Polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS): Was sind die Symptome und wie wird es behandelt?
Das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) ist durch das Vorhandensein mehrerer mit Flüssigkeit gefüllter Zysten in einem oder beiden Eierstöcken gekennzeichnet
PCOS tritt bei etwa 5-10 % der Frauen im gebärfähigen Alter (12-45 Jahre) auf.
Sie ist damit die häufigste endokrine Störung im gebärfähigen Alter.
Es ist eine der Hauptursachen für Subfertilität.
In den meisten Fällen manifestiert sich PCOS nach der ersten Menstruation oder im Erwachsenenalter, einige Symptome können jedoch bereits vor der Menarche auftreten.
Die Krankheitsbilder, die hauptsächlich das polyzystische Ovar charakterisieren, sind: Hirsutismus, Ausbleiben des Eisprungs (Menstruationsunregelmäßigkeiten, Amenorrhoe und daraus resultierende Unfruchtbarkeit), Insulinresistenz (assoziiert mit Fettleibigkeit und Typ-2-Diabetes).
Die Ursachen des polyzystischen Ovarialsyndroms
Die wichtigste Ursache für polyzystische Ovarien ist Hyperandrogenismus, eine hormonelle Veränderung, die auftritt, wenn die Eierstöcke stimuliert werden, um eine übermäßige Menge männlicher Hormone (Androgene), insbesondere Testosteron, zu produzieren.
Dieser Zustand kann Probleme mit dem Wachstum und der Entwicklung von Follikeln verursachen, kleinen mit Flüssigkeit gefüllten Zysten, die Eier enthalten.
Unter normalen Bedingungen platzt der Follikel, wenn er reif ist, und setzt das Ei frei, das zur Befruchtung in die Eileiter gelangt.
Aber in Gegenwart von PCOS verklumpen unreife Follikel und bilden größere Zysten, die auch eine dickere Wand haben.
Dieser Zustand verhindert das Platzen und Freisetzen von Eiern.
Aufgrund des ausbleibenden Eisprungs tritt die Menstruation entweder nicht oder nur gelegentlich auf, was zu einer Subfertilität führt.
Der Überschuss an männlichen Hormonen verursacht auch andere Symptome: Hirsutismus und Akne.
Die Ursachen sind noch unbekannt.
Da die Symptome familiär gehäuft auftreten, wird zumindest teilweise von einer genetischen Ursache ausgegangen, die auf eine Mutation in einem oder mehreren Genen zurückzuführen ist.
Beobachtungsstudien weisen auf ein komplexes und vielfältiges Symptombild im Generationswechsel hin, was darauf hindeutet, dass PCOS auf eine Kombination von Faktoren zurückzuführen ist.
Polyzystischer Eierstock: Was sind die prädisponierenden Faktoren?
Faktoren, die das Risiko eines polyzystischen Ovarialsyndroms erhöhen, sind
- hohe mütterliche Androgenspiegel während der Schwangerschaftsphase
- kleiner und unreifer Fötus
- früher adrenarch
- Diabetes mellitus Typ 1 (eine Erkrankung, die früh im Leben auftritt)
- Insulinresistenz und Fettleibigkeit. Viele Daten weisen darauf hin, dass hohe Insulinspiegel bei Diabetikerinnen zu einer erhöhten Androgenproduktion beitragen und somit die Symptome verschlimmern.
Charakteristische Symptome des polyzystischen Ovarialsyndroms
- Veränderungen im Menstruationszyklus: Ausbleiben der Menstruation (Amenorrhoe); Zyklen, die länger als 35 Tage oder weniger als 20 Tage dauern (Polymenorrhoe oder Oligomenorrhoe); sehr starke und schmerzhafte Menstruation (Hypermenorrhoe und Dysmenorrhoe).
- Unfruchtbarkeit: Unfähigkeit, unter 30 nach 12 Monaten ungeschütztem Geschlechtsverkehr und über 30 nach 6 Monaten ungeschütztem Geschlechtsverkehr schwanger zu werden; Unfähigkeit, eine Schwangerschaft auszutragen (Fehlgeburten und Frühgeburten).
