Plazenta praevia: Definition, Ursachen, Risikofaktoren, Symptome, Einteilung

By Cristiano Antonio On 29. Dezember 2022

Placenta praevia (oder 'Plazenta praevia') ist einer der geburtshilflichen Notfälle im dritten Trimenon der Schwangerschaft, verursacht durch die Tatsache, dass sich die Plazenta anatomisch in der Nähe oder oberhalb der Gebärmutterhalsöffnung befindet, vor dem fetalen Präsentationsteil (Kopf, Schultern , podice)

Placenta praevia wird oft auch als „niedrige Plazenta“ bezeichnet: Die beiden Begriffe sind synonym

Sie zeigen eigentlich genau dasselbe an.

Placenta praevia verringert das Überleben des Fötus und kann in schweren und unbehandelten Fällen sowohl für die Frau als auch für den Fötus tödlich sein.

Vasa praevia und Plazenta praevia

Vasa praevia (oder 'vasa praevia' oder 'vasa praevi') könnte als eine Art Plazenta praevia betrachtet werden, die beiden Bedingungen sind jedoch unterschiedlich.

Vereinfachung der Konzepte:

in vasa praevia befinden sich die Blutgefäße, die den Fötus mit Nahrung versorgen, vor oder in der Nähe des Gebärmutterhalses;
im Gegensatz dazu ist es bei der Plazenta praevia (oder „niedrige Plazenta“) die Plazenta selbst, die vor oder in der Nähe des Gebärmutterhalses platziert wird.

In beiden Fällen sind die Risiken sowohl für die Frau als auch für den Fötus hoch.

Geschichte

Der Zustand wurde erstmals 1685 vom französischen Arzt Paul Portal (1630-1703) beschrieben.

Die Krankheitsraten nahmen im späten 20. und frühen 21. Jahrhundert zu.

Epidemiologie

Placenta praevia betrifft etwa 0.5 % der Schwangerschaften, tritt also bei etwa einer von 200 Geburten weltweit auf, variiert jedoch stark von Region zu Region.

Nach vier Kaiserschnitten sind jedoch 10 % der Schwangerschaften davon betroffen, was die Bedeutung eines oder mehrerer vorangegangener Kaiserschnitte unter den Risikofaktoren für eine Placenta praevia unterstreicht.

Es wurde vermutet, dass die Plazenta-Prävia-Raten aufgrund des Anstiegs der Kaiserschnittraten zunehmen.

Gründe für regionale Unterschiede können ethnische Zugehörigkeit und Ernährung sein.

Ausbreitung der Placenta praevia in Afrika

Die Plazenta-Prävia-Rate in Subsahara-Afrika ist mit durchschnittlich 2.7 pro 1000 Schwangerschaften die niedrigste der Welt.

Trotz einer geringen Prävalenz hat diese Krankheit in Afrika tiefgreifende Auswirkungen, da sie mit nachteiligen Folgen für Mutter und Kind verbunden ist.

Die häufigste mütterliche Folge der Placenta praevia ist ein extremer Blutverlust vor oder nach der Geburt (antepartale Blutung und postpartale Blutung), die in vielen afrikanischen Ländern wie Tansania eine der Hauptursachen für Mütter- und Kindersterblichkeit ist.

Risikofaktoren für Placenta praevia bei afrikanischen Frauen sind frühere Schwangerschaften, pränataler Alkoholkonsum und unzureichende gynäkologische Versorgung.

In Nordafrika treten Plazenta-Prävia-Raten bei 6.4 pro 1000 Schwangerschaften auf.

Verbreitung in Asien

Festlandchina hat mit durchschnittlich 12.2 pro 1000 Schwangerschaften die weltweit höchste Prävalenz von Placenta praevia.

Insbesondere Plazenta praevia ist in Südostasien häufiger, obwohl der Grund dafür noch nicht untersucht wurde.

Es gibt viele Risikofaktoren für Plazenta praevia bei asiatischen Frauen, einschließlich Schwangerschaften bei Frauen im Alter von 35 Jahren oder älter (fortgeschrittenes mütterliches Alter) oder bei Frauen, die bereits einen Kaiserschnitt hatten, Mehrlingsschwangerschaften hatten und eine Fehlgeburt oder Abtreibung erlitten haben in der Vergangenheit.

