Osteoporose: Definition, Symptome, Diagnose und Behandlung

Osteoporose führt dazu, dass Knochen schwach und brüchig werden, sodass ein Sturz oder auch leichte Belastungen wie Bücken oder Husten einen Bruch verursachen können

Was ist Osteoporose?

Osteoporose wird als metabolische Knochenerkrankung eingestuft.

  • Osteoporose tritt auf, wenn die Bildung von neuem Knochen mit dem Abbau von altem Knochen nicht Schritt hält.
  • Osteoporose führt dazu, dass Knochen schwach und brüchig werden, sodass sie nach einem Sturz oder schon bei geringen Belastungen wie Bücken oder Husten brechen.

Osteoporose kann in zwei Arten eingeteilt werden:

  • Primäre Osteoporose. Primäre Osteoporose tritt bei Frauen nach der Menopause und bei Männern später im Leben auf, ist jedoch nicht einfach eine Folge des Alterns, sondern vielmehr des Versagens, während der Kindheit, Jugend und im jungen Erwachsenenalter eine optimale maximale Knochenmasse zu entwickeln.
  • Sekundäre Osteoporose. Sekundäre Osteoporose ist das Ergebnis von Medikamenten oder anderen Zuständen und Krankheiten, die den Knochenstoffwechsel beeinflussen.

Pathophysiologie

Osteoporose ist gekennzeichnet durch eine Verringerung der Knochenmasse, eine Verschlechterung der Knochenmatrix und eine Abnahme der architektonischen Festigkeit des Knochens.

  • Reduktion der Gesamtknochenmasse. Der normale homöostatische Knochenumsatz ist verändert; die von Osteoklasten aufrechterhaltene Knochenresorptionsrate ist größer als die von Osteoblasten aufrechterhaltene Knochenbildungsrate, was zu einer Verringerung der Gesamtknochenmasse führt.
  • Fortschreiten. Knochen werden porös, spröde und brüchig; Sie brechen leicht unter Belastungen, die normalen Knochen nicht brechen würden.
  • Haltungsänderungen. Haltungsveränderungen führen zu einer Erschlaffung der Bauchmuskulatur und einem vorspringenden Bauch.
  • Altersbedingte Verluste. Calcitonin und Östrogen nehmen mit dem Alter ab, während das Parathormon ansteigt, was den Knochenumsatz und die Knochenresorption erhöht.
  • Folge. Die Folge dieser Veränderungen ist ein Nettoverlust an Knochenmasse im Laufe der Zeit.

Zu den Ursachen der Osteoporose und ihren Auswirkungen auf den Knochen gehören:

  • Genetik. Kaukasische Frauen mit kleiner Statur, die nicht fettleibig sind, sind am stärksten gefährdet; Asiatische Frauen mit schlanker Statur haben das Risiko einer niedrigen maximalen Knochenmineraldichte; Afroamerikanische Frauen sind weniger anfällig für Osteoporose.
  • Alter. Osteoporose tritt bei Männern mit geringerer Häufigkeit und in einem späteren Alter auf, da angenommen wird, dass Testosteron und Östrogen wichtig sind, um Knochenmasse zu erreichen und zu erhalten, sodass das Risiko einer Osteoporose mit zunehmendem Alter steigt.
  • Ernährung. Niedrige Kalziumaufnahme, niedrige Vitamin-D-Aufnahme, hohe Phosphataufnahme und unzureichende Kalorienaufnahme reduzieren die für den Knochenumbau benötigten Nährstoffe.
  • Übung. Eine sitzende Lebensweise, Bewegungsmangel, geringes Gewicht und Body-Mass-Index erhöhen das Osteoporose-Risiko, da die Knochen Stress für ihren Erhalt benötigen.
  • Lifestyle-Entscheidungen. Übermäßiger Konsum von Koffein und Alkohol, Rauchen und schlechte Sonneneinstrahlung reduzieren die Osteogenese beim Knochenumbau.
  • Medikamente. Die Einnahme von Kortikosteroiden, Antiepileptika, Heparin und Schilddrüsenhormonen beeinflusst die Kalziumaufnahme und den Stoffwechsel.

