Lebersteatose: Ursachen und Behandlung einer Fettleber

By Cristiano Antonio On 5. Mai 2022

Eine Fettleber kann, wenn sie vernachlässigt wird, zu einer Entzündung der Leber selbst führen. Sie wird hepatische Steatose oder NAFLD genannt, was „Fettleber aufgrund einer nicht alkoholischen Ursache“ bedeutet, und besteht aus einer übermäßigen Ansammlung von Fett in den Leberzellen

Aktuellen Statistiken zufolge sind mehr als 20 % der Erwachsenen und 15 % der Kinder betroffen.

Die Fettleber: Wie sie sich ansammelt und warum sie gefährlich ist

Es ist normal, dass sich eine bestimmte Menge Fett in der Leber ansammelt, aber wenn der Prozentsatz 5% des Organgewichts übersteigt, entwickelt sich die Krankheit.

Fett sammelt sich an, weil zu viel Energie die Leber in Form von Fettsäuren erreicht, die aus überschüssigem Zucker und Fett stammen (wie es bei Diabetes und Fettleibigkeit der Fall ist).

Diese Säuren sind für die Leber giftig, weil sie die Mitochondrien, die „Batterien“, die die für das Leben der Zelle benötigte Energie produzieren, oxidieren und schädigen.

Die Leber versucht sich zu schützen, indem sie die Fettsäuren in Form von Triglyceridtröpfchen neutralisiert und ansammelt.

NASH, nichtalkoholische Steatohepatitis

Wenn der Einstrom von Fettsäuren in die Leber anhält, reicht dieser Schutzmechanismus nicht mehr aus und es kommt zu einer Lebererkrankung mit Entzündung und Fibrose (Leberverhärtung), einem Zustand, der als NASH (nichtalkoholische Steatohepatitis) bekannt ist.

NASH ist gefährlicher als Steatose (NAFLD), weil es zu einer Leberzirrhose führen kann.

Mit anderen Worten, es ist ein bisschen so, als würde man sein Handy ständig aufladen: Irgendwann ist der Akku kaputt und das Handy funktioniert nicht mehr.

Fettleber und Körpergewicht

Die meisten NAFLD sind mit dem metabolischen Syndrom verbunden, das durch Übergewicht, Insulinresistenz oder Diabetes, hohe Triglyceridspiegel, Bluthochdruck und erhöhtes viszerales Bauchfett gekennzeichnet ist.

Dieser Zustand ist mit einem erhöhten kardiovaskulären Risiko verbunden, kann aber auch die Entstehung von Tumoren begünstigen und Leberschäden verursachen.

In einigen Fällen kann es auch bei schlanken Patienten auftreten, also solchen mit einem BMI (Body Mass Index) von weniger als 25 (in diesem Fall sprechen wir von schlanker NAFLD). Denn obwohl sie normalgewichtig sind, reichern sie immer noch viszerales Fett an.

Dann gibt es fettleibige Menschen, die sogenannten gesunden Fettleibigen, bei denen viszerales Fett vorhanden ist, aber „guter“ ist und keine Leberschäden verursacht“.

Damit ist klar, dass das Bild komplexer und differenzierter ist als die Gleichung Übergewicht/Adipositas gleich Lebererkrankung.

Mögliche Ursachen für Steatose (oder Fettleber)

Was wirklich zählt, ist die Quantität und „Qualität“ des viszeralen Fetts.

Viszerales Fett ist endokrinologisch aktiv, sezerniert Hormone wie Adiponectin und Leptin und spielt eine entzündliche Rolle (Sekretion von Zytokinen).

Die Art des Darmmikrobioms (Flora) und die Genetik spielen ebenfalls eine wichtige Rolle bei der Bestimmung von Leberschäden.

Gene, die schützen (H63D17B13) und Gene, die die Krankheit verschlimmern (PNPLA-3, TM-6, m-BOAT), werden isoliert.

Und das ist nicht alles. Es gibt auch einige genetische Erkrankungen, die eine hepatische Steatose verursachen können:

Hypo-Betalipoproteinämie, die bei Menschen mit niedrigem Cholesterin- und Triglyceridspiegel auftritt, bei der das Herz geschützt ist und die Leber zum „Zielorgan“ wird;
Lysosomale Säurelipase (LAL)-Mangel, bei dem die Person hohe Triglycerid- und Cholesterinwerte im Zusammenhang mit Lebererkrankungen aufweist. Diese Krankheit kann durch Verabreichung des fehlenden Enzyms (Sebelipase) behandelt werden.

Wie man eine Fettleber behandelt

Wir müssen das Handy vom Ladegerät trennen, dh weniger Energie einbringen, und mehr nutzen, dh den Energieverbrauch erhöhen.

Ernährung und Bewegung sind daher die Eckpfeiler der Therapie. Ziel sollte nicht eine schnelle Gewichtsabnahme sein (die der Leber schaden könnte), sondern eine nachhaltige Änderung der Ess- und Lebensgewohnheiten.

Dem Patienten sollte beigebracht werden, die Kalorien in der Ernährung zu reduzieren (z. B. durch Verringerung der Portionsgröße), aber auch geeignete Lebensmittel auszuwählen.

Gesättigte Fette (Aufschnitt, gereifter Käse) und schnell resorbierbare Einfachzucker sollten reduziert werden.

Ein nützlicher Tipp ist, den „Glykämischen Index von Lebensmitteln“ zu googeln und solche mit einem niedrigen Index zu bevorzugen.

