Quick and Dirty Guide zum Brusttrauma

Brustverletzungen sind jährlich für 25 % aller traumatischen Todesfälle verantwortlich. Es ist wichtig, dass alle Rettungskräfte misstrauisch und wachsam sind, wenn sie mit einem Patienten mit Brusttrauma konfrontiert werden

Brustverletzungen

Brustverletzungen werden durch stumpfe Gewalteinwirkung, durchdringendes Trauma oder beides verursacht.

Sie sind oft zu sehen in:

  • Autounfälle
  • Stürze aus zu großer Höhe (normalerweise >15 Fuß vertikal)
  • Explosionsverletzungen (sowohl primär als auch sekundär)
  • Deutliche Schläge auf die Brust
  • Kompressionsverletzungen der Brust
  • Schusswunden (GSW)
  • Stich-/Pfählwunden

Verschiedene Thoraxverletzungen/Trauma, klassifiziert nach dem betroffenen Bereich:

  • Skelettverletzung (Rippen, Schlüsselbein, Brustbein)
  • Lungenverletzung (Trachea, Bronchien, Lunge)
  • Herz/Große Gefäße (Myokard, Aorta, Lungengefäße)

Es ist entscheidend, dass eine Person einen intakten Brustkorb hat, damit eine ausreichende Belüftung stattfinden kann.

Eine stumpfe Thoraxverletzung, die zu einer unzureichenden Belüftung führt, kann schnell zu Hypoxie und Hyperkarbie führen.

Azidose und Atemversagen werden die Folge sein, wenn Notfallmaßnahmen nicht schnell eingeleitet werden.

Stumpfe Brustwandverletzungen umfassen Rippenfrakturen von einer einzelnen Rippe bis zu einer Flegelbrust sowie Sternumfrakturen.

Ein penetrierendes Brusttrauma kann auch eine Hypoxie mit Hypokarbie verursachen, da der Inspirationsdruck verloren geht.

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Über Brusttrauma: Rippen-/Brustbeinbruch

Rippenfrakturen sind die häufigste Brustverletzung.

Obwohl es für den Patienten sehr schmerzhaft ist, ist das Problem bei einer Rippenfraktur normalerweise nicht die Fraktur selbst, sondern das Potenzial für innere Verletzungen, die die Frakturen begleiten; wie zum Beispiel:

  • Pneumothorax
  • Hämothorax
  • Herzverletzung
  • Leberrisse
  • Milzverletzungen

Frakturen der ersten 3 Rippen sind ungewöhnlich; Sie sind kürzer, steifer und werden durch das Schlüsselbein, das Schulterblatt und die Muskeln der oberen Brustwand geschützt.

Das Vorhandensein von zwei oder mehr Rippenfrakturen auf jeder Ebene des Brustkorbs ist mit einer höheren Inzidenz innerer Verletzungen verbunden.

Die Rippen 4–9 sind die am häufigsten verletzten Rippen, da sie exponiert und relativ unbeweglich sind.

Diese Rippen sind vorne am Brustbein und hinten an der Wirbelsäule befestigt.

Rippen 9–11 fx. sind mit einem hohen Risiko für intraabdominelle Verletzungen verbunden, insbesondere für Leber- und Milzverletzungen.

Sternumfraktur und costochondrale Trennung (Trennung des Brustbeins von den Rippen) werden häufig durch ein vorderes stumpfes Krafttrauma verursacht.

Aufgrund der Lage des Herzens direkt hinter dem Brustbein können bei einem gebrochenen oder verschobenen Brustbein kardiale Komplikationen wie eine Myokardkontusion auftreten.

Hinweis: Es ist für uns vor Ort schwer zu verstehen, aber ein angeschnallter Passagier erleidet mit größerer Wahrscheinlichkeit eine Sternbeinfraktur als ein nicht angeschnallter Passagier.

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Dreschflegel Brust

Eine Flegelbrust tritt auf, wenn 3 oder mehr Rippen an zwei oder mehr Stellen gebrochen sind, wodurch ein frei bewegliches Segment der Brustwand entsteht, das sich paradoxerweise zum Rest der Brust bewegt.

Flegelsegmente können anterior, lateral oder posterior angeordnet sein.

Ein Dreschflegelsternum kann aus einem vorderen stumpfen Krafttrauma resultieren, das das Brustbein von allen Rippen disartikuliert (costochondrale Trennung).

