Reden wir über Beatmung: Was sind die Unterschiede zwischen NIV, CPAP und BIBAP?

NIV (ein Akronym für „nicht-invasive Beatmung“) bezieht sich auf einen unblutigen (nicht-invasiven) Modus zur Unterstützung der alveolären Lungenbeatmung eines Patienten, der für diese Funktion nicht ausreicht, ohne dass auf eine Tracheotomie zurückgegriffen werden muss, ein Eingriff, der die Schaffung von verursacht eine operative Verletzung der Trachea, um dem Patienten die Beatmung mit Hilfe eines Beatmungsgeräts zu ermöglichen, das über einen Verbindungsschlauch direkt an den Trachealweg angeschlossen ist, oder ohne auf die nicht minder invasive orotracheale Intubation (oral eingeführter Tracheal-Verbindungsschlauch) zurückgreifen zu müssen ein sedierter Patient)

Bei NIV ist das das ideale Gerät

Wie bereits erwähnt, sind sowohl schwere Fettleibigkeit als auch motorische Defizitpathologien des Brustkorbs, die aus neuromuskulären Erkrankungen resultieren, ideale Kandidaten für die Verwendung dieser Art von Gerät, in Bezug auf das große Risiko einer Verschlechterung der respiratorischen Insuffizienz, die anfänglich nur hypoxämisch ist (nur O2-Defizit, aber nicht CO2-Defizit), bis zum Erreichen eines Sauerstoffmangels bei gleichzeitig pathologischer Erhöhung der Kohlendioxidmenge im Blut (Atemwegsinsuffizienz Typ II, auch Hyperkapnie genannt).

Gerade das Risiko einer Progression des Schweregrades der hypoxämisch-hyperkapnischen Ateminsuffizienz Typ II bis hin zum Koma durch CO2-Überschuss im Blut (Carbonarcose-Koma) muss diesen Patienten zu einer Beatmungstherapie mit Bi raten -PAP-Beatmungsgeräte, wodurch sie motiviert werden, die Behandlung so lange fortzusetzen, wie es der Lungenarzt verordnet hat.

Es sollte immer daran erinnert werden, dass eine Beatmungstherapie und die daraus resultierende Verbesserung der Lungenventilation, die CO2 reduziert, weder durch eine alternative Behandlung noch durch Medikamente allein ersetzt werden kann.

Biphasic Positive Airway Pressure (BIPAP) ist eine Beatmungsmethode, die in der zweiten Hälfte der 1980er Jahre aufkam und durch die biphasische (dh auf zwei verschiedenen Ebenen) Anwendung von kontinuierlichem positivem Atemwegsdruck gekennzeichnet ist.

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BIPAP, kann entweder über eine invasive oder eine nicht-invasive Schnittstelle angewendet werden (wie alle herkömmlichen Beatmungsmodalitäten)

Mechanische Beatmungsgeräte rufen BIPAP auf unterschiedliche Weise auf (BIPAP, Bi-Vent, BiLevel, BiPhasic, DuoPAP), aber sie alle tun dasselbe.

Beim BIPAP werden zwei unterschiedliche Druckstufen eingestellt, die als zwei unterschiedliche CPAP-Stufen fungieren.

CPAP ist ein Modus, in dem der Patient spontan mit kontinuierlichem positivem Atemwegsdruck atmet.

Das bedeutet, dass der Inspirationsflow nicht mit einem erhöhten Atemwegsdruck einhergeht, wie dies bei einer Unterstützung des Inspirationsvorgangs durch das Beatmungsgerät der Fall ist.

Beim BIPAP atmet der Patient also spontan wie beim CPAP, hat aber zwei Stufen, und nicht nur eine wie beim CPAP, kontinuierlichen positiven Atemwegsdrucks, die sich rhythmisch abwechseln.

Um einen BIPAP aufbauen zu können, sind daher vier Befehle wesentlich: ein niedriges Druckniveau (P-low), ein hohes Druckniveau (Palta), eine Dauer von P-low (T-Low) und eine Dauer von Palta (T-hoch).

BIPAP ist nicht nur eine spontane Beatmung, da der Patient unweigerlich eine Insufflation erhält, wenn der Druck von Pb Low auf Palta steigt, wie es jedes Mal geschieht, wenn der Atemwegsdruck während der mechanischen Beatmung ansteigt.

Und ebenso zwangsläufig atmet der Patient beim Übergang von Palta zu Pbassa einen Teil seines Lungenvolumens aus.

Somit ist BIPAP eine Kombination aus kontrollierter pressometrischer Beatmung (verbunden mit alternierendem Pbassa und Palta) und spontaner Beatmung, wobei sowohl während Pbassa als auch während Palta spontane Atembewegungen frei ausführbar sind.

Wenn der Patient passiv wird, hat er eine Beatmung sichergestellt, die praktisch eine druckkontrollierte Beatmung ist: Aus Pbassa wird PEEP und die Differenz zwischen Palta und Pbassa bildet das kontrollierte Druckniveau.

Die Zeit T-Palta wird zur Inspirationszeit, während die Zeit T-Pbassa die Exspirationszeit darstellt.

Ein vollständiger Atemzyklus hat daher als Dauer die Summe von T-Palta und T-Pbassa und die Atemfrequenz wird gleich 60/(T-Palta + T-Pbassa). Wie hoch ist die Atemfrequenz, wenn ich T-Palta auf 1.5″ und T-Pbassa auf 2.5″ einstelle?

Wenn der Patient aktiv wird, unterscheidet sich BIPAP deutlich von kontrolliertem Druck.

Beim kontrollierten Druck löst jeder (erfolgreiche) Einatmungsversuch des Patienten eine neue kontrollierte Aktion aus (dh die Erhöhung des Atemwegsdrucks auf das eingestellte Niveau für die Dauer der Inspirationszeit).

Hier ist deutlich zu sehen, dass der Trigger jedes Mal eine Handlung mit Inspirationsunterstützung (=mit erhöhtem Atemwegsdruck) auslöst.

Bei BIPAP hingegen löst die spontane Einatmung bei Pbassa keinen kontrollierten Akt aus, sondern wird lediglich zu einem zusätzlichen spontanen Atemakt, der den Rhythmus der Druckänderungen durchsetzt.

Dies ist eine Funktion, die mit SIMV geteilt wird: kontrollierte Atemzüge wechseln sich mit spontanen Atemzügen ab. Es muss jedoch bekannt sein, dass viele Beatmungsgeräte ein Synchronisationsfenster zwischen der Atemaktivität des Patienten und den BIPAP-Zyklen lassen: Wenn ein Patient kurz vor dem Übergang von Pbassa zu Palta einatmet, antizipiert und synchronisiert das Beatmungsgerät diesen Übergang mit der spontanen Inspirationsaktivität, in Tatsache, die das reproduziert, was normalerweise während einer druckkontrollierten Beatmung auftritt.

Die eigentliche Besonderheit von BIPAP tritt auf, wenn es während Palta zu einer spontanen Inspirations- oder Exspirationsaktivität kommt: Für BIPAP ist dies keine Asynchronität, sondern einfach die Atmung des Patienten auf einer der CPAP-Stufen.

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Quelle:

Medizin Online

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