Lungenemphysem: was es ist und wie man es behandelt. Die Rolle des Rauchens und die Bedeutung des Aufhörens

Das Lungenemphysem gehört zu den Erkrankungen, die (aber nicht nur) durch das Rauchen von Zigaretten verursacht werden und zu Atembeschwerden führen

Zahlen, die am Weltnichtrauchertag, dem jährlichen Anlass zur Sensibilisierung für die Bedeutung der Raucherentwöhnung, präsentiert wurden, zeigen, dass im Jahr 2022 fast jeder vierte Italiener (1 % der Bevölkerung) Raucher sein wird: ein Prozentsatz, der um 4 Prozentpunkte gestiegen ist im Vergleich zur Vorpandemie seit 24.2.

Rauchen ist bekanntlich ein wichtiger (wenn nicht der Haupt-)Risikofaktor für die Entstehung vieler Krankheiten (zB Krebs).

Dazu gehören Lungenemphyseme

Es wird geschätzt, dass weltweit etwa 210 Millionen Menschen davon betroffen sind und jedes Jahr den Tod von 3 Millionen Menschen verursachen können.

Früher trat ein Lungenemphysem häufiger bei Männern auf, die starke Raucher waren.

In den letzten Jahren hat sich das Szenario jedoch geändert: Auch Raucherinnen sind heute zahlreicher als früher von einem Lungenemphysem betroffen und gleichzeitig viel häufiger als Männer auch von der damit verwandten chronisch obstruktiven Bronchopathie Emphysem, wie wir weiter unten sehen werden.

Ein frühzeitiges Eingreifen, insbesondere um dem Rückgang der Lungenfunktion vorzubeugen, ist nicht nur möglich, sondern notwendig.

Was ist ein Lungenemphysem und die verschiedenen Arten

Ein Emphysem ist eine Erkrankung der Lungenbläschen: Das Gewebe, aus dem sie bestehen, verschlechtert sich mit einer Verringerung ihrer Fähigkeit, Sauerstoff und Kohlendioxid mit dem Blut auszutauschen.

Das Alveolargewebe wird zerstört, wodurch die nutzbare Oberfläche für den Gasaustausch stark reduziert wird: Einmal zerstört, können die 7 Lungenbläschen nicht mehr in ihren ursprünglichen Zustand zurückkehren, sie sind irreparabel geschädigt.

Aus morphologischer Sicht werden verschiedene Arten von Lungenemphysemen klassifiziert:

  • zentrolobuläres (oder zentroazinäres) Lungenemphysem, die häufigste Form bei Rauchern;
  • panlobuläres (oder panazines) Lungenemphysem;
  • paraseptales Lungenemphysem;
  • unregelmäßiges Lungenemphysem.

Was sind die Ursachen

Es kann viele Ursachen geben, aber im Westen ist das Rauchen (Tabakkonsum) die Hauptursache (90 % der Fälle).

Ursachen sind daher:

  • Zigarettenrauchen, einschließlich Passivrauchen
  • Einatmen giftiger Substanzen;
  • Kind von rauchenden Müttern während der Schwangerschaft sein;
  • Luftverschmutzung;
  • wiederkehrende Infektionen der Atemwege;
  • Frühgeburtlichkeit und niedriges Geburtsgewicht;
  • Alpha-1-Antitrypsin-Mangel.
  • Zigarettenrauch und Entzündungen der Atemwege

Das Einatmen giftiger Dämpfe, wie sie im Zigarettenrauch vorkommen, schädigt die Zellen und fördert einen entzündlichen Zustand.

Dadurch werden geschädigte Zellen eliminiert und gleichzeitig natürliche Reparaturmechanismen gehemmt, was zur Entstehung eines Lungenemphysems führt.

Die Lungen verlieren an Elastizität, die Alveolen platzen, wodurch große Lufträume entstehen, die die Oberfläche reduzieren, die der Körper benötigt, um Sauerstoff und Kohlendioxid auszutauschen.

Dieser Prozess, der mit dem chronischen Einatmen schädlicher Substanzen wie Zigarettenrauch verbunden ist, tritt häufig zusammen mit einem Zustand chronischer Entzündung der Atemwege auf, der als chronische Bronchitis bezeichnet wird, was zu einer komplexen Pathologie führt, die als chronisch obstruktive Bronchopathie bekannt ist.

