Schizophrenie ist gekennzeichnet durch Psychose (Realitätsverlust), Halluzinationen (falsche Wahrnehmungen), Wahnvorstellungen (falsche Überzeugungen), desorganisierte Sprache und Verhalten, abgeflachte Affektivität (reduzierte emotionale Darstellung), kognitive Defizite (beeinträchtigte Denk- und Problemlösungsfähigkeiten) und Berufliche und soziale Fehlfunktionen

Die Ursache der Schizophrenie ist unbekannt, aber es gibt starke Hinweise auf eine genetische und umweltbedingte Komponente

Die Symptome beginnen in der Regel im Jugend- oder frühen Erwachsenenalter.

Eine oder mehrere symptomatische Episoden müssen ≥ 6 Monate andauern, bevor die Diagnose gestellt wird.

Die Behandlung besteht aus medikamentöser Therapie, kognitiver Therapie und psychosozialer Rehabilitation.

Eine frühzeitige Diagnose und frühzeitige Behandlung verbessern die langfristige Funktionsfähigkeit.

Eine Psychose umfasst Symptome wie Wahnvorstellungen, Halluzinationen, desorganisiertes Denken und Sprache sowie bizarres und unangemessenes motorisches Verhalten (einschließlich Katatonie), die auf einen Verlust des Kontakts mit der Realität hinweisen.

Die weltweite Prävalenz der Schizophrenie beträgt etwa 1 %.

Die Rate ist zwischen Männern und Frauen vergleichbar und über die Kulturen hinweg relativ konstant.

Städtisches Umfeld, Armut, Kindheitstraumata, Vernachlässigung und vorgeburtliche Infektionen sind Risikofaktoren und es besteht eine genetische Veranlagung (1).

Der Zustand beginnt in der späten Adoleszenz und dauert ein Leben lang, typischerweise mit schlechter psychosozialer Funktion.

Das durchschnittliche Erkrankungsalter liegt bei Frauen im ersten Teil der zweiten Dekade und etwas früher bei Männern; Etwa 40 % der Männer haben ihre erste Episode vor dem 20. Lebensjahr.

Ein Beginn in der Kindheit ist selten; sie kann auch in der frühen Adoleszenz oder im Alter auftreten (in diesem Fall wird sie manchmal als Paraphrenie bezeichnet).

Allgemeine Referenz

Schizophrenie-Arbeitsgruppe des Psychiatric Genomics Consortium: Biologische Erkenntnisse aus 108 Schizophrenie-assoziierten genetischen Loci. Nature 511(7510):421-427, 2014. doi: 10.1038/nature13595.

Ätiologie der Schizophrenie

Obwohl ihre spezifische Ursache unbekannt ist, hat Schizophrenie eine biologische Grundlage, wie die folgenden Beweise zeigen

• Veränderungen der Gehirnstruktur (z. B. erhöhtes Volumen der Hirnventrikel, Verdünnung der Hirnrinde, Abnahme des vorderen Hippocampus und anderer Hirnregionen)
• Veränderungen in der Neurochemie, insbesondere veränderte Aktivität bei Dopaminmarkern und Glutamatübertragungen
• Kürzlich nachgewiesene genetische Risikofaktoren (1)

Einige Experten argumentieren, dass Schizophrenie häufiger bei Personen mit entwicklungsneurologischen Schwachstellen auftritt und dass das Einsetzen, Abklingen und Wiederauftreten von Symptomen das Ergebnis von Wechselwirkungen zwischen diesen dauerhaften Schwachstellen und Umweltstressoren sind.

Schwachstellen in der Neuroentwicklung

Obwohl Schizophrenie selten in der frühen Kindheit auftritt, beeinflussen kindliche Faktoren den Ausbruch der Krankheit im Erwachsenenalter.

Diese Faktoren umfassen

• Genetische Veranlagung
• Intrauterine, Geburts- oder postnatale Komplikationen
• Virusinfektionen des zentralen Nervensystems
• Kindheitstrauma und Vernachlässigung

Obwohl viele Menschen mit Schizophrenie keine positive Familiengeschichte der Störung haben, wird angenommen, dass genetische Faktoren stark beteiligt sind.

