Notfalleingriffe: Management von Geburtskomplikationen

Es ist nicht ungewöhnlich, dass eine Helferin mit dem Ereignis einer Geburt konfrontiert wird, und daher ist eine sorgfältige Vorbereitung auf die wichtigsten Geburtskomplikationen wichtig

Zu den Geburtskomplikationen gehören

vorzeitiger Blasensprung,

steile Arbeit,

vorzeitige Wehen,

sekundäre Verhaftung der Arbeit,

Mekonium,

anormale Lüge (Position des Fötus) und

Bruch der Gebärmutter.

VORZEITIGER MEMBRANRISS (PROM)

Der Bruch der Membranen (ROM) wird manchmal in Laiensprache als Bruch des „Wasserbeutels“ bezeichnet. Vorzeitiger Blasensprung (PROM) ist ein Begriff, der verwendet wird, wenn der Bruch vor Beginn der Wehen auftritt.

Die Zugfestigkeit der Amnionmembranen (Membranen der Plazenta, die den „Wasserbeutel“ oder die Fruchtblase bilden) ist von Schwangerschaft zu Schwangerschaft unterschiedlich. Einige Wehen belasten diesen Sack so stark, dass er aufreißt, andere nicht. Es tritt häufig vor und während der Wehen auf, sollte aber nicht vor der 37. Schwangerschaftswoche auftreten.

Wenn es vor Beginn der Wehen auftritt, besteht der Verdacht, dass eine Infektion die Membranen genug geschwächt hat, um spontan zu reißen, bevor die Belastungen der Wehen sie beeinträchtigen können.

Sobald diese Membranen reißen, werden sie nicht wieder versiegeln (außer selten, wenn es im 2. Trimester passiert).

Wenn also Flüssigkeit austreten kann, können Bakterien eindringen, und es besteht ein hohes Risiko für eine Infektion des nicht entbundenen Fötus und der Plazenta („Amnionitis“), wenn nicht bereits eine Infektion vorliegt.

Amnionitis ist eine schwere Infektion, die das Leben des ungeborenen Kindes sowie die Gesundheit und die Fortpflanzungsorgane der Mutter gefährdet.

Je früher der PROM vor der 37. Woche auftritt (Termin wird als 37-41 Wochen angesehen), desto wahrscheinlicher treten spontane vorzeitige Wehen auf (oder die Notwendigkeit, vorzeitige Wehen einzuleiten, wenn eine Infektion vermutet wird).

Die Behandlung von PROM erfolgt ausschließlich gemäß den Flussdiagrammen für das geburtshilfliche Management, sodass bei jedem Blasensprung immer ein Transport erforderlich ist.

Da ROM typischerweise am oder kurz vor dem Geburtstermin auftritt, ist ein Transport auch aufgrund der bevorstehenden Wehen und/oder des Infektionsrisikos indiziert; Auch wenn es während der Wehen passiert, was ganz normal ist, ist ein Transport notwendig, da dies ein Prozess ist, der erst mit einer Entbindung endet.

ROM während der Wehen ist ganz normal

Es sollte eine klare, schuppige Flüssigkeit entstehen, die einen unverwechselbaren süßen Geruch hat (wenn Sie es einmal gerochen haben, ist es für immer erkennbar).

Ein Blasensprung, der Blut oder Eiter freilegt, weist jedoch auf eine Plazentalösung (Plazentalösung) bzw. eine schwere Infektion (Amnionitis) hin. Der Geruch sollte niemals übelriechend sein (Hinweis auf eine Infektion).

VORZEITIGE WEHEN

Vorzeitige Wehen, mit oder ohne PROM, bergen alle Komplikationen, die bei einem Frühgeborenen nach der Geburt auftreten können:

  • Hypoxie durch unentwickelte Lungen oder anhaltende fötale Zirkulation,
  • Entwicklungs- und geistige Verzögerungen in der Kindheit aufgrund von intrakraniellen Blutungen,
  • Gelbsucht von unreifer Leber und
  • Erblindung durch Sauerstoffvergiftung durch die Verwendung künstlicher Beatmungsgeräte.

Daher sollten alle Kontraktionen oder Schmerzen vor der 37. Woche nicht als normale Wehen behandelt werden und stellen einen geburtshilflichen Notfall dar, der einen Transport erfordert.

Dies unterstreicht erneut die Notwendigkeit, die Patientin nach ihrem Geburtstermin zu fragen.

