Hiatushernie: Was ist das und wie kann man es diagnostizieren?
Gastroösophageale Refluxkrankheit? Sie können von einer Hiatushernie abhängen, die oft schwer zu diagnostizieren ist
Eine Hiatushernie ist die anatomische Ursache für die Symptome der gastroösophagealen Refluxkrankheit (dh das Aufsteigen von gastroduodenalem Sekret in die Speiseröhre).
Manchmal läuft der Patient vor einer korrekten Diagnose Gefahr, eine Vielzahl von Untersuchungen durchführen zu müssen, die oft unnötig sind.
Was sind die Symptome, die auf eine Hiatushernie hinweisen?
Hiatushernie: Woraus besteht sie und was sind die Symptome?
Was ist eine Hiatushernie?
Es gibt einige Patienten mit typischen Refluxsymptomen, die nur eine Insuffizienz des ösophago-gastrischen Sphinkters haben, also eine Schwäche der Klappe zwischen Speiseröhre und Magen.
Häufiger ist diese Inkompetenz mit einem mehr oder weniger großen Teil des Magens verbunden, der über das Zwerchfell hinausragt, was als Hiatushernie bezeichnet wird.
Dieser Anstieg führt zum anatomischen Verlust eines Winkels, des sogenannten His-Winkels, der das Einsetzen des Refluxes und das Auftreten der damit verbundenen Symptome erleichtert.
Die Symptome können unterteilt werden in
- typische Symptome
- atypische Symptome
Als typische Symptome werden das retrosternale Brennen oder Sodbrennen und das Aufstoßen von saurem Material eingestuft, während Brustschmerzen (die einen Herzinfarkt vortäuschen können), Husten, Asthma, rezidivierende Bronchitis, Heiserkeit und ein Kloßgefühl im Hals atypische Symptome sind.
Arten von Hiatushernie und ihre Symptome
Anatomisch wird die Hiatushernie wie folgt klassifiziert:
- gleitende Hiatushernie, bei der der gastroösophageale Sphinkter und ein proximaler Teil des Magens über das Zwerchfell hinausragen;
- paraösophageale Hernie, bei der der Schließmuskel an Ort und Stelle bleibt und nur ein Teil des Fundus in Richtung Brust aufsteigt;
- Mischhernie, bei der neben dem Fundus auch die Cardia (die Öffnung, die die Speiseröhre mit dem Magen verbindet) aufsteigt. Dies sind diejenigen, die normalerweise voluminöser werden und ein anderes Management erfordern.
Hiatushernien können klein (2 oder 3 Zentimeter) oder größer sein und einen großen Teil des Magens betreffen.
Neben den typischen Symptomen, die möglicherweise noch vorhanden sind, kann der Patient auch andere Beschwerden angeben, von denen die häufigsten sind:
- Dysphagie
- Anämie;
- Tachykardie oder Arrhythmie.
Dysphagie durch Hiatushernie
Dysphagie, dh Schluckbeschwerden, kann auftreten, wenn der im Brustkorb eingeklemmte Teil des vorgefallenen Magenfundus eine abrupte Einschnürung auf Zwerchfellhöhe erfährt, die das Fortschreiten der aufgenommenen Nahrung behindert und eine Überdehnung des Teils des vorgefallenen Magens verursacht.
Die Dilatation des „Magenbeutels“ kann ein retrosternales Gewichtsgefühl hervorrufen und Schübe hervorrufen Erbrechen.
Darüber hinaus kann sich der Magen mit zunehmender Größe der Hernie um seine Achse drehen, die als Magenvolvulus bezeichnet wird.
Neben der Verstärkung der Erbrechen kann dies zu einer Magenischämie, insbesondere der Schleimhaut, mit der Möglichkeit einer Verdauungsblutung führen.
Eine Anämie kann sich im Laufe der Zeit entwickeln, weil die Magenschleimhaut darunter leidet, dass sie sich in einem Hohlraum mit Unterdruck wie der Brusthöhle befindet, so dass mikrohämorrhagische Gastritis oder kleine ulzerative Läsionen der Schleimhaut mit Blutungsneigung auftreten können.
Diese Blutungen sind nicht akuter Natur mit signifikantem und schnellem Blutverlust, sondern sind chronische Nässe, die den Hämoglobinspiegel des Patienten im Vergleich zum Normalwert auf sehr niedrige Werte bringen können, was zu Müdigkeit und Schwächung führt.
Die Tachykardie hängt damit zusammen, dass der sich postprandial erweiternde Magenvorfall auf dem Perikard aufliegt, ihn reizt und Tachykardie und manchmal Arrhythmien verursacht.
Diagnose und Behandlung von Hiatushernie
Wie wird eine Hiatushernie diagnostiziert?
Eine Hiatushernie kann mit einer Röntgenaufnahme des oberen Verdauungstraktes diagnostiziert werden, die ein Kontrastmittel verwendet, das vom Patienten geschluckt wird und es ermöglicht, den Verlauf im Ösophagus-Magen und im ersten Dünndarmtrakt in Echtzeit zu untersuchen .
Zur weiteren Diagnostik führen wir in der Regel durch:
- Gastroskopie, um die Größe der Hernie und den Zustand der Magenschleimhaut zu untersuchen;
- CT-Scan von Brust und Oberbauch, der die Beziehung des Magens zu den Organen in der Brust zeigt.
Bei großen Hiatushernien sind herkömmliche diagnostische Tests wie pH-Impedanzanalyse und ösophageale Manometrie, die für eine chirurgische Behandlung der Refluxkrankheit unerlässlich sind, in der Regel nicht erforderlich.
Operation bei Hiatushernie
Ziel der Operation ist es, den Magen an seinen ursprünglichen Ort, dh in den Bauchraum, zu repositionieren und damit die mechanische Obstruktion zu lösen.
Bei großen Hernien ist in der Regel die Platzierung eines Prothesennetzes erforderlich, um die Naht an den Zwerchfellsäulen zu verstärken; schließlich wird ein 270-Grad-posteriorer Anti-Reflux-Kunststoff nach Toupet hergestellt.
Diese Operation erfordert je nach Alter und Begleiterkrankungen des Patienten einen Krankenhausaufenthalt von ca. 2 bis 3 Tagen. Die Patienten nehmen sofort eine normale Diät wieder auf.
Dies sind heikle Operationen, deren Erfolg neben der adäquaten Patientenauswahl auch von der Erfahrung des Operateurs abhängt und daher in hochspezialisierten Zentren durchgeführt werden muss.
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