Personen mit einem Verwandten ersten Grades mit Schizophrenie haben ein Risiko, an Schizophrenie zu erkranken, von etwa 10–12 %, verglichen mit einem Risiko von 1 % in der Allgemeinbevölkerung.

Eineiige Zwillinge haben eine Konkordanz von etwa 45 %.

Mütterliche Ernährungsmängel und Influenza-Exposition im 2. Trimenon der Schwangerschaft, Geburtsgewicht < 2500 g, Rh-Inkompatibilität in einer 2. Schwangerschaft und Hypoxie erhöhen das Risiko.

Neurobiologische und neuropsychiatrische Tests weisen darauf hin, dass schizophrene Patienten häufiger als die allgemeine Bevölkerung Anomalien bei Augenfolgebewegungen, kognitive und Aufmerksamkeitsstörungen und somatosensorische Unterdrückungsdefizite aufweisen.

Diese Anzeichen treten auch bei Verwandten ersten Grades von Personen mit Schizophrenie und tatsächlich bei Patienten mit vielen anderen psychotischen Störungen auf und können eine vererbte Komponente der Schutzbedürftigkeit darstellen.

Die Gemeinsamkeit dieser Ergebnisse bei psychotischen Störungen legt nahe, dass unsere konventionellen diagnostischen Kategorien nicht die biologischen Unterschiede widerspiegeln, die der Psychose zugrunde liegen (1).

Umweltstressoren, die den Ausbruch von Schizophrenie auslösen

Umweltstressoren können bei gefährdeten Personen das Auftreten oder Wiederauftreten psychotischer Symptome auslösen.

Stressoren können primär pharmakologischer (z. B. Substanzkonsum, insbesondere Marihuana) oder sozialer (z. B. Verlust des Arbeitsplatzes oder Verarmung, Wegzug von zu Hause zum Studium, Ende einer romantischen Beziehung, Eintritt in die Streitkräfte) sein.

Es gibt Hinweise darauf, dass Umweltereignisse epigenetische Veränderungen auslösen können, die die Gentranskription und den Ausbruch von Krankheiten beeinflussen könnten.

Zu den schützenden Faktoren, die den Einfluss von Stress auf die Symptombildung oder -verschlimmerung mildern können, gehören starke psychosoziale Unterstützung, gut entwickelte Bewältigungsfähigkeiten und antipsychotische Medikamente.

Referenzen zur Ätiologie

Arbeitsgruppe Schizophrenie des Psychiatric Genomics Consortium: Biologische Erkenntnisse aus 108 Schizophrenie-assoziierten genetischen Loci. Nature 511(7510):421-427, 2014. doi: 10.1038/nature13595.

Symptomatologie der Schizophrenie

Schizophrenie ist eine chronische Krankheit, die mehrere Stadien durchlaufen kann, obwohl die Dauer und die Merkmale der Stadien variieren können.

Patienten mit Schizophrenie haben im Durchschnitt 12 bis 24 Monate lang psychotische Symptome, bevor sie medizinische Hilfe in Anspruch nehmen, aber die Störung wird heute häufiger in einem früheren Stadium erkannt.

Symptome der Schizophrenie beeinträchtigen häufig die Leistung komplexer und schwieriger kognitiver und motorischer Funktionen; Daher beeinträchtigen die Symptome oft deutlich die Arbeit, die sozialen Beziehungen und die Selbstversorgung.

Die häufigsten Folgen sind Arbeitslosigkeit, Vereinsamung, Verschlechterung von Beziehungen und ein Rückgang der Lebensqualität.

Stadien der Schizophrenie

In der Prodromalphase können Personen keine Symptome zeigen oder können beeinträchtigte soziale Fähigkeiten, leichte kognitive Desorganisation oder Wahrnehmungsstörungen, verminderte Fähigkeit, Freude zu erleben (Anhedonie) und andere allgemeine Bewältigungsdefizite aufweisen.

Diese Merkmale können mild sein und erst im Nachhinein erkannt werden, oder sie können deutlicher sein, mit Beeinträchtigung der sozialen, schulischen und beruflichen Leistungsfähigkeit.