Die Atmung wird durch Flegelbrust auf drei Arten beeinflusst:

  • Die Atemarbeit wird durch den Integritätsverlust der Brustwand und die daraus resultierende paradoxe Bewegung des Schlegelsegments erhöht.
  • Das Tidalvolumen wird durch die paradoxe Bewegung des Schlegelsegments verringert, das die Lunge auf der betroffenen Seite während der Inspiration zusammendrückt. Es wird auch durch den Widerwillen/die Unfähigkeit des Patienten verursacht, aufgrund der Schmerzen, die entstehen, wenn sich das Schlegelsegment bewegt, tief einzuatmen.
  • Lungenkontusionen beeinträchtigen die Atmung, was zu Atelektase und schlechtem Gasaustausch über die Alveolarkapillarmembran führt.

Diese Faktoren tragen zur Entwicklung unzureichender Atmung und Hypoxie bei.

Lungenverletzungen

Neben einer intakten Brustwand sind ein intaktes und funktionierendes Lungensystem und eine ausreichende Beatmung erforderlich.

Häufige Lungenverletzungen sind:

  • Lungenquetschung
  • Einfacher offener/geschlossener Pneumothorax
  • Spannungspneumothorax
  • Hämothorax
  • Traumatische Asphyxie.

Ein Pneumothorax entsteht, wenn sich Luft im Pleuraraum zwischen der Lunge und der Innenseite der Brustwand ansammelt.

Es ist eine häufige Komplikation eines stumpfen und penetrierenden Brusttraumas, das durch die parietale und viszerale Pleura verläuft.

Pneumothoraxe werden klassifiziert als:

  • Einfacher Pneumothorax
  • Offener Pneumothorax
  • Spannungspneumothorax
  • Einfacher Pneumothorax

Ein einfacher Pneumothorax tritt auf, wenn ein Loch in der viszeralen Pleura Luft aus der Lunge entweichen und sich im Pleuraraum ansammeln lässt.

Ein einfacher Pneumothorax wird am häufigsten verursacht, wenn eine gebrochene Rippe die Pleura verletzt.

Es kann ohne Fraktur auftreten, wenn ein stumpfes Trauma bei voller Inspiration mit geschlossener Glottis (Atmung anhalten) ausgelöst wird.

Dies führt zu einem dramatischen Anstieg des intraalveolären Drucks und es kommt zum Alveolarbruch. Allgemein bekannt als das Papiertüten-Syndrom.

Behandlung: Die Patienten sind oft in der Lage, ihre eigenen Atemwege aufrechtzuerhalten und angemessen zu atmen.

In solchen Fällen Sauerstoff über NRB bei 12-15 l/min (SpO2 von mindestens 94 %) verabreichen. Legen Sie den Patienten auf einen Herzmonitor und stellen Sie einen IV-Zugang her.

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Überwachen Sie nach Möglichkeit EtCO2 und immobilisieren Sie die Wirbelsäule, falls dies gerechtfertigt ist. Die Patienten benötigen selten BVM oder Intubation.

Offener Pneumothorax

Ein offener Pneumothorax tritt auf, wenn ein Loch (normalerweise größer als ein Nickel) in der Brustwand und der Pleura Luft im Pleuraraum sammeln lässt.

Beim Einatmen kann Luft in das Loch in der Brustwand ein- und ausströmen, was zu einer saugenden Brustwunde führt.

Behandlung: Bedecken Sie die Penetration, die mit einem offenen Pneumothorax einhergeht, mit einem Okklusivverband, der an drei Seiten verklebt ist.

Dadurch wird effektiv ein Einwegventil geschaffen, das verhindert, dass Luft während des Einatmens durch die Penetration in den Brustkorb eindringt, jedoch beim Ausatmen Luft entweichen lässt, wodurch die Entwicklung eines Spannungspneumothorax verhindert wird.

Es gibt Zeiten, in denen der Okklusivverband nicht richtig funktioniert und sich Luft im Thorax ansammelt.

Wenn ein Okklusivverband angelegt wird und Anzeichen und Symptome eines Spannungspneumothorax auftreten, heben Sie die Ecke des Verbands an, damit sich der Brustkorb entspannen kann.

Das folgende kurze Video zeigt die richtige Behandlung einer saugenden Brustwunde.

Spannungspneumothorax

Spannungspneumo sind ein echter Notfall; tritt auf, wenn ein Loch in der Lunge als Einwegventil fungiert und Luft beim Einatmen in den Thorax eintreten lässt, die Luft beim Ausatmen jedoch nicht entweichen kann.

Mit jedem Atemzug steigt der Druck in der Brusthöhle, wodurch die Lunge weiter entleert wird.

Wenn der Druck weiter ansteigt, wird das Mediastinum zur nicht betroffenen Seite gedrückt.