FALSCHE ARBEIT:

„Braxton-Hicks“-Kontraktionen – unorganisierte Straffung des Uterusmuskels, die den Gebärmutterhals nicht erweitert – können jederzeit nach der 20. Schwangerschaftswoche auftreten und können ganz normal sein.

Sie dauern normalerweise nicht mehr als nur ein paar Stunden – nichts wie alle 2-4 Minuten, die bei aktiven Wehen zu beobachten sind.

Im Zweifelsfall – da aktive Wehen als aktive Dilatation des Gebärmutterhalses und nicht als Kontraktionsmuster definiert sind, kann Wehensicherheit nur durch eine internistische Untersuchung festgestellt werden: Transport ist immer die sicherste Option.

SCHNELLE LIEFERUNG

Die Reise des fetalen Kopfes durch den mütterlichen Geburtskanal ist eine Reise der Kompression und Dekompression des fetalen Schädels.

Da die Schädelknochen noch nicht wie bei Erwachsenen verwachsen sind, können sie während dieses Prozesses durch die Öffnungen zwischen ihnen (die sogenannten „Nähte“) nachgeben und sich anpassen.

Die Wehen sind für den fötalen Schädel (und das Gehirn) am sichersten, wenn die Wehen das Baby auf kontrollierte, allmähliche Weise zur Entbindung bringen.

Eine steile Geburt ist eine, bei der der Abstieg des Fötus überstürzt erfolgt.

Wie schnell ist zu schnell? Es gibt keine einheitliche Antwort, da der fötale Schädel sehr flexibel ist (wie oben beschrieben).

Allerdings ist jede überstürzte Entbindung, die so schnell ist, dass sie die Elastizität des Vaginalgewebes überschreitet und es zerreißt, „überstürzt“.

Dies ist ein wichtiges Detail, das dokumentiert werden muss, damit die neurologische Beurteilung bei der pädiatrischen Untersuchung des Neugeborenen betont werden kann.

Die verräterischen Anzeichen von Vaginalrissen sind bei einer nicht-invasiven (äußeren) Untersuchung der Vagina sichtbar, bei der eine Blutung zu sehen ist, die sich von dem Blut im Stadium III unterscheidet, das von weiter oben in der Gebärmutter kommt.

(Stadium I der Wehen reicht bis zum Zeitpunkt der vollständigen Dilatation des Gebärmutterhalses; Stadium II von der vollständigen Dilatation bis zur Entbindung des Säuglings; Stadium III von der Entbindung des Säuglings bis zur Entbindung der Plazenta.)

SEKUNDÄRE VERHAFTUNG DER ARBEIT

Sekundärer Geburtsstillstand ist eine Geburt, die begonnen hat und dann ins Stocken geraten ist.

Es kommt normalerweise bei Hauslieferungen vor, bei denen die Arbeit seit Tagen andauert.

Einige Enthusiasten von Hausgeburten folgen hartnäckig einer Agenda natürlicher Prozesse, sogar bis zu dem Punkt, an dem sie medizinische Eingriffe ablehnen, wenn Anomalien der Wehen offensichtlich sind, wie z. B. ein sekundärer Geburtsstillstand.

In dieser Situation hat die Gebärmutter der Frau ihre Kontraktionsfähigkeit erschöpft.

Selbst bei einer Frau, die mehrere Babys bekommen hat (bei denen die Wehen normalerweise schnell sind), weitet sich der Gebärmutterhals normalerweise um etwa einen cm/Stunde, sodass die Geburt innerhalb von 12 bis 15 Stunden erwartet wird.

Länger als dies kann eine sekundäre Festnahme und einen Haftbefehlstransport darstellen.

Babys sind zäh, aber auch sie können ihre Energiereserven erschöpfen und Fötus bilden Not.

Mekonium

MECONIUM ist ein grün-schwarzer Teerstuhl, der aus Vernix (fettige Haut), Lanugo (feines fötales Haar) und anderen fötalen Abfallstrukturen besteht, die normalerweise während der Schwangerschaft vom Fötus aufgenommen werden.

Wenn ein Fötus Hypoxie erfährt, kann diese Belastung einen Versuch hervorrufen, Luft zu holen, während er sich in der Gebärmutter befindet, sein Zwerchfell niederdrückt und Stuhl entlang seines Dickdarms durch das Rektum drückt.

Dieses Mekonium ist sehr irritierend für die Lungen eines Babys, und wenn das Baby es im Mutterleib „einatmet“, kann es bei der Geburt zu einer schweren Lungenentzündung (genannt „Pneumonitis“) kommen.

