Offenes Foramen Ovale (PFO): wann, wie und warum es zu diagnostizieren ist

By Cristiano Antonio On 31. Dezember 2022

Das Auffinden eines offenen Foramen Ovale (PFO) in bestimmten klinischen Szenarien und die Korrektur des Defekts kann Schlaganfälle verhindern

Das offene Foramen ovale, besser bekannt unter dem Akronym FOP oder PFO, ist die häufigste angeborene Herzanomalie bei Erwachsenen und tritt bei 20-34 % der Bevölkerung auf.

Bei der überwiegenden Mehrheit der Menschen ist dieser Defekt ein völlig gutartiger Befund ohne spezifische Symptome oder Beschwerden.

Dennoch kann es bei manchen Patienten zu zerebraler Ischämie und systemischer Embolisation kommen, wodurch Emboli aus dem venösen in den arteriellen Kreislauf gelangen können.

Viele klinische Studien wurden durchgeführt, um zu verstehen, wie und wann das Vorhandensein dieser Anomalie untersucht werden sollte und welche Patienten am meisten von ihrer Behandlung profitieren würden.

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Was ist das offene Foramen ovale?

Das Foramen ovale pervio ist nichts anderes als das Fortbestehen einer Verbindung zwischen dem rechten und linken Vorhof, die während des fötalen Lebens den direkten Durchgang von sauerstoffreichem Blut in die linken Herzkammern ermöglicht.

In der frühen postpartalen Phase schließt sich das Foramen ovale funktionell und dichtet sich dann in den folgenden Monaten vollständig ab.

In der FOP-Bevölkerung reift dieses Phänomen nicht vollständig und diese Kommunikation bleibt bestehen.

Obwohl in Ruhe keine Blutpassage durch das PFO stattfindet, begünstigt der Anstieg des intrathorakalen Drucks unter besonderen Bedingungen wie Husten, Niesen oder starker körperlicher Anstrengung die Wiedereröffnung des Foramen ovale, wodurch sauerstoffarmes Blut von rechts nach passieren kann die linken Herzkammern.

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Wann ist PFO (Patent Foramen Ovale) zu diagnostizieren?

Im Laufe der Jahre wurde PFO mit zahlreichen klinischen Zuständen in Verbindung gebracht.

Allerdings kann seine sehr hohe Inzidenz in der Allgemeinbevölkerung ein Störfaktor sein und sein Vorkommen im Zusammenhang mit bestimmten Krankheiten, die auch in der Allgemeinbevölkerung weit verbreitet sind, kann rein zufällig sein.

Die wichtigsten pathologischen Zustände, bei denen eine PFO-Beteiligung festgestellt wurde, sind ein kryptogener zerebraler Schlaganfall (so definiert, wenn das „primum movens“ des ischämischen Ereignisses nicht identifiziert werden kann), systemische Embolie, Migräne mit Aura und Dekompressionskrankheit bei Tauchern.

Allerdings ist nach den neuesten europäischen Richtlinien der kryptogene Schlaganfall die einzig wahre Indikation für die Diagnose und Behandlung von FOP.

Wie kann man PFO diagnostizieren?

Bei der Diagnostik des offenen Foramen ovale muss unbedingt mit einem Herzultraschall vorgegangen werden.

Oft ist jedoch ein integrierter und multidisziplinärer Ansatz erforderlich, um ein offenes Foramen ovale definitiv zu diagnostizieren und vor allem die Hauptmerkmale der Anomalie zu identifizieren, um entsprechende Informationen für eine mögliche Korrektur des Defekts bereitzustellen.

Insbesondere die kombinierte Verwendung von Echokardiogramm und transkraniellem Doppler durch Verabreichung von „Mikrobläschen“ (gemischte Kochsalzlösung, die durch einen peripheren venösen Zugang injiziert wird) wird für die Diagnose von FOP dringend empfohlen.

Schließlich ist es notwendig, die Untersuchung der FOP mit einem transösophagealen Echokardiogramm abzuschließen, um ihre anatomischen Merkmale hervorzuheben, die Wahrscheinlichkeit einzuschätzen, dass sie zerebrale ischämische Ereignisse begünstigen kann, und nützliche Informationen für eine Intervention zum Schließen des Defekts bereitzustellen.

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Behandlungsmöglichkeiten: perkutaner Verschluss

Das offene Foramen ovale kann durch Einsetzen spezieller Prothesen korrigiert werden.

Durch Punktion einer peripheren Vene werden Sonden eingeführt, um die Verschlussvorrichtung in der Nähe des interatrialen Septums freizugeben und die Lücke zwischen dem rechten und dem linken Vorhof zu schließen.

Der Eingriff wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt und das Gerät wird unter intrakardialer oder transösophagealer Ultraschallführung freigesetzt.

Das Verfahren zeichnet sich durch eine hohe Erfolgswahrscheinlichkeit und geringe Komplikationsrate aus.

Der Krankenhausaufenthalt dauert in der Regel etwa 24-36 Stunden.

Es sollte jedoch darauf hingewiesen werden, dass das Verfahren nicht darauf abzielt, die Symptome des Patienten zu verbessern, sondern vorbeugend zu wirken und das Risiko eines erneuten Schlaganfalls zu verringern.

Das offene Foramen ovale stellt nach wie vor eine Herausforderung hinsichtlich klinischer Relevanz, diagnostischer und therapeutischer Notwendigkeit dar

Erst kürzlich wurde wissenschaftlich nachgewiesen, dass die Korrektur dieses Defekts das Wiederauftreten zerebraler ischämischer Ereignisse bei Patienten mit einer positiven Anamnese eines kryptogenen Schlaganfalls verhindert.

Dennoch werden zukünftige Studien sicherlich die pathogenetische Rolle von FOP bei Pathologien wie Kopfschmerz mit Aura und Dekompressionssyndrom klären und mögliche diagnostisch-therapeutische Szenarien eröffnen.

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