Diese Verschiebung bewirkt, dass die Vena Cava knickt und den venösen Rückfluss verringert.

Dies erzeugt eine Kettenreaktion aus verringerter Vorlast, verringertem Schlagvolumen, verringertem Herzzeitvolumen und letztendlich verringertem Blutdruck.

Es wird schließlich beginnen, die Ausdehnung der Lunge auf der gegenüberliegenden Seite der Verletzung zu beeinträchtigen, wodurch das Atemzugvolumen in der gesunden Lunge verringert wird.

Obstruktiver Schock und Hypoxie sind die Folgen eines Spannungspneumothorax.

Verschlimmert sich ein Spannungspneumothorax, kommt es zu einer Mediastinalverschiebung.

Tachykardie und Hypotonie werden schwerwiegend, gefolgt von einem verminderten Bewusstseinsgrad.

Lungengeräusche werden auf der nicht betroffenen Seite schwächer, und JVD tritt als Folge eines verminderten venösen Rückflusses zum Herzen ohne gleichzeitige Hypovolämie auf.

Trachealabweichung, wenn sie überhaupt von EMS beobachtet wird, ist ein sehr spätes Zeichen und tritt niedrig im auf Hals.

Es kommt zu einer Verschlechterung der Zyanose, Bewusstlosigkeit und schließlich zum Tod.

Behandlung: Die Behandlung eines Spannungspneumothorax ist eine Nadeldekompression, eine Fähigkeit, die normalerweise nur ALS-Anbietern zur Verfügung steht.

BLS Anbieter sollten diesen Patienten PPV zur Verfügung stellen und gleichzeitig schnell zu einer Notaufnahme transportiert werden oder sich mit einer ALS-Einheit treffen.

Führen Sie bei Verdacht auf einen Spannungspneumothorax vor jeder anderen Behandlung eine Nadeldekompression durch (kontaktieren Sie MCP).

Verfahren: Ein 2-3”14-g-Katheter wird in den zweiten oder dritten Interkostalraum an der Mittelklavikularlinie direkt über der Rippenspitze eingeführt.

Es ist wichtig, eine Nadel mit ausreichender Länge zu verwenden.

Nach dem Einführen der Nadel in den Pleuraraum tritt ein Luftstoß durch die Nadel aus, eine sofortige Dekompression des Thorax und eine ziemlich schnelle Korrektur des kardiorespiratorischen Insults, der für einen Spannungspneumothorax charakteristisch ist.

Der Katheter wird an Ort und Stelle belassen, typischerweise mit einem Flatterventil, damit Luft aus dem Brustkorb entweichen, aber nicht wieder eintreten kann.

Kommerzielle Nadel-Thorakostomie-Kits sind von mehreren Herstellern erhältlich, oder es kann ein Kit daraus hergestellt werden Ausrüstung normalerweise auf einem gefunden Krankenwagen.

Spannungspneumothorax Behandlung Präklinisch

Hämothorax

Ein Hämothorax entsteht, wenn sich Blut in der Pleurahöhle ansammelt.

Es kann sowohl bei einem stumpfen als auch bei einem durchdringenden Brusttrauma auftreten.

Blutungen aus Verletzungen des Lungenparenchyms sind die häufigste Ursache für Hämothorax, aber die Blutungen aus solchen Verletzungen neigen dazu, selbstlimitierend zu sein, da das sich ansammelnde Blut zusammendrückt, die hohe Menge an Thromboplastin (ein Blutprotein, das die Gerinnung unterstützt). ) in der Lunge und der niedrige pulmonalarterielle Druck, die alle dazu dienen, die Gerinnselbildung zu erleichtern und Blutungen zu stoppen.

Große Verletzungen des Lungenparenchyms und von Arterien und/oder Venen können stark bluten (mehr als 1 Liter) und zu einem hypovolämischen Schock führen.

Die Blutung aus einer verletzten Interkostalarterie kann schwerwiegend sein, sie zweigt direkt von der Aorta ab und steht unter hohem Druck.

Durch die Ansammlung von Blut wird die Lunge verdrängt und kollabiert, wodurch das Atemzugvolumen verringert und die Ventilation beeinträchtigt wird, was zu Hypoxie führt.

Wenn es fortschreiten kann, kann sich eine ungewöhnliche Komplikation entwickeln, die als Spannungshämatothorax bezeichnet wird und sich ähnlich wie ein Spannungspneumothorax darstellt.

