Pädiatrie: Was sind Säuglingskoliken und wie wird damit umgegangen?

Während Kolik-Episoden ist ein ansonsten gesundes Neugeborenes oder Kleinkind im Alter von 2 Wochen bis 4 Monaten schwer zu trösten

Was ist Koliken?

  • Kolik wird allgemein als ein Verhaltenssyndrom bei Neugeborenen und Säuglingen beschrieben, das durch übermäßiges, anfallsartiges Schreien gekennzeichnet ist.
  • Koliken treten am ehesten abends auf und treten ohne erkennbare Ursache auf.
  • Während Kolik-Episoden ist ein ansonsten gesundes Neugeborenes oder Kleinkind im Alter von 2 Wochen bis 4 Monaten schwer zu trösten.
  • Die am weitesten verbreitete Definition von Koliken wurde von Wessel et al. verwendet; ihre Definition basiert auf der Menge des Weinens (dh Weinanfälle, die > 3 Stunden andauern und 3 Wochen lang an > 3 Tagen in jeder Woche auftreten).
  • Kolik ist ein kaum verstandenes Phänomen; es ist gleichermaßen wahrscheinlich, dass es sowohl bei gestillten als auch bei mit Säuglingsnahrung gefütterten Säuglingen auftritt.

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Pathophysiologie

Der Begriff Kolik leitet sich vom griechischen Wort kolikos oder kolon ab, was darauf hindeutet, dass im Magen-Darm-Trakt eine Störung auftritt.

  • Forscher haben auch Nervensystem-, Verhaltens- und psychologische Ätiologien postuliert.
  • Eine Metaanalyse deutete darauf hin, dass Koliken eher eine Form von Migränekopfschmerzen sein könnten als, wie vorgeschlagen, eine GI-Erkrankung.
  • Für die Analyse wurden 3 Studien (insgesamt 891 Probanden) herangezogen, von denen eine darauf hinwies, dass Säuglinge, deren Mütter Migränekopfschmerzen haben, häufiger an Koliken erkranken, und die anderen beiden darauf hinwiesen, dass Säuglinge mit Koliken in der Kindheit eher Migräne erleiden und Jugend.
  • Unter Verwendung eines gepoolten Random-Effects-Modells in ihrer Analyse fanden Gelfand und Kollegen das Odds Ratio für einen Zusammenhang zwischen Migräne und Koliken bei 5.6.
  • In einer Sekundäranalyse, die zwei zusätzliche Studien umfasste (die beide ebenfalls den Zusammenhang zwischen Koliken und Migräne untersuchten, aber eine andere primäre Forschungsfrage adressierten), betrug das Odds Ratio für den Zusammenhang zwischen Migräne und Koliken 3.2.

Koliken sind einer der häufigsten Gründe, warum Eltern in den ersten 3 Lebensmonaten ihres Kindes den Rat eines Kinderarztes oder Hausarztes suchen

  • Koliken betreffen 10-30 % der Säuglinge weltweit.
  • Bei einigen Babys mit Koliken in der Kindheit kann eine erhöhte Anfälligkeit für wiederkehrende Bauchschmerzen, allergische Störungen und bestimmte psychische Störungen beobachtet werden.
  • Dieser Zustand tritt bei männlichen und weiblichen Säuglingen gleich häufig auf.
  • Das Koliksyndrom wird häufig bei Neugeborenen und Säuglingen im Alter von 2 Wochen bis 4 Monaten beobachtet.

Ursachen

Zu den nachgewiesenen und vorgeschlagenen Ursachen für Koliken können gehören:

  • GI-Ursachen. Magen-Darm-Ursachen können unter anderem gastroösophagealen Reflux, Überernährung, Unterernährung, Milcheiweißallergie und frühzeitige Zufuhr fester Nahrung umfassen.
  • Unerfahrene Eltern (umstritten) oder unvollständiges oder kein Aufstoßen nach dem Füttern. Eine falsche Positionierung nach dem Füttern kann zu übermäßigem Weinen beitragen; Beachten Sie, dass Koliken nicht auf das erstgeborene Kind beschränkt sind, was Zweifel an der Theorie über unerfahrene Elternschaft als ätiologischen Faktor aufkommen lässt.
  • Exposition gegenüber Zigarettenrauch und seinen Metaboliten. Einige epidemiologische Beweise deuten darauf hin, dass die Exposition gegenüber Zigarettenrauch und seinen Metaboliten mit Koliken zusammenhängen kann; Das Rauchen der Mutter und der Kontakt mit einer Nikotinersatztherapie (NRT) während der Schwangerschaft können mit Koliken einhergehen.
  • Lebensmittelallergie. Einige Beweise haben anhaltendes Weinen bei jungen Säuglingen mit Nahrungsmittelallergien in Verbindung gebracht; ein Zusammenhang zwischen Koliken und Kuhmilchallergie (CMA) wurde postuliert.
  • Niedriges Geburtsgewicht. Daten aus einer Studie deuteten auf einen Zusammenhang zwischen niedrigem Geburtsgewicht und einem erhöhten Auftreten von Koliken hin.
  • Charakteristische Darmflora. Einige Berichte haben sich auf die Darmflora und ihre Assoziation mit Koliken konzentriert; bei Säuglingen mit Koliken wurde im Vergleich zu Säuglingen ohne Koliken eine geringere Anzahl von intestinalen Laktobazillen beobachtet.