Häufige Anzeichen und Symptome bei Patienten mit Osteoporose sind:

  • Frakturen. Die erste klinische Manifestation von Osteoporose können Frakturen sein, die am häufigsten als Kompressionsfrakturen auftreten.
  • Kyphose. Der allmähliche Zusammenbruch eines Wirbels ist asymptomatisch und wird als progressive Kyphose oder „Schäferbuckel“ bezeichnet, verbunden mit einem Verlust an Körpergröße.
  • Calcitonin-Abnahme. Calcitonin, das die Knochenresorption hemmt und die Knochenbildung fördert, wird verringert.
  • Verringertes Östrogen. Östrogene, die den Knochenabbau hemmen, nehmen mit dem Alter ab.
  • Anstieg des Parathormons. Das Parathormon nimmt mit dem Alter zu, was den Knochenumsatz und die Resorption erhöht.

Um primärer und sekundärer Osteoporose vorzubeugen, müssen Maßnahmen wie die folgenden umgesetzt werden:

  • Identifikation. Eine frühzeitige Erkennung gefährdeter Jugendlicher und junger Erwachsener könnte Osteoporose vorbeugen.
  • Diät. Eine Ernährung mit einer höheren Kalziumaufnahme stärkt die Knochen und beugt Knochenbrüchen vor.
  • Aktivität. Die Teilnahme an regelmäßiger Belastungsübung bietet einen hervorragenden Knochenerhalt.
  • Lebensstil. Änderungen des Lebensstils, wie die Reduzierung des Konsums von Koffein, Zigaretten, kohlensäurehaltigen Getränken und Alkohol, können die Osteogenese für den Knochenumbau verbessern.

Auswertung und diagnostische Ergebnisse

Osteoporose wird möglicherweise nicht durch Routine-Röntgenaufnahmen erkannt, bis eine Demineralisierung von 25 % bis 40 % auftritt, was zu einer Strahlendurchlässigkeit der Knochen führt.

  • Dual-Energy-Röntgenabsorption (DXA). Osteoporose wird mit DXA diagnostiziert, das Informationen über die BMD der Wirbelsäule und der Hüfte liefert.
  • BMD-Test. Der BMD-Test ist nützlich, um osteopenischen und osteoporotischen Knochen zu identifizieren und das Ansprechen auf die Therapie zu beurteilen.
  • Labor studien. Laboruntersuchungen wie Serumcalcium, Serumphosphat, alkalische Phosphatase im Serum, Calciumausscheidung im Urin, Hämatokrit, Blutsenkungsgeschwindigkeit und Röntgenuntersuchungen werden verwendet, um andere mögliche Erkrankungen auszuschließen, die zum Knochenschwund beitragen.

Die medizinische Behandlung eines Patienten mit Osteoporose umfasst:

  • Diät. Eine lebenslange Calcium- und Vitamin-D-reiche Ernährung mit erhöhter Calciumaufnahme in der Jugend, im jungen Erwachsenenalter und im mittleren Lebensalter schützt vor einer Demineralisierung des Skeletts.
  • Übung. Regelmäßige Belastungsübungen fördern die Knochenbildung, z. B. Aerobic-Übungen von 20-30 Minuten, dreimal pro Woche, wird empfohlen.
  • Frakturmanagement. Osteoporotische Kompressionsfrakturen von Wirbeln werden konservativ behandelt; pharmakologische und diätetische Behandlungen zielen darauf ab, die Wirbelknochendichte zu erhöhen, und werden bei Patienten, die auf Erstlinienansätze nicht ansprechen, mit einer perkutanen Vertebroplastie oder Kyphoplastie (Injektion von Polymethylmethacrylat-Knochenzement in den gebrochenen Wirbel, gefolgt vom Aufblasen eines Druckballons) behandelt Wiederherstellung der Form des betroffenen Wirbels).

