Phototherapie zur Behandlung von Psoriasis: Was es ist und wann es benötigt wird
Die Phototherapie wird normalerweise zur Behandlung leichter Formen der Psoriasis eingesetzt, die etwa ein Drittel des Körpers betreffen
Die Phototherapie zur Behandlung von Psoriasis umfasst:
- Heliotherapie
- UVB-Breitband-Phototherapie
- UVB-Schmalband-Phototherapie
- PUVA-Phototherapie
- Bade-PUVA-Therapie
Heliotherapie
Die Heliotherapie ist die häufigste Therapie der Psoriasis.
UV-Strahlen, sowohl im UVA- als auch im UVB-Bereich, üben eine reduzierende Wirkung auf Psoriasis aus.
UV-Strahlen erzeugen tatsächlich eine DNA-Dimerisierung von Keratinozyten, wodurch die Mitose vorübergehend blockiert wird.
Als Ergebnis wird der reduplikative Zyklus der Keratinozyten wieder normalisiert und das Psoriasis-Patch verschwindet.
Das Spektrum der Sonnenstrahlung wirkt besser als künstliche UV-Strahlung allein, sodass die Sonneneinstrahlung als echte Therapie für Psoriasis angesehen werden kann.
Die Heliotherapie sollte vorzugsweise in einer Meeresumgebung durchgeführt werden, wo es einfacher ist, viele Stunden ohne Kleidung zu verbringen.
Sonnenbrand und Sonnenerythem, die eine Exazerbation der Psoriasis auslösen würden, sollten vermieden werden.
Heliotherapie kann zwangsweise am Toten Meer durchgeführt werden, wo die UVA-Strahlung besonders intensiv ist und wo der Salzgehalt des Meeres als starkes Entkappungsmittel wirkt.
UVB-Breitband-Phototherapie
Die Breitband-UVB-Phototherapie (Wellenlänge 290-320 nm) war jahrelang die Krankenhausbehandlung der Psoriasis, insbesondere in Kombination mit der Anwendung von Mineralteer.
Heute ist es so gut wie aufgegeben, da es lange dauert, bis eine Remission der Läsionen herbeigeführt wird.
UVB-Schmalband-Phototherapie
Diese Therapie erfordert eine Behandlung mit Lampen, die im UVB-Band von 311 nm emittieren.
Diese Methode liefert zwar nennenswerte Ergebnisse, dauert aber auch lange und ist weniger wirksam als die PUVA-Therapie.
PUVA-Phototherapie
Diese Methode kombiniert die UVA-Phototherapie (Wellenlänge 320-400 nm) mit dem Psoralen Methoxalen.
Methoxalen verursacht eine Photosensibilisierung und wird zwei Stunden vor der Belichtung oral eingenommen.
Die PUVA-Therapie wirkt sowohl durch Blockierung der DNA-Synthese und damit der Zellproliferation als auch durch Unterdrückung der gesamten zellvermittelten immunologischen Reaktion.
Das größte Risiko einer PUVA-Therapie ist die Entwicklung von spinozellulären Karzinomen.
Bade-PUVA-Therapie
Um das Risiko systemischer Wirkungen aufgrund der oralen Verabreichung von Psoralen zu verringern, wird das Arzneimittel bei dieser Methode über die Haut aufgetragen, entweder als Lotion oder direkt in einer Wanne mit Wasser aufgelöst, in die der Patient eingetaucht wird, bevor er der UVA-Strahlung ausgesetzt wird.
Auch diese Methode ist nicht ohne Risiken, wie lokale Phototoxizitätsreaktionen und fleckige Pigmentierung.
Gegenwärtig ist die Verwendung von ultravioletten Strahlen viel eingeschränkter als in der jüngeren Vergangenheit, sowohl wegen der Probleme der photoinduzierten Karzinogenese als auch weil diese Methoden als zu zeitaufwändig und teuer angesehen werden.
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