In der fortgeschrittenen Prodromalphase können subklinische Symptome auftreten, die sich in Rückzug oder Isolation, Reizbarkeit, Misstrauen, ungewöhnlichen Gedanken, verzerrten Wahrnehmungen und Desorganisation manifestieren (1).

Der Beginn der Schizophrenie (Wahnvorstellungen und Halluzinationen) kann akut (innerhalb von Tagen oder Wochen) oder langsam und schleichend (mehrere Jahre) sein.

In der frühen Phase der Psychose sind die Symptome aktiv und oft schlimmer.

In der mittleren Phase können symptomatische Perioden episodisch (mit klar identifizierbaren Exazerbationen und Remissionen) oder kontinuierlich sein; funktionelle Defizite neigen dazu, sich zu verschlechtern.

In der späten Krankheitsphase kann das Krankheitsbild stabil werden, es gibt jedoch eine beträchtliche Variabilität; Behinderung kann sich stabilisieren, verschlechtern oder sogar zurückgehen.

Symptomkategorien bei Schizophrenie

Im Allgemeinen werden Symptome klassifiziert als

• Positiv: eine Verzerrung der normalen Funktionen
• Negativ: eine Abnahme oder ein Verlust normaler Funktionen und Affektivität
• Desorganisiert: Denkstörungen und bizarres Verhalten
• Kognitiv: Defizite in der Informationsverarbeitung und Problemlösung

Patienten können Symptome in einer oder mehreren Kategorien erfahren.

Positive Symptome können weiter klassifiziert werden als

• Wahnvorstellungen
• Halluzinationen

Wahnvorstellungen sind irrige Überzeugungen, die trotz klarer widersprüchlicher Beweise aufrechterhalten werden.

Es gibt verschiedene Arten von Wahnvorstellungen:

• Verfolgungswahn: Patienten glauben, belästigt, verfolgt, betrogen oder ausspioniert zu werden.
• Referenzwahn: Patienten sind überzeugt, dass Passagen aus Büchern, Zeitungen, Liedtexten oder andere Umweltreize an sie gerichtet sind.
• Diebstahlwahn oder Gedankentransplantat: Patienten glauben, dass andere ihre Gedanken lesen können, dass ihre Gedanken an andere übermittelt werden oder dass ihnen Gedanken und Impulse von äußeren Kräften aufgezwungen werden.

Wahnvorstellungen bei Schizophrenie neigen dazu, bizarr zu sein, dh unglaubwürdig und nicht von gewöhnlichen Lebenserfahrungen abgeleitet (z. B. zu glauben, dass jemand seine inneren Organe entfernt hat, ohne eine Narbe zu hinterlassen).

Halluzinationen sind Sinneswahrnehmungen, die von niemandem wahrgenommen werden.

Sie können auditiv, visuell, olfaktorisch, gustatorisch oder taktil sein, aber auditive Halluzinationen sind bei weitem am häufigsten.

Patienten können Stimmen hören, die ihr Verhalten kommentieren, miteinander sprechen oder kritische und verletzende Kommentare abgeben.

Wahnvorstellungen und Halluzinationen können für Patienten äußerst irritierend sein.

Negative Symptome (Defizite) umfassen

• Affektive Abflachung: Das Gesicht des Patienten erscheint bewegungslos, mit wenig Augenkontakt und fehlendem Ausdruck.
• Schlechte Sprache: Der Patient spricht wenig und gibt kurze Antworten auf Fragen, was den Eindruck innerer Leere erweckt.
• Anhedonie: Es besteht ein Mangel an Interesse an Aktivitäten und eine Zunahme aphinalistischer Aktivitäten.
• Asozialität: Es besteht ein Mangel an Interesse an zwischenmenschlichen Beziehungen.

Negative Symptome führen oft zu einer geringen Motivation und einer Verringerung der Intentionalität und Ziele.

Desorganisierte Symptome, die als besondere Art von Positivsymptomen angesehen werden können, umfassen:

• Denkstörungen
• Bizarres Verhalten

Das Denken ist desorganisiert, wenn inkohärente und nicht zielgerichtete Sprache von einem Thema zum anderen rutscht.