- Hirsutismus: Haarwuchs an abnormen Stellen. Hirsutismus sollte von Hypertrichose unterschieden werden, die aus einer allgemeinen Zunahme des Wachstums von dickeren, steiferen und pigmentierten Haaren mit vliesartigen Eigenschaften an natürlichen Stellen besteht.
- Androgenetische Alopezie: Haarausfall, typisch für das männliche Geschlecht.
- Akne.
- Zentrale Fettleibigkeit: Fettleibigkeit, die sich auf die Hüften konzentriert und die charakteristische Apfelkonfiguration ergibt. Die abnormale Ansammlung von Fett wird durch die Resistenz gegen die Wirkung von Insulin verursacht, einem Hormon, das es ermöglicht, dass Glukose in die Zellen gelangt und die Energie liefert, die für ein ordnungsgemäßes Funktionieren benötigt wird. Wird Glukose nicht verwertet, wird sie zu Fett.
- Acanthosis nigricans: Vorhandensein von dunklen Flecken auf der Haut.
- Obstruktive Schlafapnoe.
Diagnose eines polyzystischen Ovars
Die richtige Diagnose basiert auf drei klinisch-instrumentellen Kriterien: polyzystische Ovarien – dokumentiert durch Ultraschall des Beckens –, übermäßige androgene Aktivität, Menstruationszyklusstörungen.
Polyzystischen Ovarien
Diagnostisches Hauptkriterium sind polyzystische Ovarien, dokumentiert durch Ultraschall des Beckens.
Obwohl multiple Ovarialzysten nicht unbedingt Ausdruck von PCOS sind, haben dennoch mehr als 80 Prozent der Frauen mit PSOS polyzystische Ovarien.
In jüngerer Vergangenheit mussten die Eierstöcke bei der Ultraschalluntersuchung mindestens 12 Follikel von 2-9 mm Größe mit einer charakteristischen Anordnung aufweisen, überwiegend im kortikalen Teil des Eierstocks, der als Rosenkranzkrone bezeichnet wird.
Die aktuelle Verbesserung der Ultraschalltechnologie hat stattdessen die Anzahl der Follikel, die im gesamten Eierstock vorhanden sein müssen, auf 25 erhöht, damit er als polyzystisch definiert wird.
Die zahlreichen Follikel vergrößern den Eierstock bis auf das Dreifache der normalen Größe.
Überschüssige androgene Aktivität
Eine übermäßige androgene Aktivität wird durch klinische Anzeichen wie Hirsutismus und durch Labortests dokumentiert.
Die wichtigsten Labortests zur Charakterisierung von PCOS sind:
– ein erhöhtes androgenes Profil, einschließlich Testosteron und Androstendion. Hohe Konzentrationen von Dehydroepiandrosteron (DHEA-S) weisen auf eine Funktionsstörung der Nebenniere hin;
– das LH/FHS-Verhältnis (luteinisierendes Hormon und FSH-Hormon), das, gemessen am dritten Tag des Menstruationszyklus, manchmal zwei- oder dreimal so hoch ist;
– das Lipidprofil, einschließlich Glykämie, glykiertes Hämoglobin, Insulininämie (besonders bei adipösen Patienten mit Diabetes oder Schwangerschaftsdiabetes in der Familienanamnese verändert). Mehr als 40 Prozent der PCOS-Patienten leiden an Insulinresistenz und Diabetes.
Menstruationsrhythmusstörungen im Zusammenhang mit polyzystischen Eierstöcken
Menstruationsrhythmusstörungen sind mit der Schwierigkeit der Eierstöcke verbunden, Eier zu produzieren (Anaovularität), was zu Amemorrhoe, Oligo- oder Polymenorrhoe führt.
Bei heranwachsenden Mädchen kann die Diagnose aufgrund der signifikanten alterstypischen Entwicklungsveränderungen besonders herausfordernd sein.
Darüber hinaus sind viele der typischen Anzeichen von PCOS, wie Akne, Menstruationsunregelmäßigkeiten und Hyperinsulinämie, in der Pubertät üblich.
