Hornhautabschürfungen und Fremdkörper im Auge: Was tun? Diagnose und Behandlung
Hornhautabschürfungen sind oberflächliche, selbstlimitierende Epitheldefekte. Die häufigsten Bindehaut- und Hornhautläsionen sind Fremdkörper und Abschürfungen
Unsachgemäßes Tragen von Kontaktlinsen kann die Hornhaut schädigen.
Obwohl oberflächliche Fremdkörper die Hornhaut oft spontan im Tränenfilm verlassen, können sie manchmal einen Restabrieb hinterlassen, andere Fremdkörper verbleiben auf oder in der Hornhaut.
Manchmal verursacht ein unter dem oberen Augenlid eingeschlossener Fremdkörper eine oder mehrere vertikale Hornhautabschürfungen, die sich beim Blinzeln verschlimmern.
Hornhautabschürfungen: können durch ein scheinbar geringfügiges Trauma entstehen
Eine intraokulare Penetration kann bei scheinbar geringfügigen Traumata auftreten, insbesondere wenn Fremdkörper von Hochgeschwindigkeitswerkzeugen (z. B. Bohrer, Sägen, alle Werkzeuge mit einem Metall-auf-Metall-Mechanismus), von Hammerschlägen oder Explosionen stammen.
Bei einer Hornhautwunde entwickelt sich die Infektion normalerweise nicht durch einen fremden Metallkörper.
Es können jedoch Hornhautnarben und Rostablagerungen entstehen. Wenn ein Hornhautfremdkörper aus organischem Material besteht, kann sich außerdem eine Infektion entwickeln.
Wenn eine intraokulare Penetration nicht erkannt wird, kann sich unabhängig von der Zusammensetzung des Fremdkörpers eine Infektion im Auge entwickeln (Endophthalmitis).
Hornhautabschürfungen und Fremdkörper im Auge: Symptome
Zu den Symptomen und Anzeichen einer Hornhautabschürfung oder des Vorhandenseins eines Fremdkörpers gehören das Gefühl des Vorhandenseins eines Fremdkörpers, Tränen, Rötung und manchmal Ausfluss.
Das Sehvermögen ist selten beeinträchtigt (anders als bei Platzwunden).
Diagnose bei Hornhautabschürfungen und Fremdkörpern im Auge
- Spaltlampenuntersuchung, meist mit Fluorescein-Färbung
Nach dem Einträufeln eines Anästhetikums in den unteren Fornix (z. B. 2 Tropfen Proparacain 0.5 %) wird jedes Augenlid umgestülpt und die gesamte Bindehaut und Hornhaut mit einem binokularen (vergrößernden) Objektiv oder einer Spaltlampe inspiziert.
Fluoreszeinfärbung durch Bestrahlung mit Kobaltlicht macht Abschürfungen und nichtmetallische Fremdkörper deutlicher.
Das Seidel-Zeichen ist der Fluoreszeinfluss aus einem Hornhautriss, der bei der Spaltlampenuntersuchung sichtbar ist.
Ein positives Seidel-Zeichen weist auf einen Kammerwasserverlust durch eine Hornhautperforation hin.
Bei Patienten mit mehreren vertikalen linearen Abschürfungen sollten die Augenlider umgestülpt werden, um nach einem Fremdkörper unter dem oberen Augenlid zu suchen.
Patienten mit einem hohen Risiko einer intraokularen Verletzung oder (seltener) mit einer sichtbaren bulbären Perforation oder mit einer tränenförmigen Pupille werden zum Ausschluss eines intraokularen Fremdkörpers einer CT-Untersuchung unterzogen und sollten so bald wie möglich von einem Augenarzt untersucht werden.
Eine MRT sollte nicht verordnet werden, wenn ein Metallfremdkörper vermutet wird, da sich das Metall bewegen und weitere Verletzungen verursachen kann.
Behandlung von Hornhautabschürfungen und Fremdkörpern im Auge
- Bei oberflächlichen Fremdkörpern Spülung oder Entfernung mit einem feuchten Wattestäbchen oder einer kleinen Nadel
- Für Hornhautabschürfungen, antibiotische Salbe und Pupillenerweiterung
- Bei intraokularen Fremdkörpern chirurgische Entfernung
Nach dem Einträufeln eines Anästhetikums in die Bindehaut kann der Arzt Bindehautfremdkörper durch Spülen oder durch Entfernen mit einem feuchten, sterilen Wattestäbchen entfernen.