Der Patient mit einem Hämatothorax wird sich mit Atembeschwerden, verminderten oder fehlenden Lungengeräuschen auf der betroffenen Seite und einem stumpfen Brustkorb bei Perkussion präsentieren. Darüber hinaus sind Anzeichen eines Schocks vorhanden, einschließlich Tachykardie; Tachypnoe; kühle, blasse, schwitzende Haut; und Hypotonie.

Behandlung: Die Behandlung des Hämatothorax beginnt mit der Oxygenierung und dem intravenösen Zugang zusammen mit der Kontrolle externer Blutungen.

Lassen Sie eine permissive Hypotonie zu, da ein aggressiver Flüssigkeitsvolumenersatz das verbleibende Blut und seine Gerinnungsfaktoren verdünnen kann, was beide die Versuche des Körpers zur Gerinnselbildung, Blutungskontrolle und Hämostase beeinträchtigen kann.

Traumatische Asphyxie

Traumatische Asphyxie tritt auf, wenn plötzliche und schwere Quetschkräfte auf die Brust zu einem Rückfluss von Blut von der rechten Seite des Herzens durch die obere Hohlvene und in die großen Venen des Halses und des Kopfes führen.

Die klinische Untersuchung des Patienten mit traumatischer Asphyxie zeigt eine Zyanose der oberen Extremitäten, bilaterale subkonjunktivale Blutungen, Ödeme, ein leuchtend rotes Gesicht und eine geschwollene Zunge.

Ein beeinträchtigter zerebraler Blutfluss kann zu neurologischen Defiziten, verändertem Geisteszustand, verändertem Bewusstseinszustand oder Krampfanfällen führen.

Behandlung: Die präklinische Behandlung der traumatischen Asphyxie ist hauptsächlich unterstützend.

Trotz des dramatischen Erscheinungsbildes ist der Zustand selbst oft gutartig, wenn keine intrathorakalen oder intraabdominalen Verletzungen vorliegen.

Bieten Spinale immobilisierung wenn der Verletzungsmechanismus die Möglichkeit der Wirbelsäule oder Nabelschnurverletzung und geben Sie Sauerstoff, wenn eine intrathorakale Verletzung vermutet wird oder eine Hypoxie vorliegt.

Leiten Sie ALS-Interventionen wie O2, IV, Herzüberwachung und Flüssigkeitsvolumen-Wiederbelebung ein, wenn Anzeichen eines Schocks vorhanden sind.

Herz-Kreislauf-Verletzungen bei Brusttrauma

Verletzungen der intrathorakalen Komponenten des Herz-Kreislauf-Systems haben oft verheerende und unmittelbar lebensbedrohliche Auswirkungen.

Häufige Verletzungen sind eine Perikardtamponade, ein stumpfes Herztrauma und eine stumpfe Aortenverletzung.

Perikardtamponade

Eine Perikardtamponade ist eine Blutansammlung im Perikard, die zu einer Kompression des Herzens, einer beeinträchtigten Herzfüllung und einer Verringerung des Herzzeitvolumens führt.

Akute Perikardtamponade tritt am häufigsten bei Patienten mit penetrierenden Traumata in Brust und Oberbauch auf und ist selten mit einem stumpfen Gewalttrauma verbunden.

Sie tritt häufiger bei Stichverletzungen als bei Schussverletzungen auf.

Nach dem anfänglichen penetrierenden Trauma verschließt das Perikard das Loch. Anhaltende Blutungen aus dem verletzten Myokard füllen den Perikardraum.

Das Perikard ist relativ unelastisch, und die Einführung selbst kleiner Blutmengen (60–100 ml) über einen kurzen Zeitraum führt zu einer Tamponade.

Der erhöhte Druck im Perikard wird auf das Herz übertragen, komprimiert es und verhindert eine ausreichende ventrikuläre Füllung während der Diastole.

Dies wiederum reduziert die Vorlast, das Schlagvolumen und das Herzzeitvolumen.

Es folgt schnell eine drastische Hypotonie.

Ein Ergebnis der Herzkompression ist ein erhöhter diastolischer Druck.

Ein abnehmender Pulsdruck entwickelt sich, wenn der systolische Druck mit reduziertem Herzzeitvolumen fällt, aber der diastolische Druck aufgrund der Herzkompression hoch bleibt.

JVD kann sich sekundär zu einem verringerten venösen Rückfluss zur rechten Seite des Herzens entwickeln.

Zusätzlich zum reduzierten Herzzeitvolumen reduziert die Herztamponade die myokardiale Perfusion durch Kompression der Koronararterien, wodurch die myokardiale Sauerstoffversorgung verringert wird.

