Die Notfall-Cricothyroidotomie (auch als Cricothyrotomie, Minitracheostomie und hohe Tracheotomie bekannt) wurde 1976 allgemein anerkannt und akzeptiert.

Die erste bekannte Erwähnung eines versuchten chirurgischen Atemwegs, einer Tracheotomie, war bereits in der 3600 BCE auf ägyptischen Tabletten abgebildet. Die Geschichte hat die entstehenden chirurgischen Atemwege verurteilt, wenn sie versagt haben, aber wenn sie erfolgreich sind, haben die Ärzte, die sie durchgeführt haben, das Ansehen gewonnen, „mit den Göttern auf Augenhöhe“ zu sein.

Il 100 v. Chr. Beschrieb der persische Arzt Asclepiades ausführlich einen Trachealschnitt zur Verbesserung der Atemwege. Die meisten Befürworter chirurgischer Eingriffe in die Atemwege, einschließlich Asclepiades, wurden jedoch heftig kritisiert.

Vicq d'Azyr, ein französischer Chirurg und Anatom, beschrieb erstmals 1805 die Krikothyrotomie. Die Emergent Cricothyroidotomy (auch als Cricothyrotomy, Minitracheostomy und High Tracheostomy bekannt) wurde 1976 allgemein anerkannt und akzeptiert, als Brantigan und Grow die relative Sicherheit des Verfahrens bestätigten.

Ein Jahrzehnt später wurde die Seldinger-Technik, ein Draht-über-Nadel-Verfahren, das üblicherweise für die intravaskuläre Kanülierung verwendet wird, angepasst, um sowohl emergente als auch nicht emergente chirurgische Atemwege zu erhalten.

Noteinstellung: 3 Verfahren

Die 3 Verfahren, die in einer Notfall-Atemwegseinstellung in Betracht gezogen werden könnten, umfassen Nadelkrikothyrotomie (mit oder ohne Strahlbeatmung), chirurgische Krikothyrotomie (traditionell 4-stufig oder perkutan) und Tracheotomie.

Für Anästhesisten und andere nicht-chirurgische Spezialisten ist das Erlernen einer Nadel- oder perkutanen Krikothyrotomie möglicherweise besser geeignet als die komplizierteren chirurgischen Alternativen. Die Komplikationsrate bei der auftretenden Krikothyrotomie ist erheblich und liegt zwischen 10% und 40% der Fälle.

Die Notfall-Krikothyrotomie ist kein Verfahren, das in „realen“ Situationen leicht praktiziert werden kann. Für den Anästhesisten ist die Entscheidung, die traditionellen Methoden der Intubation und supraglottischen Beatmung für einen chirurgischen Ansatz aufzugeben, emotional schwierig.

Die Schwierigkeit verschärft sich, wenn der Arzt in eine sich abzeichnende Situation gerät und keine Zeit für eine angemessene Vorbereitung und Diskussion hat.

Die Bedeutung von Training und psychologischer Vorbereitung

Die psychologische Vorbereitung während der gesamten Karriere ist daher der wichtigste Aspekt des Trainings für ausgefallene Atemwegsituationen. Es überrascht nicht, dass dies in zahlreichen Veröffentlichungen wiederholt betont wird, einschließlich der Leitlinien der Anesthesia Patient Safety Foundation zu diesem Thema.

Die Exposition gegenüber dem Verfahren durch Simulation kann die Erfolgschancen verbessern. Da jedoch nicht alle Anbieter Zugang zu Simulationszentren haben, besteht für die meisten Kliniker die erste Möglichkeit, das Verfahren bei einem Patienten durchzuführen, der nicht intubiert oder beatmet werden kann.

Die Simulation kann sogar die Erfolgschancen verbessern, wenn die einzigen verfügbaren Instrumente ein Taschenmesser und ein Kugelschreiber sind (obwohl davon dringend abgeraten wird). Die Notfall-Krikothyrotomie bleibt ein Ereignis mit hohem Risiko und niedriger Frequenz, das idealerweise in Simulationszentren für Mannequins und Leichen praktiziert wird.

Alle Ärzte, die sich mit den Atemwegen befassen, sollten versuchen, mindestens eine chirurgisch invasive Methode zu beherrschen.