Klinische Manifestation

Bei der körperlichen Untersuchung sind die Schlüssel zur Diagnose wie folgt:

  • Normaler körperlicher Befund. Säuglinge mit Koliken erscheinen bei der körperlichen Untersuchung normal.
  • Gewichtszunahme. Säuglinge mit Koliken haben oft ein beschleunigtes Wachstum; Gedeihstörungen sollten bei der Diagnose einer Koliken misstrauisch machen.
  • Ausschluss potenziell schwerwiegender Diagnosen, die das Weinen verursachen könnten. Bei der akustischen Analyse unterscheidet sich kolikartiges Weinen von normalem Weinen; im Vergleich zu normalem Weinen ist kolikartiges Weinen variabler in der Tonlage, turbulenter oder dysphonischer und hat eine höhere Tonlage; Mütter von Säuglingen mit Koliken bewerten die Schreie im Gegensatz zu Müttern von Säuglingen ohne Koliken als dringender, unangenehmer, erregender, abstoßender und irritierender als gewöhnlich.

Bewertung und diagnostische Befunde

Laboruntersuchungen sind bei Koliken normalerweise nicht indiziert, es sei denn, der Arzt vermutet einen anderen Zustand, wie z. B. gastroösophagealen Reflux.

  • Klinisch. Ist der Stuhl des Patienten zu wässrig, kann eine Untersuchung auf überschüssige reduzierende Substanzen (Clinitest) sinnvoll sein; Wenn die Ergebnisse positiv sind, kann dies ein Hinweis auf ein zugrunde liegendes GI-Problem sein, wie z. B. eine erworbene (postinfektiöse) Laktoseintoleranz.
  • Stuhluntersuchung. Der Stuhl kann auf okkultes Blut getestet werden, um eine Kuhmilchallergie (CMA) auszuschließen.

Medical Management

Das Ausschließen häufiger Ursachen des Weinens ist der erste Schritt bei der Behandlung eines Säuglings mit anhaltendem Weinen.

  • Erlauben Sie anderen, sich um das Kind zu kümmern. Empfehlen Sie den Eltern, sich nicht zu verausgaben, und ermutigen Sie sie, in Erwägung zu ziehen, ihr Baby für kurze Pausen bei anderen Betreuern zu lassen.
  • Nachverfolgen. Konsequente Nachsorge und ein einfühlsamer Arzt sind die Eckpfeiler der Behandlung.
  • Anticholinergikum. Dicyclominhydrochlorid ist ein Anticholinergikum, das sich in klinischen Studien als wirksam bei der Behandlung von Koliken erwiesen hat; Aufgrund schwerwiegender, wenn auch seltener Nebenwirkungen (z. B. Apnoe, Atembeschwerden, Krampfanfälle, Synkope) kann die Anwendung jedoch nicht empfohlen werden.
  • Diät. Allergenarme Ernährung der Mutter (dh wenig Milchprodukte, Soja, Eier, Erdnüsse, Weizen, Schalentiere) kann bei manchen Säuglingen eine Linderung des übermäßigen Schreiens bewirken.

Pharmakologisches Management

Medikamente gegen Koliken werden noch geprüft und erforscht.

  • Simethicon. Simethicone ist ein nicht resorbierbares Medikament, das die Oberflächenspannung von Gasbläschen verändert, wodurch sie koaleszieren und sich auflösen und das Gas zum leichteren Ausstoßen freisetzen können.
  • Pflanzliche Heilmittel. Pflanzliche Heilmittel wurden in vielen Kulturen verwendet; Zu den üblichen Zutaten gehören Kamille, Bitterapfel und Bockshornklee. Es wurden nur wenige Studien zu pflanzlichen Produkten durchgeführt, und zusätzliche Studien zu ihrer Sicherheit und Wirksamkeit sind erforderlich.

Die Pflege eines Säuglings mit Koliken umfasst Folgendes:

Pflegebewertung

Die Beurteilung eines Säuglings mit Koliken umfasst:

  • Geschichte. Erhalten Sie eine detaillierte Anamnese über das Timing, die Menge des Weinens und den Tagesablauf der Familie; die gutartige Natur von Koliken sollte betont werden; Schließen Sie Ursachen für übermäßiges Schreien bei einem Säugling aus, wie z. B. Haare im Auge, strangulierte Hernie, Otitis und Sepsis.
  • Körperliche Untersuchung. Führen Sie eine körperliche Untersuchung durch, um die Normalität zu bestätigen; Säuglinge mit Koliken haben oft ein beschleunigtes Wachstum; Gewichtszunahme ist typisch, während Gedeihstörungen bei der Diagnose Koliken misstrauisch machen sollten.