Zu den First-Line- und anderen Medikamenten zur Behandlung und Vorbeugung von Osteoporose gehören:

  • Kalziumpräparate mit Vitamin D. Um eine ausreichende Kalziumaufnahme sicherzustellen, kann ein Kalziumpräparat mit Vitamin D verschrieben werden, das zu den Mahlzeiten oder mit einem Getränk mit hohem Vitamin-C-Gehalt eingenommen wird, um die Aufnahme zu fördern, aber diese Ergänzungen sollten nicht am selben Tag wie eingenommen werden Bisphosphonate.
  • Bisphosphonate. Bisphosphonate, zu denen tägliche oder wöchentliche orale Präparate von Alendronat oder Risedronat, monatliche orale Präparate von Ibandronat oder jährliche intravenöse Infusionen von Zoledronsäure gehören, erhöhen die Knochenmasse und reduzieren den Knochenverlust durch Hemmung der Osteoklastenfunktion.
  • Calcitonin. Calcitonin hemmt direkt Osteoklasten, reduziert den Knochenverlust und erhöht die Knochenmineraldichte; es wird durch Nasenspray oder subkutane oder intramuskuläre Injektion verabreicht.
  • Selektive Östrogenrezeptormodulatoren (SERMs). SERMs wie Raloxifen verringern das Osteoporoserisiko, indem sie die Knochenmineraldichte ohne östrogene Wirkungen auf den Uterus erhalten.
  • Teriparatid. Teriparatid ist ein Anabolikum, das einmal täglich subkutan verabreicht wird; Wie rekombinantes PTH stimuliert es Osteoblasten zum Aufbau einer Knochenmatrix und erleichtert die Gesamtkalziumabsorption.

Chirurgisches Management

Hüftfrakturen, die als Folge von Osteoporose auftreten, werden chirurgisch behandelt durch:

  • Gelenkersatz. Gelenkersatz ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem das gesamte oder ein Teil des Gelenks durch ein künstliches Gelenk, eine so genannte Prothese, ersetzt wird.
  • Geschlossene oder offene Reposition mit interner Fixierung. Bei der offenen Reposition mit interner Fixierung werden Implantate eingesetzt, um den Heilungsprozess eines Knochens und die offene Reposition oder Fixierung des Knochens zu steuern, während die geschlossene Reposition ein Verfahren zur Fixierung oder Reposition eines gebrochenen Knochens ohne Operation ist.

Die Behandlung eines Patienten mit Osteoporose besteht aus dem Pflegeprozess

Pflegegutachten

Gesundheitsförderung, Identifizierung von Osteoporose-Risikopersonen und Erkennen von Problemen im Zusammenhang mit Osteoporose bilden die Grundlage der Pflegebeurteilung.

  • Anamnese. Die Anamnese umfasst Fragen zum Beginn der Osteopenie und Osteoporose und konzentriert sich auf die Familienanamnese, frühere Frakturen, diätetische Kalziumaufnahme, Bewegungsmuster, Beginn der Menopause und Verwendung von Kortikosteroiden, Alkohol, Koffein und Rauchen.
  • Symptome. Alle Symptome, die der Patient verspürt, wie Rückenschmerzen, Verstopfung oder verändertes Körperbild, werden untersucht.
  • Physikalischer Test. Der körperliche Test kann eine Fraktur, Kyphose der Brustwirbelsäule oder Kleinwuchs aufdecken.

Pflegediagnose

Basierend auf den Bewertungsdaten können die wichtigsten Pflegediagnosen für einen Patienten mit Osteoporose umfassen:

  • Mangelnde Kenntnis des osteoporotischen Prozesses und des Behandlungsschemas.
  • Akute Schmerzen im Zusammenhang mit der Fraktur und Muskelkrämpfen.
  • Verstopfungsrisiko im Zusammenhang mit Immobilität oder Entwicklung eines Ileus.
  • Verletzungsgefahr: weitere Frakturen im Zusammenhang mit Osteoporose.