Im Vergleich zu anderen asiatischen Ländern ist Plazenta praevia in Japan (13.9 pro 1000) und Korea (15 pro 1000) häufiger.

Im Nahen Osten sind die Plazenta-Prävia-Raten sowohl in Saudi-Arabien (7.3 pro 1000) als auch in Israel (4.2 pro 1000) niedriger.

Der Kontinent mit der zweithöchsten Rate an Placenta praevia nach Asien ist Australien

Sie betrifft etwa 9.5 von 1000 schwangeren Frauen.

Forscher, die sich für diese Raten interessierten, testeten die Spezifität und Sensitivität von fötalen Anomalie-Scans.

Es wurde festgestellt, dass der Schwellenwert, der die Plazenta praevia definiert (basierend auf der Nähe der Plazenta zum Gebärmutterhals), verringert werden sollte, um die Genauigkeit der Diagnose zu verbessern und falsch positive Ergebnisse zu vermeiden, die zu einem Screening führen.

Verbreitung in Europa und Italien

Placenta praevia tritt in Europa und Italien bei etwa 3.6 von 1000 Schwangerschaften auf.

Verbreitung in Mittel-/Südamerika

In Mittel- und Südamerika tritt Placenta praevia bei etwa 5.1 von 1000 Schwangerschaften auf.

Verbreitung in Nordamerika

In Nordamerika tritt Placenta praevia bei 2.9 von 1000 Schwangerschaften auf.

Ethnische Unterschiede deuten darauf hin, dass weiße Frauen seltener Plazenta praevia erleiden als schwarze Frauen.

Darüber hinaus werden mehr Fälle von Plazenta praevia bei Frauen aus einkommensschwachen Gebieten gefunden, die mit einer unzureichenden Schwangerschaftsversorgung in Verbindung gebracht werden.

Laut der sozioökonomischen Demografie Nordamerikas stammen schwarze Frauen eher aus einkommensschwachen Gebieten und entwickeln daher eher eine Placenta praevia.

Die Inzidenz von Placenta praevia in den Vereinigten Staaten steigt wahrscheinlich aufgrund der gestiegenen Rate von Kaiserschnitten.

Anzeichen und Symptome einer Plazenta praevia

Zu den wichtigsten Anzeichen und Symptomen gehören vaginale Blutungen, die in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft auftreten.

Die Blutung ist hellrot und neigt dazu, nicht mit Schmerzen verbunden zu sein.

Dies tritt häufig um die 32. Schwangerschaftswoche auf, kann aber auch schon früher auftreten.

Mehr als die Hälfte der Frauen mit Placenta praevia (51.6 %) haben Blutungen vor der Geburt.

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Diese Blutung beginnt oft leicht und kann mit zunehmender Plazentalösungsfläche zunehmen.

Plazenta praevia muss vermutet werden, wenn die Blutung nach der 24. Schwangerschaftswoche auftritt.

Blutungen nach der Entbindung treten bei etwa 22 % der Betroffenen auf.

Frauen können sich auch als Fall vorstellen, in dem der fetale Kopf nicht einrastet.

Plazenta praevia ist im Grunde eine abnormale Einführung der Plazenta in die innere Oberfläche der Gebärmutter.

Stellen Sie sich die Gebärmutter als eine auf den Kopf gestellte Flaschentraufe vor, bei der der dickste Teil der Körper der Gebärmutter und der Gebärmutter ist Hals der Flasche entspricht dem Gebärmutterhals.

Die Plazenta kann sich normalerweise auf der gesamten Oberfläche der „Flasche“ ansiedeln (z. B. an einer der Seiten oder im Boden, der oben platziert ist), aber – im Fall von Placenta praevia – siedelt sich am Flaschenhals an die „Flasche“, der Bereich, der sich im Laufe der Monate zur Vorbereitung auf die Wehen zusammenzieht und den das Baby im Moment der Geburt passieren wird.

Wenn die Gebärmutter wächst, bewegt sich die Plazenta meistens nach oben und alles löst sich von selbst auf; Bei der Plazenta praevia hingegen bleibt die Plazenta bis zum Ende der Schwangerschaft niedrig.