Vergessen wir nicht, dass auch anhaltende Infektionen der unteren Atemwege Entzündungen hervorrufen und durch vermehrte Schleimabsonderung zum Krankheitsverlauf beitragen können.

Lungenemphysem – die Symptome

Eines der frühesten Symptome eines Lungenemphysems ist sicherlich Atemnot (oder Dyspnoe), die sich zunehmend verschlimmert: Zunächst tritt sie bei intensiver körperlicher Anstrengung auf, dann bei alltäglichen Verrichtungen wie Treppensteigen und schließlich sogar in Ruhe.

Darüber hinaus kann die fortschreitende Zerstörung der Lungenbläschen und Lungenkapillaren sowie der Sauerstoffmangel zu einem Anstieg des pulmonalarteriellen Drucks führen, der zu einer Rechtsherzinsuffizienz führen kann (dies wird als „pulmonale Herzerkrankung“ bezeichnet). .

Schließlich haben Patienten mit Emphysem eine höhere Wahrscheinlichkeit, einen Pneumothorax zu erleiden, dh die Bildung eines Risses im Lungengewebe, der zu einem Kollaps der Lunge führt.

Zusätzlich zu Dyspnoe und Herzinsuffizienz können folgende Symptome auftreten:

  • ein trockener Husten mit chronischem Auswurf;
  • ermüden;
  • Herzprobleme;
  • Fieber;
  • Zyanose der Lippen und Nägel.

Wie die Diagnose gestellt wird: Durchzuführende Tests

Ein Emphysem betrifft in der Regel Raucher um das 50. Lebensjahr und äußert sich schleichend mit Atemnot bei körperlicher Anstrengung, die vom Patienten oft auf das Alter oder Bewegungsmangel zurückgeführt wird.

Leider suchen Patienten ihren Arzt oft erst nach einem Bronchitis-Schub auf, nach dem sie nicht mehr wie zuvor atmen können und die Erkrankung dann schon weit fortgeschritten ist.

Aus diesem Grund ist es für Hausärzte sehr wichtig, bei ihren rauchenden Patienten über 40 Jahren proaktiv nach der Krankheit zu suchen, indem sie untersuchen, ob sie häufig husten oder bei körperlicher Aktivität Atemnot bemerken.

Ständiger Husten und Atemnot: Die ersten Anzeichen, auf die Sie achten sollten

Es ist daher sehr wichtig, dass ein Patient, der raucht, seinen Arzt konsultiert, falls dies der Fall ist

  • ein fast täglicher Husten für mindestens 3 Monate im Jahr für 2 aufeinanderfolgende Jahre
  • Kurzatmigkeit bei körperlichen Aktivitäten, die ihn ein Jahr zuvor nicht gestört haben.

Der Hausarzt wird in der Lage sein, eine korrekte Anamnese und objektive Untersuchung zu erheben und dann gegebenenfalls mit Hilfe eines Lungenfacharztes die entsprechenden Untersuchungen zu organisieren, um die beste Therapie und Prävention von Komplikationen festzulegen.

Spirometrie

Der wichtigste Test zur Diagnose einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung ist die Spirometrie, die ein Bild der Behinderung des Ausatmungsflusses zeigt.

Es ist eine einfache, nicht-invasive, kostengünstige Untersuchung, die leicht durchzuführen und zu interpretieren ist.

Der Proband muss einfach kräftig in ein Instrument blasen, das den Luftstrom misst, beginnend mit einem tiefen Einatmen.

Normalerweise sollte eine gesunde Person in der ersten Sekunde des Manövers zwischen 70 und 80 % der gesamten Luft entleeren können, die sie ausstoßen kann.

Patienten mit einer Obstruktion der Atemwege oder einem Verlust der Lungenelastizität, wie er bei einem Emphysem auftritt, brauchen viel länger.

Diese Obstruktion spricht typischerweise wenig oder gar nicht auf die Verabreichung eines Bronchodilatators an.

Weitere Funktionstests

Sobald das Bild identifiziert wurde, könnte eine Bestätigung des Emphysems durch die Durchführung anderer Funktionstests erfolgen, wie z. B. globale Spirometrie und alveolar-kapillare Diffusion, die sowohl die Lungenüberblähung als auch den für das Emphysem typischen Effizienzverlust des Gasaustauschs bewerten.