Zu den klassischen Befunden im Zusammenhang mit Herztamponade gehören Hypotonie, JVD und gedämpfte Herztöne, ein Trio von Anzeichen, die zusammen als Beck-Trias bekannt sind.

Diese Trias ist im präklinischen Umfeld schwer zu identifizieren, da sich die Auskultation von Herztönen in lauten Krankenwagen als schwierig erweisen kann.

Während sich die Tamponade entwickelt, treten Hypotonie und Tachykardie auf, ebenso wie ein abnehmender Pulsdruck und möglicherweise ein Pulsus paradoxus (ein Abfall des systolischen Blutdrucks von mehr als 10 mmHg während der Inspiration).

Behandlung: Die Behandlung einer Perikardtamponade konzentriert sich auf die Kontrolle der Atemwege, die Sauerstoffversorgung und die Unterstützung von Ventilation und Kreislauf.

Anzeichen und Symptome einer Perikardtamponade können denen eines Spannungspneumothorax ähneln, obwohl das Vorhandensein von bilateralen Lungengeräuschen letzteres ausschließen kann.

Bei Patienten mit Hypotonie erhöht eine schnelle Volumenexpansion mit isotonischen Kristalloiden den Venendruck, was zu einer erhöhten Vorlast und einem erhöhten Herzzeitvolumen führt und den systolischen Druck erhöht.

Stumpfes Herztrauma

Stumpfes Herztrauma ist ein Begriff, der ein Spektrum von Myokardverletzungen darstellt, darunter:

  • Die myokardiale Gehirnerschütterung beschreibt eine Form des stumpfen Herztraumas, das nicht zu einer direkten Verletzung des Myokards führt.
  • Eine Myokardkontusion tritt auf, wenn das Myokard gequetscht wird, meistens durch ein stumpfes Gewalttrauma.
  • Myokardruptur ist die akute traumatische Ruptur der Vorhof- oder Ventrikelwand.

Eine Myokardkontusion resultiert normalerweise aus einem stumpfen Krafttrauma im Bereich des Brustbeins, das das Herz zwischen Brustbein und Wirbelsäule zusammendrückt, was zu einer Verletzung des Myokards führt.

Eine Myokardverletzung kann Blutungen innerhalb des Myokards, Ödeme, Ischämie und Nekrose umfassen, die alle zu einer Herzfunktionsstörung führen.

Eine Myokardruptur tritt auf, wenn ein stumpfes Krafttrauma zu einem Anstieg des intraventrikulären oder intraarteriellen Drucks führt, der signifikant genug ist, um die Myokardwand zu reißen. Es ist meistens das Ergebnis von Unfällen mit Hochgeschwindigkeitsfahrzeugen; es ist fast immer sofort tödlich.

Stumpfe Aortenverletzung beschreibt ein Verletzungsspektrum, das von kleinen Rissen in der Aortenintima (der innersten Schicht einer Arterie) bis zur vollständigen Durchtrennung der Aorta reicht, die fast immer tödlich ist.

Bis zu 90 % der Patienten mit stumpfer Aortenverletzung sterben am Unfallort oder innerhalb weniger Stunden nach Krankenhausaufnahme.

Wo auch immer es in das Spektrum fällt, eine stumpfe Aortenverletzung ist eine lebensbedrohliche Verletzung und ist normalerweise das Ergebnis eines ungebremsten Frontalaufpralls oder eines heftigen seitlichen stumpfen Aufpralls auf die Brust.

Die resultierenden Scher- und Reißkräfte belasten die Aorta am Ligamentum arteriosum, und es kann zu einem Reißen kommen.

Ein hoher Verdachtsindex, basierend auf dem Verständnis eines schnell verzögernden Verletzungsmechanismus und der Anzeichen und Symptome eines Schocks, sollte auf die Möglichkeit eines stumpfen Aortentraumas hindeuten.

Die Behandlung einer stumpfen Aortenverletzung umfasst Atemwegsmanagement, Oxygenierung und Beatmung sowie Flüssigkeitsvolumenersatz bei Patienten mit starker Hypotonie infolge einer vermuteten Aortendurchtrennung.

Führen Sie bei Patienten, die nicht hypovolämisch sind, keine aggressive Verabreichung von Flüssigkeitsvolumen durch, da ein erhöhtes intravaskuläres Volumen zu größeren Scherkräften auf das verletzte Gefäßsystem und einer Verschlechterung der Verletzung führen könnte.

Wie bei allen anderen Traumata ist der schnelle Transport in ein Traumazentrum von größter Bedeutung.

Brusttrauma ist ein sehr tiefgreifender und wichtiger Aspekt der Traumaversorgung.

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