Kurz gesagt, Plazenta praevia entsteht, wenn sich der Embryo unmittelbar nach der Empfängnis an einer Stelle im unteren Abschnitt der Gebärmutter der Mutter einnistet: eine Tatsache, die vorher nicht vorhersehbar ist.

Die genaue Ursache der Plazenta praevia ist unbekannt

Es wird angenommen, dass es mit einer abnormalen Vaskularisierung des Endometriums zusammenhängt, die durch Narbenbildung oder Atrophie von früheren Traumata, Operationen oder wiederkehrenden Infektionen verursacht wird.

Diese Faktoren können das unterschiedliche Wachstum des unteren Segments verringern, was zu einer geringeren Verschiebung der Plazentaposition nach oben mit fortschreitender Schwangerschaft führt.

Die folgenden wurden als Risikofaktoren für Placenta praevia identifiziert

frühere Plazenta praevia (Rezidivrate 4-8%)
ein oder mehrere Kaiserschnitte
Myomektomie;
durch Kürettage verursachter Endometriumschaden;
frühere Abtreibung;
Zwillingsgeburt;
großer Fötus;
unzureichende gynäkologische Versorgung;
niedriger sozioökonomischer Status;
velamentöser Ansatz der Nabelschnur;
verschiedene Plazentapathologien (Succenturielappen, zweigeteilte Plazenta, dh zweilappig…);
Baby in einer ungewöhnlichen Position: Gesäß zuerst oder quer (horizontal auf der Gebärmutter liegend). Falsche Präsentation wird in etwa 35 % der Fälle gefunden;
Trauma, Infektion oder Operation, an der die Gebärmutter beteiligt ist.

Frauen unter 20 Jahren sind am stärksten gefährdet, und Frauen über 35 Jahren haben mit zunehmendem Alter ein erhöhtes Risiko.

Frauen mit vorangegangenen Schwangerschaften (Mehrgeburten), insbesondere mit einer großen Anzahl knapper Schwangerschaften, sind aufgrund einer Gebärmutterschädigung einem erhöhten Risiko ausgesetzt.

Rauchen während der Schwangerschaft und Kokainkonsum während der Schwangerschaft sind zweifellos prädisponierende Faktoren.

Frauen mit einer großen Plazenta von Zwillingen oder Erythroblastose sind einem erhöhten Risiko ausgesetzt.

Die ethnische Zugehörigkeit ist ein umstrittener Risikofaktor, wobei einige Studien feststellen, dass Menschen aus Asien und Afroamerikaner einem höheren Risiko ausgesetzt sind, andere jedoch keinen Unterschied feststellen.

Placenta praevia ist selbst ein Risikofaktor für Placenta accreta.

Der Alkoholkonsum während der Schwangerschaft wurde früher als Risikofaktor aufgeführt, dieser Risikofaktor wurde jedoch inzwischen entfernt (es bleibt jedoch die Tatsache, dass Alkohol für Schwangere nicht empfohlen wird).

Klassifikation

Traditionell wurden vier Plazenta-Prävia-Grade verwendet, aber jetzt ist es üblicher, einfach zwischen „schweren Fällen“ und „kleinen Fällen“ zu unterscheiden:

Placenta minor: befindet sich im unteren Uterussegment, aber der untere Rand bedeckt nicht das interne operative System;
Placenta major: befindet sich im unteren Uterussegment und bedeckt mit ihrer Unterkante den inneren Muttermund.

Plazenta praevia kann auch klassifiziert werden als:

seitliche Plazenta: wenn die Plazenta seitlich am Rand des Gebärmutterhalses endet;
marginale Plazenta: wenn die Plazenta nahe am Rand des Muttermundes endet, etwa 2 cm vom inneren Muttermund entfernt
zentrale Plazenta: wenn die Plazenta am Gebärmutterhals endet, der wiederum unterteilt ist in
vollständige zentrale Plazenta: wenn die Plazenta den Gebärmutterhals vollständig bedeckt
partielle zentrale Plazenta: wenn die Plazenta den Gebärmutterhals teilweise bedeckt