Ebenso häufig sind Menstruationsunregelmäßigkeiten mit anovulatorischen Zyklen aufgrund der Unreife des endokrinen Systems, das die Eierstockfunktion in den zwei oder drei Jahren nach der Menarche reguliert.
Bei heranwachsenden Mädchen sind multiple Ovarialzysten häufig und daher ist Ultraschall bei unter 17-Jährigen kein diagnostischer Test der ersten Wahl.
Eine Differentialdiagnose muss bei anderen Pathologien gestellt werden, die endokrine Stoffwechselstörungen darstellen, die andere Drüsen (Schilddrüse, Nebenniere, Hypophyse) betreffen, und bei iatrogenen Pathologien (einige Antiepileptika, wie Valproinsäure, können tatsächlich PCOS verursachen).
Im Laufe des Lebens verändert sich das Bild, mit dem sich PCOS präsentiert. Bei jüngeren Frauen bestehen die Probleme hauptsächlich aus Menstruationsstörungen, Hirsutismus und Akne; Bei älteren Frauen treten häufig Diabetes, Fehlgeburten und Bluthochdruck auf.
Die langfristigen Folgen von PCOS, verbunden mit Hyperandrogenismus, fehlender Ovulation und Insulinresistenz, sind:
- Unterfruchtbarkeit
- erhöhtes Risiko einer Fehlgeburt
- Diabetes
- Herz-Kreislauf- Erkrankungen
- Endometriumtumore
- psychische Störungen (Angst, Depression, bipolare Störungen, Essstörungen).
Therapie des polyzystischen Ovarialsyndroms
Lifestyle
Die ersten Maßnahmen, die bei der Behandlung von PCOS umgesetzt werden sollen, sind mehr Bewegung, eine gesunde, ausgewogene Ernährung mit wenig raffinierten Fetten und Zucker sowie eine Gewichtsabnahme.
Bereits geringe Gewichtsabnahmen von 5-10% haben sich als geeignet erwiesen, die Anovularität zu korrigieren und die Empfängnischancen zu verbessern, Stoffwechselanomalien und Folgeerkrankungen (Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen) zu reduzieren.
Antibabypille
Das Mittel der ersten Wahl bei Frauen ohne Kinderwunsch ist die Antibabypille.
Die Pille verbessert Akne und Hirsutismus.
Es reguliert den Rhythmus und Fluss der Menstruationszyklen, indem es starke Blutungen aufgrund niedriger Östrogen- und Progesteronspiegel reduziert.
Es kann manchmal die Fruchtbarkeit verbessern, indem es den Androgenspiegel senkt.
Es gibt kein elektives Kontrazeptivum zur Behandlung von PCOS.
Einige, denen die androgene Aktivität fehlt, sind jedoch wirksamer bei der Behandlung von Akne und Hirsutismus.
Antiandrogene
Antiandrogene, insbesondere Spironolacton, Finasterid und Flutamid, verhindern die Bindung von Testosteron an spezifische Rezeptoren in peripheren Zellen (z. B. Haarfollikel und Talgdrüsen), wodurch Hirsutismus, Haarausfall und Akne reduziert werden.
Sie sind jedoch teratogen, daher ist es ratsam, bei der Einnahme wirksame Verhütungsmethoden anzuwenden.
Beispielsweise können orale Kontrazeptiva verwendet werden, mit denen sie synergistisch wirken, da sie eine zentrale androgenunterdrückende Wirkung haben.
Kosmetische Behandlungen für Hirsutismus
Obwohl medizinische Therapien gute Ergebnisse bei der Bekämpfung von Hirsutismus liefern, ist die kosmetische Wirkung möglicherweise nicht ausreichend wirksam, um das durch diesen Zustand verursachte soziale Unbehagen zu beseitigen.
Unter den lokalen Behandlungen ist Eflornithin in Cremeform am wirksamsten, das auf die Haarfollikel einwirkt und das Haarwachstum verlangsamt. Seine Wirkung ist auf die Nutzungsdauer begrenzt.
Elektrolyse und Laser, obwohl teuer und anspruchsvoll und erfordern viele Sitzungen, bleiben die effektivsten und langlebigsten Behandlungen.