Sprache kann von leichter Desorganisation bis hin zu Inkohärenz und Unverständlichkeit reichen.

Bizarres Verhalten kann kindliche Dummheit, Unruhe und unangemessenes Aussehen, Hygiene oder Verhalten umfassen.

Katatonie ist ein extrem bizarres Verhalten, das das Beibehalten einer starren Körperhaltung und den Widerstand gegen Bewegungen oder die Teilnahme an aphinalistischer, stimulusunabhängiger motorischer Aktivität beinhalten kann.

Kognitive Defizite umfassen Beeinträchtigungen der folgenden:

• Aufmerksamkeit
• Verarbeitungsgeschwindigkeit
• Arbeits- oder deklaratives Gedächtnis
• Abstraktes Denken
• Problemlösung
• Soziale Interaktionen verstehen

Das Denken des Patienten kann starr sein und seine Fähigkeit, Probleme zu lösen, die Ansichten anderer zu verstehen und aus Erfahrungen zu lernen, kann beeinträchtigt sein.

Die Schwere der kognitiven Beeinträchtigung ist ein wichtiger Faktor für die allgemeine Behinderung.

Subtypen der Schizophrenie

Einige Experten klassifizieren Schizophrenie in Defizit- und Nicht-Defizit-Subtypen, basierend auf dem Vorhandensein und der Schwere negativer Symptome wie affektiver Entzug, Motivationsmangel und verminderter Planung.

Patienten mit dem Defizit-Subtyp haben vorherrschende negative Symptome, die nicht durch andere Faktoren erklärt werden können (z. B. Depression, Angst, wenig inspirierende Umgebung, Nebenwirkungen von Medikamenten).

Diejenigen mit dem Nicht-Defizit-Subtyp können Wahnvorstellungen, Halluzinationen und Denkstörungen aufweisen, sind aber relativ frei von negativen Symptomen.

Die zuvor identifizierten Subtypen der Schizophrenie (paranoid, desorganisiert, katatonisch, restlos, undifferenziert) haben sich nicht als gültig und zuverlässig erwiesen und werden nicht mehr verwendet.

Selbstmord

Ungefähr 5-6 % der Patienten mit Schizophrenie begehen Selbstmord und ungefähr 20 % versuchen Selbstmord; viele weitere haben erhebliche Selbstmordgedanken.

Suizid ist die häufigste Ursache für vorzeitigen Tod bei Schizophrenen und erklärt zum Teil, warum die Störung die Lebenserwartung um durchschnittlich 10 Jahre verkürzt.

Das Risiko kann für junge Menschen mit Schizophrenie und Drogenmissbrauchsstörungen besonders hoch sein.

Das Risiko ist auch erhöht bei Patienten mit depressiven Symptomen oder Gefühlen der Hoffnungslosigkeit, die arbeitslos sind, gerade eine psychotische Episode hatten oder aus dem Krankenhaus entlassen wurden.

Patienten mit spätem Beginn und guter prämorbider Funktion, die Patienten mit der besten Remissionsprognose, sind auch diejenigen mit dem höchsten Suizidrisiko.

Denn diese Patienten behalten die Fähigkeit, Leid zu erfahren und zu erfahren Not, handeln sie möglicherweise eher aus der Verzweiflung heraus, die sich aus einer realistischen Erkenntnis der Auswirkungen ihrer Störung ergibt.

Gewalt

Schizophrenie ist ein bescheidener Risikofaktor für gewalttätiges Verhalten.

Gewaltandrohungen und aggressive Ausbrüche sind weitaus häufiger als ernsthaft gefährliches Verhalten.

Tatsächlich sind Menschen mit Schizophrenie insgesamt weniger gewalttätig als Menschen ohne Schizophrenie.

Die Patienten, die am ehesten auf Gewalt zurückgreifen, sind Patienten mit Substanzgebrauchsstörungen, Patienten mit Verfolgungswahn oder vorherrschenden Halluzinationen und Patienten, die ihre verschriebenen Medikamente nicht einnehmen.

Sehr selten wird eine schwer depressive, isolierte, paranoide Person die Person angreifen oder töten, die sie als einzige Ursache ihrer Schwierigkeiten ansieht (z. B. eine Autoritätsperson, eine Berühmtheit, ein Ehepartner).

