit reduzierter Ejektionsfraktion

  • ischämische Herzkrankheit (insbesondere früherer Myokardinfarkt)
  • Herzklappenerkrankungen
  • Hypertonie.

Andererseits sind Risikofaktoren für eine Dekompensation mit erhaltener Auswurffraktion

  • Diabetes
  • Metabolisches Syndrom
  • Fettleibigkeit
  • Vorhofflimmern
  • Hypertonie
  • weibliches Geschlecht.

Was sind die Symptome einer Herzinsuffizienz?

In den frühen Stadien der Herzinsuffizienz können die Symptome fehlen oder mild sein (wie Atemnot nach anstrengendem Training).

Herzinsuffizienz ist jedoch ein fortschreitender Zustand, bei dem die Symptome allmählich deutlicher werden, was zu einem Arztbesuch oder manchmal zu einem Krankenhausaufenthalt führt.

Zu den Symptomen, die eine Folge einer verminderten Blutversorgung von Organen und Geweben und einer „Stagnation“ des Blutes stromaufwärts von dysfunktionalen Herzkammern mit einer „Stauung“ der betroffenen Organe sind, können gehören:

  • Dyspnoe, dh Kurzatmigkeit, verursacht durch Flüssigkeitsansammlung in der Lunge: tritt zunächst nach intensiver Anstrengung, aber allmählich auch nach leichter Anstrengung, in Ruhe und sogar in Rückenlage im Schlaf auf (Dekubitus-Dyspnoe), Unterbrechung der Nachtruhe und zwingt einen, sich aufzurichten.
  • Ödeme (Schwellungen) in den unteren Gliedmaßen (Füße, Knöchel, Beine), auch durch Flüssigkeitsansammlungen verursacht.
  • Bauchschwellung und/oder Schmerzen, wiederum verursacht durch Flüssigkeitsansammlung, in diesem Fall in den Eingeweiden.
  • Asthenie (Müdigkeit), verursacht durch eine verminderte Durchblutung der Muskeln.
  • Trockener Husten aufgrund von Flüssigkeitsansammlung in der Lunge.
  • Appetitverlust.
  • Konzentrationsschwierigkeiten, verursacht durch eine verminderte Blutversorgung des Gehirns, und in schweren Fällen Verwirrtheit.

Herzinsuffizienz: Schweregrade

Basierend auf den Symptomen, die körperliche Aktivität erzeugt, und dem Grad, in dem sie eingeschränkt ist, hat die New York Heart Association vier Klassen mit zunehmendem Schweregrad (von I bis IV) der Herzinsuffizienz definiert:

  • Asymptomatischer Patient: Gewöhnliche körperliche Aktivität verursacht keine Müdigkeit oder Atemnot.
  • Leichte Herzinsuffizienz: Nach mäßiger körperlicher Aktivität (zB Treppensteigen oder nur wenige Schritte mit Gewicht) treten Atemnot und Müdigkeit auf.
  • Mittelschwere bis schwere Herzinsuffizienz: Atemnot und Müdigkeit treten bereits nach minimaler körperlicher Aktivität auf, z.
  • Schwere Herzinsuffizienz: Asthenie, Atemnot und Müdigkeit treten auch in Ruhe, im Sitzen oder Liegen auf.

Diagnose: eine kardiologische Untersuchung

Die frühzeitige Diagnose einer Herzinsuffizienz ist wichtig, um diese chronische Erkrankung besser zu behandeln, ihr Fortschreiten zu verlangsamen und so zur Verbesserung der Lebensqualität des Patienten beizutragen.

Die Diagnose einer Herzinsuffizienz ist jedoch nicht immer einfach: Die Symptome schwanken oft und variieren im Laufe der Tage in ihrer Intensität.

Darüber hinaus handelt es sich, wie wir gesehen haben, um unspezifische Symptome, die Patienten, insbesondere ältere Patienten und bereits mit anderen Erkrankungen kämpfende Patienten, tendenziell unterschätzen oder auf andere Ursachen zurückführen.

Andererseits sollte das Vorliegen von Dyspnoe und/oder Ödemen bei Personen mit Risikofaktoren für eine Herzinsuffizienz eine fachärztliche kardiologische Untersuchung veranlassen.

Welche Tests sollten durchgeführt werden, um eine Herzinsuffizienz zu diagnostizieren?

Die diagnostische Untersuchung auf Herzinsuffizienz umfasst eine Anamnese (dh das Sammeln von Informationen über die Krankengeschichte und Symptome des Patienten) und eine körperliche Voruntersuchung. Der Spezialist kann dann einige zusätzliche Untersuchungen (Labor- und Instrumententests) anfordern, einschließlich

  • Elektrokardiogramm
  • Echokardiogramm
  • Magnetresonanztomographie des Herzens mit Kontrastmittel
  • Blutdosierung natriuretischer Peptide (Moleküle, die hauptsächlich von der linken Herzkammer produziert werden; normale Blutwerte schließen eine Dekompensation in der Regel aus).

Auch invasivere Tests wie Herzkatheteruntersuchungen und Koronarographie können erforderlich sein.

Wie wird Herzinsuffizienz behandelt?

Herzinsuffizienz ist eine chronische Erkrankung, die einen multidisziplinären Ansatz erfordert, um die Symptome zu reduzieren, das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen, die Krankenhauseinweisungen zu reduzieren, das Überleben der Patienten zu erhöhen und die Lebensqualität zu verbessern.