Pflegeplanung und Ziele

Die Hauptziele für den Patienten können umfassen

  • Kenntnisse über Osteoporose und das Behandlungsschema.
  • Schmerzlinderung.
  • Verbesserung der Darmausscheidung.
  • Vermeidung weiterer Frakturen.

Pflegemaßnahmen

Geeignete Pflegemaßnahmen für einen Patienten mit Osteoporose sind:

  • Förderung des Verständnisses von Osteoporose und des Behandlungsschemas. Die Aufklärung des Patienten konzentriert sich auf Faktoren, die die Entstehung von Osteoporose beeinflussen, Interventionen, um den Prozess zu stoppen oder zu verlangsamen, und Maßnahmen zur Linderung der Symptome.
  • Schmerz lindern. Empfehlen Sie dem Patienten mehrmals täglich Bettruhe in Rücken- oder Seitenlage; die Matratze sollte fest und nicht durchgelegen sein; das Beugen der Knie erhöht den Komfort; intermittierende lokale Wärme- und Rückenmassagen fördern die Muskelentspannung; Die Krankenschwester sollte eine gute Körperhaltung fördern und Körpermechanik lehren.
  • Verbessern Sie den Stuhlgang. Die frühzeitige Einführung einer ballaststoffreichen Ernährung, vermehrte Flüssigkeitsaufnahme und die Verwendung vorgeschriebener Weichmacher helfen, Verstopfung zu verhindern oder zu minimieren.
  • Verletzungsprävention. Die Krankenschwester fördert das Gehen, eine gute Körpermechanik und -haltung sowie tägliche Aktivitäten im Freien, um die Vitamin-D-Produktion zu erhöhen.

Beurteilung

Zu den erwarteten Patientenergebnissen können gehören

  • Erwerb von Wissen über Osteoporose und das Behandlungsschema.
  • Schmerzlinderung.
  • Demonstration der normalen Darmausscheidung.
  • Keine neuen Frakturen.

Entlassungs- und häusliche Pflegerichtlinien

Nach Abschluss der Anweisungen zur häuslichen Pflege kann der Patient oder die Pflegekraft Folgendes umsetzen:

  • Diät. Identifizieren Sie Lebensmittel, die reich an Kalzium und Vitamin D sind, und besprechen Sie Kalziumergänzungen.
  • Übung. Führen Sie tägliche gewichtstragende körperliche Aktivitäten durch.
  • Lebensstil. Ändern Sie Ihre Lebensgewohnheiten: Vermeiden Sie Rauchen, Alkohol, Koffein und kohlensäurehaltige Getränke.
  • Haltung. Demonstrieren Sie eine gute Körpermechanik.
  • Frühdiagnose. Nehmen Sie am Osteoporose-Screening teil.

Dokumentationsrichtlinien

Die Dokumentation sollte sich auf Folgendes konzentrieren:

  • Individuelle Ergebnisse, einschließlich Lernstil, identifizierte Bedürfnisse, Vorhandensein von Lernblöcken.
  • Lernplan, anzuwendende Methoden und an der Planung beteiligte Personen.
  • Unterrichtsplan.
  • Reaktion des Klienten/SO auf den Lernplan und ergriffene Maßnahmen.
  • Beschreibung der Reaktion des Klienten auf Schmerzen, Besonderheiten des Schmerzinventars, Erwartungen an die Schmerzbehandlung und akzeptables Schmerzniveau.
  • Aktuelles Stuhlmuster, Stuhleigenschaften, verwendete Medikamente und Kräuter.
  • Nahrungsaufnahme.
  • Übungs- und Aktivitätsniveau.
  • Aktuelle körperliche Ergebnisse.
  • Verständnis des Klienten/Betreuers für individuelle Risiken und Sicherheitsprobleme.
  • Verfügbarkeit und Nutzung von Ressourcen.
  • Leistung oder Fortschritt in Richtung gewünschter Ergebnisse.
  • Änderungen im Pflegeplan.

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Quelle

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