Symptomreferenzen

Tsuang MT, Van Os J, Tandon R, et al: Attenuiertes Psychosesyndrom in DSM-5. Schizophr Res 150(1):31-35, 2013. doi: 10.1016/j.schres.2013.05.004.

Diagnose Schizophrenie

• Klinische Kriterien (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition [DSM-5])
• Es ist eine Kombination aus Anamnese, Symptomen und Anzeichen

Je früher die Diagnose gestellt und behandelt wird, desto besser ist das Ergebnis.

Es gibt keine endgültigen Tests für Schizophrenie.

Die Diagnose basiert auf einer umfassenden Beurteilung der Anamnese, Symptome und Anzeichen.

Informationen aus anderen Quellen wie Familienmitgliedern, Freunden, Lehrern und Kollegen sind oft wichtig.

Gemäß dem DSM-5 erfordert die Diagnose einer Schizophrenie die beiden folgenden Bedingungen:

• ≥ 2 charakteristische Symptome (Wahnvorstellungen, Halluzinationen, desorganisierte Sprache, desorganisiertes Verhalten, negative Symptome) über einen signifikanten Zeitraum von mindestens 6 Monaten (die Symptome müssen mindestens eines der ersten 3 umfassen)
• Prodromale oder abgeschwächte Krankheitszeichen mit verminderter sozialer, beruflicher oder Selbstversorgungsfähigkeit, die sich über einen Zeitraum von 6 Monaten manifestiert haben, einschließlich mindestens 1 Monat aktiver Symptome

Differenzialdiagnose

Eine Psychose aufgrund anderer Störungen oder Substanzgebrauchsstörungen muss durch Anamnese und klinische Untersuchung, einschließlich Labortests und einer bildgebenden Untersuchung, ausgeschlossen werden.

Obwohl einige Patienten mit Schizophrenie bei der radiologischen Untersuchung strukturelle Hirnanomalien aufweisen, sind diese Anomalien nicht spezifisch genug, um von diagnostischem Wert zu sein.

Andere psychische Störungen mit ähnlichen Symptomen umfassen einige Krankheitsbilder, die mit Schizophrenie korreliert werden können:

• Kurze psychotische Störung
• Wahnhafte Störung
• schizoaffektiven Störung
• schizotypische Persönlichkeitsstörung

Darüber hinaus können Stimmungsstörungen bei manchen Menschen Psychosen verursachen.

Neuropsychologische Tests, Bildgebung des Gehirns, Elektroenzephalographie und andere Tests der Gehirnfunktion (z. B. Eye-Tracking) helfen nicht, zwischen den wichtigsten psychotischen Störungen zu unterscheiden.

Erste Untersuchungen (1) deuten jedoch darauf hin, dass die Ergebnisse solcher Tests verwendet werden können, um Patienten in 3 verschiedene Biotypen von Psychosen einzuteilen, die nicht den aktuellen klinischen Diagnosekategorien entsprechen.

Einige Persönlichkeitsstörungen (insbesondere schizotypische Störungen) verursachen ähnliche Symptome wie Schizophrenie, obwohl sie normalerweise milder sind und keine Psychose beinhalten.

Diagnose Referenz

Clementz BA, Sweeney JA, Hamm JP, et al: Identifizierung unterschiedlicher Psychose-Biotypen unter Verwendung gehirnbasierter Biomarker. Am J Psychiatry 173(4): 373-384, 2016.

Prognose der Schizophrenie

Studien aus der RAISE-Initiative (Recovery After an Initial Schizophrenia Episode) haben gezeigt, dass die Ergebnisse umso besser sind, je früher und aggressiver eine Behandlung eingeleitet wird (1).

In den ersten 5 Jahren nach Auftreten der Symptome kann sich die Funktionsfähigkeit verschlechtern und soziale und berufliche Fähigkeiten können versagen, mit fortschreitender Vernachlässigung der Selbstfürsorge.

Negative Symptome können schwerwiegender werden und die kognitive Funktion kann sich verschlechtern.

Von da an stabilisiert sich der Grad der Behinderung tendenziell.