Der Blasensprung, der Mekonium freilegt, ist auch ein geburtshilflicher Notfall, da er eine fötale Belastung impliziert.

Natürlich rechtfertigt ROM den Transport selbst, aber Mekonium muss unbedingt dokumentiert werden, damit die Atemwege des Babys nach der Geburt gewissenhaft untersucht werden können, um sicherzustellen, dass das Mekonium nicht in die Lungen gelangt ist, was eine Lungenentzündung verursachen kann.

Außerdem bereitet eine solche Dokumentation die Pflegekraft bei der Entbindung darauf vor, restliches Mekonium aus dem Nasopharynx aggressiv abzusaugen, bevor das Baby seinen ersten Atemzug nimmt, wodurch das Mekonium tief in die Lunge gelangen würde.

Eng verbunden mit dem Thema Mekonium ist „fetaler Distress“, ein Begriff, der durch spezifischere Begriffe wie „fetale Bradykardie“, „fetale Azidose“ usw. ersetzt wurde.

(Eine fetale Bradykardie führt zu einer Azidose, wenn sie nicht korrigiert wird.) Eine fetale Bradykardie ist eine Ausgangsfrequenz von < 110 bpm, obwohl die normale Schwankung manchmal einen vorübergehenden Abfall unter 110 (kein Ausgangswert) aufweisen kann.

Es gibt zwei Möglichkeiten, wie eine fetale Bradykardie auftreten kann:

  • Das ungeborene Kind hat nicht die Belastbarkeit (Reserve), um den Stress der Wehen zu ertragen (z. B. klein für Säuglinge im Gestationsalter, Plazentaanomalien, die die Ernährung und Sauerstoffversorgung beeinträchtigen, Plazentaverkalkungen – Alterung der Plazenta nach der Geburt und andere Gründe. Wie so stellt Mekonium einen häufigen Co-Befund mit fötaler Bradykardie dar. Die Bradykardie aufgrund der Unfähigkeit des Babys, Wehen zu tolerieren, wird am ausgeprägtesten sein, nachdem die Wehen einsetzen, wenn die Blutversorgung reduziert ist.
  • Mütterliche Hypoxie. Die Mutter ist der Inkubator, und wenn der Inkubator hypoxisch ist, ist es auch ihr Baby.

ABNORMALE LÜGE

Jede Bewertung der Wehen sollte einen flüchtigen Blick beinhalten, um sicherzustellen, dass keine Krönung auftritt (der Kopf des Babys drückt durch die Vagina).

Anstelle des fötalen Kopfes sieht man jedoch manchmal einen Fuß oder eine Hand, die aus der Vagina herausragt.

Dies wird als abnormale „Lüge“ bezeichnet und kann sich in allen Variationen der Beckenendlage zeigen.

Viele, wenn nicht die meisten Fälle einer abnormalen Lüge sind mit einer vaginalen Entbindung nicht vereinbar und können dazu führen, dass ein Baby im Geburtskanal stecken bleibt, was zu Verletzungen und Tod führt; daher ist es umso besser, je früher der Patient transportiert wird.

Ruptur der Gebärmutter

Der Bruch der Gebärmutter ist das lebensbedrohlichste wehenbedingte Ereignis, das auftreten kann.

Wenn die Kontraktionen zu stark und zu schnell sind, kann das dünne untere Uterussegment, das auch durch den Fötus verzerrt wird, reißen.

Gewebe, das von einem vorherigen Kaiserschnitt vernarbt wurde, ist besonders gefährdet. Fragen Sie nach einer Vorgeschichte eines früheren Kaiserschnitts.

Der Uterus ist ein sehr vaskuläres Organ und eine Ruptur stellt eine hämorrhagische Krise dar, die typischerweise eine hohe Sterblichkeitsrate für Mutter und Kind hat.

Schmerzen zwischen den Kontraktionen können damit auftreten (wie auch bei einer Plazentalösung), so dass jeder konstante Schmerz einen zweckdienlichen Transport und großkalibrige IVs, vorzugsweise zwei, erfordert, um möglichen massiven Blutungen vorzubeugen.

Alternativ wird manchmal bei einer Ruptur der gesamte Uterus schlaff und sichtbare fötale Bewegungen unter der Haut der Mutter werden offensichtlich (der Fötus befindet sich außerhalb der Gebärmutter).

►Aufruf zum Handeln: TRANSPORT

Jegliche Kontraktionen bei einer Frau mit vorherigem Kaiserschnitt rechtfertigen einen sofortigen Transport.

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Quelle:

Medic-Tests

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