Auch die Computertomographie der Lunge kann bereits in einem sehr frühen Stadium alveolenzerstörte Bereiche zeigen.

In schwereren Fällen gibt die Pulsoximetrie-Messung Aufschluss über die Sauerstoffversorgung des Blutes und ggf. eine arterielle Hämogasanalyse (Blutentnahme aus dem Handgelenk), um den korrekten Gasaustausch in den Lungenbläschen, den Sauerstoffgehalt im Blut zu überprüfen Blut und Vorhersage der richtigen Lungenfunktion.

Wie behandelt man ein Lungenemphysem?

Es gibt keine spezifische Behandlung, die die verlorene Atemfunktion wiederherstellen kann. Das einzige, was den natürlichen Verlauf eines Emphysems ändern kann, ist, mit dem Rauchen aufzuhören.

Die Raucherentwöhnung modifiziert den beschleunigten Rückgang der Lungenfunktion und verlangsamt den fortschreitenden Krankheitsverlauf.

Leider ist es nicht einfach, mit dem Rauchen aufzuhören, aber heute haben wir rauchfreie Zentren, die sowohl gegen die Nikotinsucht helfen als auch psychologische Unterstützung bieten können, um der psychischen Abhängigkeit entgegenzuwirken.

Dieser kombinierte Ansatz hat den Erfolg bei der Raucherentwöhnung bei motivierten Menschen deutlich verbessert.

Neben der Raucherentwöhnung sollten die Patienten ermutigt werden, einen gesunden Lebensstil anzunehmen, sich regelmäßig körperlich zu betätigen und sich mit einer Grippe- und Pneumokokken-Impfung vor einer Infektion zu schützen.

Medikamentöse Therapie des Lungenemphysems

Andere verfügbare Therapien sind Bronchodilatatoren, die verwendet werden, um die Begrenzung des Ausatmungsflusses zu verringern, indem sie die Hyperinflation der Lunge reduzieren und Kurzatmigkeit verbessern.

Es werden auch entzündungshemmende Medikamente eingesetzt, die bei einigen Patienten die Bronchialobstruktion reduzieren und Bronchialschübe verhindern und so die Lungenfunktion erhalten können.

Diese Medikamente können Symptome lindern und damit auch die Lebensqualität der Patienten verbessern.

Antibiotika hingegen sind nur bei Schüben einer chronischen Bronchitis oder bei einer Pneumokokken-Pneumonie indiziert.

Andere Therapien

Bei Patienten mit schweren Formen, die zu respiratorischer Insuffizienz führen, ist eine zusätzliche Sauerstoffzufuhr für mindestens 18 Stunden täglich angezeigt, um einer „pulmonalen Herzerkrankung“ (Rechtsherzinsuffizienz) vorzubeugen.

Andererseits ist für alle Patienten, deren Atemnot ihr tägliches Leben beeinträchtigt, eine respiratorische Rehabilitation indiziert.

Letzteres besteht aus einem multidisziplinären Programm, das darauf abzielt, die Belastungstoleranz mit physiotherapeutischen Interventionen zur Stärkung der Gliedmaßen- und Atemmuskulatur zu verbessern sowie Aufklärungs- und Ernährungsunterstützung anzubieten, um Patienten bei der Bewältigung ihrer chronischen Behinderung zu helfen.

Mögliche Komplikationen

Die häufigsten Komplikationen sind Schübe, definiert als Episoden sich verschlimmernder Atemnot und Husten, die manchmal so stark sind, dass sie das Leben des Patienten gefährden.

Diese Episoden können die Lungenfunktion weiter beeinträchtigen und zu einem höheren Schweregrad führen.

Die Ursachen für Schübe sind oft virale, manchmal bakterielle Infektionen oder Lungenentzündungen.

Manchmal können sie auch mit Herzinfarkten oder Episoden von Herzinsuffizienz komplizieren.

Daher sind größere Anstrengungen erforderlich, um Patienten mit dieser Krankheit so früh wie möglich aufzusuchen, sofort mit der Sekundärprävention der Raucherentwöhnung zu beginnen, geeignete medikamentöse Therapien und Interventionen einzuleiten, die darauf abzielen, den Lebensstil der Patienten zu ändern, damit der Entwicklung der Krankheit entgegengewirkt werden kann von Anfang an.

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Quelle:

GSD

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