Einige Hinweise deuten darauf hin, dass die Schwere der Erkrankung im späteren Leben abnehmen kann, insbesondere bei Frauen.

Bei Patienten mit schweren Negativsymptomen und kognitiver Dysfunktion können spontane Bewegungsstörungen auftreten, auch wenn keine Antipsychotika eingenommen werden.

Schizophrenie kann mit anderen psychischen Störungen assoziiert sein.

Wenn sie mit erheblichen Zwangssymptomen einhergeht, ist die Prognose besonders schlecht; Wenn es mit Symptomen einer Borderline-Persönlichkeitsstörung einhergeht, ist die Prognose besser.

Etwa 80 % der Menschen mit Schizophrenie erleben irgendwann in ihrem Leben eine oder mehrere Episoden einer schweren Depression.

Im ersten Jahr nach der Diagnose ist die Prognose eng mit der Einhaltung der vorgeschriebenen psychopharmakologischen Therapie und der Vermeidung von Freizeitdrogen verknüpft.

Insgesamt erreicht ein Drittel der Patienten eine signifikante und dauerhafte Verbesserung; ein Drittel zeigt eine gewisse Verbesserung, jedoch mit intermittierenden Schüben und Restbehinderung; und ein Drittel bleibt schwer und dauerhaft arbeitsunfähig.

Nur etwa 15 % aller Patienten kehren vollständig zu ihrem vormorbiden Funktionsniveau zurück.

Zu den Faktoren, die mit einer günstigen Prognose verbunden sind, gehören:

• Gutes prämorbides Funktionieren (z. B. guter Schüler, gute Berufserfahrung)
• Später Beginn und/oder plötzlicher Beginn
• Positive Familienanamnese von anderen Stimmungsstörungen als Schizophrenie
• Minimale kognitive Defizite
• Wenige Negativsymptome
• Kürzere Dauer einer unbehandelten Psychose

Zu den Faktoren, die mit einer schlechten Prognose verbunden sind, gehören:

• Junges Erkrankungsalter
• Schlechte prämorbide Funktion
• Positive Familiengeschichte von Schizophrenie
• Viele Negativsymptome
• Längere Dauer einer unbehandelten Psychose

Männer haben eine schlechtere Prognose als Frauen; Frauen sprechen besser auf die Behandlung mit Antipsychotika an.

Drogenkonsum ist für viele Menschen mit Schizophrenie ein erhebliches Problem.

Es gibt Hinweise darauf, dass der Konsum von Marihuana und anderen Halluzinogenen für Patienten mit Schizophrenie sehr störend ist und dringend davon abgeraten und, falls vorhanden, aggressiv behandelt werden sollte.

Die Komorbidität des Substanzkonsums ist ein signifikanter Prädiktor für ein schlechtes Behandlungsergebnis und kann zu einer schlechten Therapietreue, wiederholten Schüben, häufigen Krankenhausaufenthalten, einer Verschlechterung der Funktionsfähigkeit und dem Verlust sozialer Unterstützung und sogar zu Obdachlosigkeit führen.

Prognose Referenzen

ERZIEHEN: Genesung nach einer anfänglichen Schizophrenie-Episode – ein Forschungsprojekt des National Institute of Psychische Gesundheit (NIMH)

Behandlung von Schizophrenie

• Antipsychotische Medikamente
• Rehabilitation, einschließlich kognitiver Remediation, Sozial- und Unterstützungsdienste
• Psychotherapie, orientiert am Resilienztraining

Die Zeit zwischen dem Einsetzen psychotischer Symptome und der Erstbehandlung hängt mit der Ansprechgeschwindigkeit auf die Erstbehandlung und der Qualität des Ansprechens auf die Behandlung zusammen.

Bei frühzeitiger Behandlung sprechen die Patienten schneller und vollständiger an.

Ohne kontinuierliche Anwendung von Antipsychotika nach einer ersten Episode kommt es bei 70 bis 80 % der Patienten innerhalb von 12 Monaten zu einer weiteren Episode.

Die kontinuierliche Anwendung von Antipsychotika kann die Rückfallrate nach 1 Jahr bei langwirksamen Medikamenten auf etwa 30 % oder weniger reduzieren.