Neben der Früherkennung sind die aktive Rolle des Patienten und die Zusammenarbeit zwischen dem multidisziplinären Team und dem Hausarzt wertvoll.

Zu den wichtigsten Behandlungsmöglichkeiten gehören:

  • Änderungen des Lebensstils, darunter:
  • Reduzierung des Salzverbrauchs;
  • Regelmäßige aerobe körperliche Aktivität mittlerer Intensität (zB 30 Minuten Gehen an mindestens 5 Tagen pro Woche);
  • Begrenzung der Flüssigkeitsaufnahme;
  • Selbstkontrolle, dh tägliche Kontrolle von Körpergewicht, Blutdruck, Herzfrequenz, eventuell vorhandenes Ödem.
  • Pharmakologische Therapie, mit mehreren Medikamenten in Kombination, einschließlich:
  • Arzneimittel, die das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System blockieren (ACE-Hemmer, Sartane und Antialdosteron-Medikamente);
  • Medikamente, die das sympathische Nervensystem antagonisieren (Betablocker wie Carvedilol, Bisoprolol, Nebivolol und Metoprolol);
  • Neprilysin-Hemmer (wie Sacubitril);
  • Natrium-Glukose-Cotransporter-Inhibitoren.
  • Kardiale Resynchronisationstherapie (in Kombination mit Medikamenten, wenn eine Störung der elektrischen Impulsleitung vorliegt, wie z. B. Linksschenkelblock): erfordert die Implantation von elektrischen Geräten (Schrittmacher oder biventrikuläre Defibrillatoren), um die Herzkontraktion zu resynchronisieren. Zusammen mit Medikamenten können die Geräte das Fortschreiten der Erkrankung verlangsamen und manchmal zu einer Normalisierung der linksventrikulären Auswurffraktion führen.
  • Chirurgische Eingriffe (wie chirurgische oder perkutane Korrektur von Klappenerkrankungen, chirurgische oder perkutane myokardiale Revaskularisierung bis hin zur Implantation von „künstlichen Herzen“ und Herztransplantation).

Es ist darauf hinzuweisen, dass sich die oben genannten Medikamente und die Resynchronisationstherapie nur bei systolischer Dekompensation bzw. reduzierter Ejektionsfraktion bewährt haben. Insbesondere die ersten beiden oben genannten Kategorien von Medikamenten, nämlich Blocker des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (ACE-Hemmer, Sartane und Anti-Aldosteron-Medikamente) und solche, die das sympathische Nervensystem antagonisieren (Beta-Blocker), sind immer noch die ersten. Linientherapie für diesen Zustand.

Es hat sich gezeigt, dass diese die Krankheitsgeschichte verändern und Mortalität und Morbidität reduzieren, indem sie auf die negativen Wechselwirkungen zwischen der Hyperaktivierung des sympathischen Nervensystems und dem Renin-Angiotensin-Aldosteron-System und dem Fortschreiten der ventrikulären Dysfunktion einwirken.

In den letzten Jahren wurde in die Erforschung neuer Moleküle investiert, die den neurohormonellen Mechanismen, die dem Fortschreiten der Herzinsuffizienz zugrunde liegen, noch effektiver entgegenwirken können.

Damit wurde die Kombination des Wirkstoffs Sacubitril (der Neprilysin hemmt und damit den Spiegel der natriuretischen Peptide erhöht, die eine protektive Rolle spielen) und eines Sartans, Valsartan, identifiziert.

Durch diese Kombination konnte das Fortschreiten der Erkrankung noch stärker verlangsamt werden, als dies bereits mit einer Therapie auf Basis von ACE-Hemmern möglich war.

Hierbei handelt es sich um eine neue Klasse von Antidiabetika (SGLT2-i und SGLT1&2-i), die nachweislich Mortalität und Morbidität bei Patienten mit Herzinsuffizienz mit niedriger Ejektionsfraktion, die bereits eine Therapie mit ACE-Hemmern/Sartanen/Sacubitril-Valsartan erhalten, signifikant senken. Anti-Aldosteronika und Betablocker.

Es gibt erste Hinweise, dass diese Medikamentenklasse auch bei Patienten mit einer Ejektionsfraktion >40% einen günstigen prognostischen Einfluss haben kann.

Kann Herzinsuffizienz verhindert werden?

Wenn es um kardiovaskuläre Pathologien, einschließlich Herzinsuffizienz, geht, ist die Prävention von grundlegender Bedeutung, indem auf veränderbare kardiovaskuläre Risikofaktoren wie Bluthochdruck, hohe Cholesterinwerte, Rauchen, Bewegungsmangel und Fettleibigkeit reagiert wird.

Daher ist es notwendig, dem Lebensstil gebührende Aufmerksamkeit zu schenken, das Rauchen aufzugeben, sich regelmäßig zu bewegen, den Cholesterinspiegel und das Gewicht unter Kontrolle zu halten.

Auch bei fehlenden Symptomen (wie bei einer asymptomatischen linksventrikulären Dysfunktion) sollten sich Personen mit einem Risiko für Herzinsuffizienz zur Früherkennung einer Vorsorgeuntersuchung unterziehen und entsprechend zeitnah eingreifen.

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Quelle:

Dr. Daniela Pini – Humanitas

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