Eine weitere wichtige Maßnahme ist die Reduzierung fruktosereicher Lebensmittel (Erfrischungsgetränke, Snacks, Burger und kommerzielle Fruchtsäfte, übermäßige Mengen an Trauben, Feigen und zuckerhaltigen Früchten), da Fruktose die hepatische Steatose stark erhöht.

Regelmäßige körperliche Aktivität

Wichtig ist auch, Bewegung in den Alltag einzubauen: zum Beispiel das Auto weit weg vom Arbeitsplatz stehen lassen und die Treppe statt den Aufzug nehmen.

Für die Gemütlicheren ist es ein Trick, jeden Abend während der halben Stunde der Nachrichten auf einem Heimtrainer zu fahren.

Alkohol begrenzen

Natürlich sollte der Konsum von Alkohol begrenzt werden, da er Kalorien liefert und in übermäßigen Mengen Leberschäden verursacht.

Die sichere Grenze, die nicht überschritten werden darf, beträgt 2 Einheiten Alkohol für Männer und 1 für Frauen (eine Einheit Alkohol entspricht einem durchschnittlichen Glas Wein oder einem durchschnittlichen Bier oder einem Schuss Spirituose).

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Begleiterkrankungen

Ein weiterer wichtiger Aspekt ist es, das fast immer vorhandene kardiovaskuläre Risiko einzuschätzen und in Zusammenarbeit mit dem Hausarzt und anderen Spezialisten zu korrigieren.

Manchmal gibt es Begleiterkrankungen, die erkannt und behandelt werden müssen, wie zum Beispiel die Hypothyreose und das Schlafapnoe-Syndrom.

Medikamente

Einige Arzneimittel zur Kontrolle des Blutdrucks (ACE-Hemmer und Sartane) können das Fortschreiten der Fibrose verlangsamen, und ihre Anwendung sollte gefördert werden.

Statine, sehr wichtige Medikamente zur Senkung des Cholesterinspiegels und des Herz-Kreislauf-Risikos, können auch leberprotektiv wirken (Statine verursachen manchmal leichte, nicht bedrohliche Erhöhungen der Transaminasen, die jedoch kaum ein Absetzen rechtfertigen).

Schließlich haben wir eine Reihe von Medikamenten, die der Leber helfen, sich vor Oxidation zu schützen und Fette auszuspülen (Vitamin E, Metformin, Pioglitazon und Silibin).

Viele andere Moleküle (FXR-Agonisten, Cenicriviroc, Elafibranor, Resmetiron, Aldafermin und Tropifexor usw.) werden derzeit untersucht und es besteht die Hoffnung, dass sie zur Behandlung dieser Krankheit eingeführt werden können.

Wie es entdeckt wird

Der Test zur Diagnose einer Fettleber ist Ultraschall. Eine einfache Ultraschalluntersuchung kann zeigen, ob die Leber verfettet ist, und auch den Schweregrad der Ansammlung bestimmen.

Das Wichtigste ist jedoch, die Fibrose zu beurteilen, die ein Maß für die Schädigung der Leber darstellt.

Fibrose ist in der Tat das Ergebnis einer anhaltenden Entzündung.

Stellen wir uns vor, dass das Meer die Leber ist: Wenn es ruhig ist und daher keine Entzündung vorliegt, werden keine Trümmer an den Strand gebracht, die Ansammlungen (Fibrose) verursachen; Wenn es andererseits von Wellen und Wellen „entzündet“ wird, bringt es unweigerlich Schmutz an den Strand, der sich am Ende ansammelt.

Die Wellen stellen eine vorübergehende Situation dar, während die Trümmer die anhaltenden Schäden am Strand darstellen.

Bluttests und Werte

Einen ersten Hinweis auf den Zustand der Leber liefern Blutuntersuchungen, die in bestimmten Formeln (oder Scores) zusammengefasst Aufschluss über die in der Leber angesammelte Fibrose geben.

In einem ersten Schritt werden nach Diagnose der Fettleber diese Scores angewendet, die bekanntesten sind der NAFLD FIBROSIS Score und der Fib-4.

Wenn die Werte niedrig sind, hat der Patient keine signifikanten Schäden und kann vom Arzt weiterverfolgt werden, der die entsprechenden diätetischen und hygienischen Ratschläge gibt.

Fettleber, Tests der zweiten Ebene

Wenn die Werte einen bestimmten Schwellenwert überschreiten, sollte der Patient von einem Spezialisten beurteilt werden, der Tests der zweiten Ebene durchführt.

Leberelastizität und Fibrose können beispielsweise mit der transienten Elastometrie (TE), bekannt als FibroScan, und der Scherwellen-Elastographie (SWE) gemessen werden, zwei nicht-invasiven Tests, die einfach anzuwenden und zu reproduzieren sind.

In komplizierteren Fällen können eine Leberbiopsie, eine Elasto-RMN oder eine multiparametrische MRT durchgeführt werden (die beiden letztgenannten Untersuchungen sind in Italien noch nicht in die gängige klinische Praxis eingetreten).

In noch spezielleren Fällen fordert der Facharzt Gentests oder spezielle Untersuchungen zum Ausschluss seltener Erkrankungen an.

Nach dieser Diagnostik kann der Arzt die derzeit bei NAFLD indizierte medikamentöse Therapie einleiten, den Patienten bei schwerer Adipositas an bariatrische Chirurgiezentren überweisen oder den Patienten zur möglichen Aufnahme in Studien mit neuen Medikamenten an andere Zentren überweisen.