Die medikamentöse Behandlung wird für mindestens 1-2 Jahre nach einer ersten Episode fortgesetzt.

Bei längerer Erkrankung wird es über viele Jahre verabreicht.

Frühe Diagnose und multimodale Behandlung haben die Versorgung von Patienten mit psychotischen Störungen wie Schizophrenie verändert.

Die Koordination der fachärztlichen Versorgung, einschließlich Resilienztraining, Personal- und Familientherapie, Umgang mit kognitiver Dysfunktion und unterstützter Beschäftigung, ist ein wichtiger Beitrag zur psychosozialen Genesung.

Allgemeine Ziele für die Behandlung von Schizophrenie sind:

• Verringerung der Schwere psychotischer Symptome
• Erhalten Sie die psychosoziale Funktion
• Verhinderung des Wiederauftretens symptomatischer Episoden und der damit verbundenen Funktionsbeeinträchtigung
• Reduzieren Sie den Konsum von Freizeitsubstanzen

Die Hauptkomponenten der Behandlung sind Antipsychotika, Rehabilitation durch soziale Unterstützungsdienste und Psychotherapie.

Da Schizophrenie eine langfristige, wiederkehrende Erkrankung ist, ist das Erlernen von Selbstmanagementtechniken für Patienten ein wichtiges Gesamtziel. Die Bereitstellung von Informationen über die Störung (Psychoedukation) für Eltern jüngerer Patienten kann die Rückfallrate reduzieren (1,2). (Siehe auch die Praxisleitlinie der American Psychiatric Association für die Behandlung von Patienten mit Schizophrenie, 2. Auflage).

Antipsychotika werden aufgrund ihrer Affinität und Rezeptoraktivität für den spezifischen Neurotransmitter in konventionelle Antipsychotika und Antipsychotika der 2. Generation unterteilt.

Antipsychotika der zweiten Generation bieten einige Vorteile, sowohl in Bezug auf eine diskret größere Wirksamkeit (obwohl jüngste Beweise den Vorteil von Antipsychotika der zweiten Generation als Klasse in Frage stellen) als auch in Bezug auf die Verringerung der Wahrscheinlichkeit, eine unwillkürliche Bewegungsstörung und damit verbundene Nebenwirkungen zu entwickeln.

Allerdings ist das Risiko, ein metabolisches Syndrom (überschüssiges Bauchfett, Insulinresistenz, Dyslipidämie und Bluthochdruck) zu entwickeln, bei Antipsychotika der 2. Generation größer als bei herkömmlichen.

Mehrere Antipsychotika beider Klassen können ein Long-QT-Syndrom verursachen und letztendlich das Risiko tödlicher Arrhythmien erhöhen; Zu diesen Arzneimitteln gehören Thioridazin, Haloperidol, Olanzapin, Risperidon und Ziprasidon.

Rehabilitations- und soziale Unterstützungsdienste

Psychosoziales Kompetenztraining und berufliche Rehabilitationsprogramme helfen vielen Patienten, zu arbeiten, einzukaufen und für sich selbst zu sorgen; ein Zuhause unterhalten; zwischenmenschliche Beziehungen haben; und mit Fachleuten für psychische Gesundheit zusammenarbeiten.

Besonders hilfreich kann die unterstützte Beschäftigung sein, bei der Patienten in eine wettbewerbsfähige Arbeitssituation versetzt werden und ihnen ein Mentor vor Ort zur Verfügung gestellt wird, der ihnen hilft, sich an die Arbeit anzupassen.

Auf Dauer dient der Arbeitspate nur noch als Unterstützung bei der Problemlösung oder der Kommunikation mit anderen Mitarbeitern.

Unterstützungsdienste ermöglichen es vielen Patienten mit Schizophrenie, in der Gemeinschaft zu bleiben.

Obwohl die meisten Patienten unabhängig leben können, benötigen einige eine betreute Unterkunft, in der ein Mitarbeiter anwesend ist, um die Einhaltung der Medikamente sicherzustellen.

Die Programme sehen eine abgestufte Betreuung in verschiedenen Wohneinrichtungen vor, die von einer 24-Stunden-Betreuung bis hin zu regelmäßigen Hausbesuchen reicht.