Pflegediagnose

Basierend auf den Bewertungsdaten sind die wichtigsten Pflegediagnosen:

  • Akute Schmerzen im Zusammenhang mit abdominaler Ausdehnung und Zärtlichkeit.
  • Unzureichendes Wissen im Zusammenhang mit mangelnder Exposition und Unkenntnis von Informationsressourcen.
  • Beeinträchtigte Erziehung im Zusammenhang mit mangelndem Wissen und Vertrauen in die elterlichen Fähigkeiten.

Pflegeplanung und Ziele

Die wichtigsten Ziele der Pflegeplanung für Patienten mit Koliken sind:

  • Die Betreuungsperson(en) beschreibt/beschreiben eine zufriedenstellende Schmerzkontrolle auf einem Niveau von weniger als 3 bis 4 auf einer Bewertungsskala von 0 bis 10.
  • Betreuer berichten von verbessertem Wohlbefinden, wie z. B. Ausgangswerten für Puls, Blutdruck, Atmung und entspanntem Muskeltonus oder entspannter Körperhaltung.
  • Die Pflegekraft/en erklären den Krankheitszustand, erkennen die Notwendigkeit von Medikamenten und verstehen Behandlungen.
  • Betreuer/innen berichten von einem verbesserten Vertrauen in die Erziehung und Betreuung des Säuglings.

Pflegeinterventionen

Pflegemaßnahmen für ein Kind mit Koliken umfassen Folgendes:

  • Schmerzen lindern/lindern. Beurteilen Sie die Schmerzeigenschaften; Schmerzberichte sofort anerkennen; Ruhezeiten bereitstellen, um Erleichterung, Schlaf und Entspannung zu fördern; Legen Sie das Kind in eine bequeme Position, um Schmerzen zu lindern.
  • Betreuer über die Krankheit aufklären. Beurteilen Sie die Fähigkeit, die gewünschte gesundheitsbezogene Pflege zu erlernen oder durchzuführen; die Priorität des Lernbedarfs innerhalb des gesamten Pflegeplans bestimmen; bestehende Missverständnisse in Bezug auf den zu lehrenden Stoff beobachten und notieren; Gewähren Sie eine ruhige und friedliche Umgebung ohne Unterbrechung; Beziehen Sie die Betreuer in die Erstellung des Unterrichtsplans ein, beginnend mit der Festlegung von Zielen und Zielen für das Lernen zu Beginn der Sitzung; klare, gründliche und verständliche Erklärungen und Demonstrationen bereitstellen; Wiederholung der Information oder Fertigkeit zulassen.
  • Verbessern Sie die elterlichen Fähigkeiten. Befragen Sie die Eltern und notieren Sie ihre Wahrnehmung situativer und individueller Bedenken; Eltern über das Wachstum und die Entwicklung von Kindern aufklären und die elterlichen Wahrnehmungen ansprechen; Eltern in Aktivitäten mit dem Säugling einbeziehen, die sie erfolgreich durchführen können; positives Feedback für fürsorgliches und beschützendes Erziehungsverhalten erkennen und geben.

Evaluierung

Die Ziele werden erreicht, wie belegt durch:

  • Betreuer beschrieben eine zufriedenstellende Schmerzkontrolle auf einem Niveau von weniger als 3 bis 4 auf einer Bewertungsskala von 0 bis 10 (Gesichtsskala).
  • Betreuer/innen berichteten von verbessertem Wohlbefinden wie Ausgangswerten für Puls, Blutdruck, Atmung und entspanntem Muskeltonus oder entspannter Körperhaltung.
  • Die Pflegekraft/en erklärten den Krankheitszustand, erkennen die Notwendigkeit von Medikamenten und verstehen Behandlungen.
  • Die Bezugsperson(en) berichteten von einem verbesserten Vertrauen in die Erziehung und Betreuung des Säuglings.

Die Dokumentation bei einem Patienten mit Koliken umfasst:

  • Individuelle Befunde, einschließlich Einflussfaktoren, Interaktionen, Art des sozialen Austauschs, Besonderheiten des individuellen Verhaltens.
  • Ein- und Ausgang.
  • Kulturelle und religiöse Überzeugungen und Erwartungen.
  • Pflegeplan.
  • Unterrichtsplan.
  • Reaktionen auf Interventionen, Unterricht und durchgeführte Aktionen.
  • Erreichen oder Fortschritt in Richtung des gewünschten Ergebnisses.

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