Behandlungsoptionen bei Frauen mit polyzystischem Ovarialsyndrom und Kinderwunsch
PCOS ist eine Hauptursache für Unfruchtbarkeit, aber es ist in den meisten Fällen behandelbar.
Bevor auf Medikamente zurückgegriffen wird, wird empfohlen, den Lebensstil zu verbessern.
Dieser erste Ansatz erweist sich oft als ausreichend, um den Eisprung wiederherzustellen und so eine spontane Schwangerschaft zu ermöglichen.
Clomifencitrat ist das am häufigsten verwendete Medikament der ersten Wahl zur Auslösung des Eisprungs.
Das Medikament übt seine Wirkung auf den Eierstock aus, indem es die Hypophyse dazu anregt, mehr Gonadotropine (FSH) zu produzieren.
Obwohl die Wirkung von Clomifen über die Hypophyse vermittelt wird und somit für die Eierstöcke deutlich weniger belastend ist als eine direkte Gabe von Gonadotropinen, besteht dennoch die Möglichkeit von Mehrlingsschwangerschaften.
Metformin, ein insulinsensibilisierendes Medikament, das häufig zur Behandlung von Diabetes eingesetzt wird, hat sich bei der Behandlung von PCOS als wirksam erwiesen.
Durch die Reduzierung des zirkulierenden Insulinspiegels und folglich der ovariellen Androgensynthese ist Metformin in der Lage, den Eisprung wiederherzustellen.
Obwohl es keine Indikation für seine Verschreibung bei PCOS gibt, wird es zunehmend off-label für diese Erkrankung eingesetzt.
Allein scheint es jedoch nicht in der Lage zu sein, die Fruchtbarkeit zu steigern, während seine Kombination mit Clomifen eine größere Wirksamkeit bei der Auslösung des Eisprungs gezeigt hat als ihre separate Anwendung.
Die Indikationen für die Anwendung von hypophysären Gonadotropinen und In-vitro-Fertilisation sind die gleichen wie bei Frauen ohne PCOS und mit hervorragenden Erfolgsraten.
Das Bohren der Eierstöcke ist eine chirurgische Technik, bei der mit Hilfe eines LASERs oder eines elektrischen Skalpells kleine Löcher in die Oberfläche der Eierstöcke gebohrt werden, wodurch durch die Zerstörung kleiner Mengen follikulärer Theka eine Verringerung der Androgenproduktion und damit des Eisprungs induziert wird.
Die Technik hat die gleiche Wirksamkeit wie die Gonadotropintherapie, birgt jedoch das Risiko chirurgischer Komplikationen (z. B. Adhäsionsbildung).
Dies schränkt seine Verwendung ein, die Patienten vorbehalten ist, die eine Laparoskopie für andere Indikationen durchführen.
Nahrungsergänzungsmittel für polyzystische Eierstöcke
Myo-Inositol, ein natürlich vorkommender Zucker, der in vielen Pflanzen und Tieren vorkommt, ist eines der Nahrungsergänzungsmittel, das bei der Wiederherstellung der normalen Ovarialaktivität bei PCOS als wirksam gilt.
Obwohl viele Studien darauf hindeuten, dass es eine gute therapeutische Hilfe bei dem Syndrom ist, wurden eindeutige wissenschaftliche Beweise noch nicht erreicht, wie eine kürzlich erschienene Metaanalyse ergab.
Literaturverzeichnis
Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E, American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Androgen Excess and Pcos Society Disease State Clinical Review: Guide to the Best Practices in the Evaluation and Treatment des polyzystischen Ovarialsyndroms – Teil 1., Endocrine Practice, 2015, 21(11): S. 1291-300.
Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E, American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Androgen Excess and Pcos Society Disease State Clinical Review: Guide to the Best Practices in the Evaluation and Treatment des polyzystischen Ovarialsyndroms – Teil 2. Endocrine Practice, 2015, 21(12): pp.1415-26.
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NICHD Information Resource Center, US Department of Health and Human Services, National Institutes of Health, Polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS).
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