Diese Programme tragen zur Förderung der Patientenautonomie bei und bieten gleichzeitig eine ausreichende Versorgung, um die Möglichkeit eines Rückfalls und die Notwendigkeit einer Krankenhauseinweisung zu minimieren.

Intensive Gemeinschaftsbehandlungsprogramme bieten Dienstleistungen im Haus des Patienten oder in anderen Wohneinrichtungen an und basieren auf einem hohen Personal-Patienten-Verhältnis; Behandlungsteams erbringen direkt alle oder fast alle notwendigen Pflegeleistungen.

Bei schweren Schüben kann ein Krankenhausaufenthalt oder eine Krisenbewältigung in einem alternativen Setting zum Krankenhaus erforderlich sein, und ein obligatorischer Krankenhausaufenthalt kann erforderlich sein, wenn der Patient eine Gefahr für sich selbst oder andere darstellt.

Trotz Verbesserungen der Rehabilitations- und Unterstützungsdienste in der Gemeinde benötigt ein kleiner Prozentsatz der Patienten, insbesondere diejenigen mit schweren kognitiven Defiziten und diejenigen, die schlecht auf eine medikamentöse Therapie ansprechen, eine langfristige Heimunterbringung oder andere unterstützende Versorgung.

Bei manchen Patienten ist eine kognitive Remediationstherapie hilfreich.

Diese Therapie soll die neurokognitiven Funktionen (z. B. Aufmerksamkeit, Arbeitsgedächtnis, exekutive Funktionen) verbessern und den Patienten dabei helfen, zu lernen oder wieder zu lernen, wie man Aufgaben ausführt.

Diese Therapie kann dazu führen, dass sich der Patient besser fühlt.

Psychotherapie

Das Ziel der Psychotherapie bei Schizophrenie ist es, eine kooperative Beziehung zwischen Patienten, Angehörigen und dem Arzt aufzubauen, damit die Patienten lernen, ihre Krankheit zu verstehen und damit umzugehen, ihre Medikamente wie vorgeschrieben einzunehmen und Stress effektiver zu bewältigen.

Obwohl individuelle Psychotherapie in Kombination mit medikamentöser Therapie der übliche Ansatz ist, gibt es nur wenige empirische Leitlinien.

Die effektivste Psychotherapie ist wahrscheinlich diejenige, die damit beginnt, die Grundbedürfnisse des Patienten in Bezug auf soziale Dienste zu identifizieren, Unterstützung und Informationen über das Wesen der Krankheit bietet, Anpassungsaktivitäten fördert und auf Empathie und einem tiefen dynamischen Verständnis der Schizophrenie basiert.

Viele Patienten brauchen empathische psychologische Unterstützung, um sich an eine oft chronische Krankheit anzupassen, die ihre Funktionsfähigkeit erheblich einschränken kann.

Neben der individuellen Psychotherapie hat es eine bedeutende Entwicklung der kognitiven Verhaltenstherapie bei Schizophrenie gegeben.

Beispielsweise kann sich diese Therapie, die in einer Gruppe oder im Einzelsetting durchgeführt wird, auf Möglichkeiten konzentrieren, wahnhafte Gedanken zu verringern.

Bei Patienten, die in Familien leben, können familienpsychoedukative Interventionen die Rückfallrate reduzieren.

Selbsthilfegruppen und Familienverbände, wie z Nationale Allianz für psychische Erkrankungen, sind oft hilfreich für Familien.

Allgemeine Behandlungshinweise

Correll CU, Rubio JM, Inczedy-Farkas G, et al: Wirksamkeit von 42 pharmakologischen Begleitbehandlungsstrategien zusätzlich zu einer antipsychotischen Monotherapie bei Schizophrenie. JAMA Psychiatry 74 (7): 675-684, 2017. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2017.0624.

Wang SM, Han C, Lee SJ: Dopaminantagonisten in der Erprobung zur Behandlung von Schizophrenie. Expert Opin Investig Drugs 26(6):687-698, 2017. doi: 10.1080/13543784.2017.1323870.

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Quelle:

MSD