Ein Hornhautfremdkörper, der nicht durch Spülung entfernt werden kann, sollte vorsichtig mit der Spitze eines sterilen Spatels (ein Instrument zur Entfernung von Augenfremdkörpern) oder einer 25- bis 27-Gauge-Subkutannadel unter Vergrößerung durch eine Binokularlupe oder vorzugsweise durch Vergrößerung mit einer Spaltlampe; Der Patient sollte während des Entfernens in der Lage sein zu starren, ohne das Auge zu bewegen.
Fremdkörper aus Stahl oder Eisen, die länger als ein paar Stunden auf der Hornhaut verbleiben, können einen Rostring auf der Hornhaut hinterlassen, der wiederum unter Spaltlampenvergrößerung durch Schaben oder mit einem rotierenden Bohrer mit niedriger Drehzahl entfernt werden muss; Die Entfernung erfolgt in der Regel durch einen Augenarzt.
Abrasion
In den meisten Fällen von Hornhautabschürfungen sollte eine antibiotische Augensalbe (z. B. Bacitracin/Polymyxin B oder Ciprofloxacin 0.3 % 4-mal täglich für 3-5 Tage) verschrieben werden, bis der Epitheldefekt abgeheilt ist.
Kontaktlinsenträger mit Hornhautabschürfungen benötigen ein Antibiotikum mit optimaler Anti-Pseudomonas-Abdeckung (zB Ciprofloxacin 0.3% Salbe, 4x/Tag).
Zur symptomatischen Linderung größerer Abschürfungen (z. B. mit einer Fläche > 10 mm2) sollte die Pupille zusätzlich einmalig mit einem kurzwirksamen Zykloplegikum (z. B. 1 Tropfen Cyclopentolat 1 % oder Homatropin 5 %) erweitert werden.
Augenpflaster können das Infektionsrisiko erhöhen und werden normalerweise nicht verwendet, insbesondere bei Abschürfungen durch Kontaktlinsen oder durch Erde oder Vegetation kontaminierte Gegenstände.
Ophthalmische Kortikosteroide neigen dazu, das Pilzwachstum und die Reaktivierung des Herpes-simplex-Virus zu fördern und sind kontraindiziert.
Die fortgesetzte Anwendung von topischen Anästhetika kann die Heilung beeinträchtigen und ist daher kontraindiziert.
Schmerzen können mit oralen Analgetika behandelt werden.
Das Hornhautepithel regeneriert sich schnell; Selbst großflächige Schürfwunden heilen in 1-3 Tagen ab.
Kontaktlinsen sollten nicht getragen werden, bis die Wunde verheilt ist.
Ein Kontrollbesuch beim Augenarzt 1-2 Tage nach der Verletzung wird empfohlen, insbesondere wenn der Fremdkörper entfernt wurde.
Intraokulare Fremdkörper
Intraokulare Fremdkörper bedürfen einer sofortigen operativen Entfernung durch einen Augenarzt.
Systemische und topische antimikrobielle Mittel (wirksam gegen Bacillus cereus, wenn die Läsion mit Boden oder Vegetation kontaminiert ist) sind indiziert; dazu gehören Ceftazidim 1 g EV alle 12 h in Kombination mit Vancomycin 15 mg/kg EV alle 12 h und Moxifloxacin 0.5 % ophthalmologische Lösung alle 1-2 h.
Salben sollten vermieden werden, wenn der Augapfel zerrissen ist.
Ein Schutzbecher (z. B. Fox's Cup oder das untere Drittel eines Pappbechers) wird aufgesetzt und über das Auge gehängt, um zu verhindern, dass versehentlicher Druck dazu führt, dass der Augeninhalt durch die Penetrationsstelle austritt.
Pflaster sollten vermieden werden.
Eine Tetanusprophylaxe ist nach offenen Augapfelverletzungen indiziert.
Wie bei jeder Verletzung des Augapfels, Erbrechen (z. B. aufgrund von Schmerzen), die den Augeninnendruck erhöhen können, sollten vermieden werden.
Bei Übelkeit kann ein Antiemetikum verschrieben werden.
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