Schlaflosigkeit: Symptome und Behandlung von Schlafstörungen
Schlaflosigkeit besteht aus einem Zustand der Unzufriedenheit mit der Quantität oder Qualität des Schlafes
Schlaflosigkeit ist gekennzeichnet durch
- Schwierigkeiten beim Einschlafen
- Schwierigkeiten, den Schlaf aufrechtzuerhalten
Schlaflosigkeit ist eine subjektive Störung, da sie sich auf das subjektive Gefühl von Schwierigkeiten beim Einschlafen, Durchschlafen oder schlechter Schlafqualität bezieht.
Schlaflosigkeit, spezifische Merkmale der Schlafstörung
Insbesondere kann Schlaflosigkeit gekennzeichnet sein durch:
- Schwierigkeiten beim Einschlafen (anfängliche/frühe Schlaflosigkeit);
- Häufiges und verlängertes nächtliches Erwachen (Erhaltungsschlaflosigkeit);
- Frühes Erwachen am Morgen (späte Schlaflosigkeit);
- Eine Kombination dieser Schwierigkeiten (gemischte oder generalisierte Schlaflosigkeit).
Wie kann man feststellen, ob eine Person an Schlaflosigkeit leidet?
Um eine Person wirklich als ernsthaft an Schlaflosigkeit leidend betrachten zu können, sind die Mindestkriterien:
- Zeitdauer zum Einschlafen und Aufwachen in der Nacht gleich oder länger als 30 Minuten;
- Häufigkeit gleich oder größer als 3 Nächte pro Woche;
- Dauer gleich oder länger als 6 Monate.
Obwohl Schlaflosigkeit als Schlafstörung definiert ist, hat sie Auswirkungen, die über die Schlafperiode hinausgehen und die Wachperiode erheblich beeinträchtigen.
Tatsächlich klagen Menschen, die unter Schlafstörungen leiden, über Tagesmüdigkeit und eine Verschlechterung ihrer Arbeitsfähigkeit (Morin, 1993).
Diejenigen, die an Schlaflosigkeit leiden, berichten im Vergleich zu Personen ohne Schlaflosigkeit auch über ein hohes Maß an Angst und Depression.
Schlaflosigkeit kann daher einen Risikofaktor oder einen ursächlichen Faktor für die Entstehung bestimmter Schlafstörungen darstellen psychiatrisch Störungen (Harvey, 2001; Lichtstein, 2000).
Weit verbreitetes Auftreten von Schlaflosigkeit
Etwa 30 bis 50 Prozent der Erwachsenen leiden gelegentlich unter Schlafstörungen.
Ein plötzliches oder stressiges Ereignis kann eine Episode von Schlaflosigkeit verursachen.
Im Allgemeinen klingen die Schlafstörungen jedoch ab, sobald dieses Ereignis behoben ist, was somit auf ein vorübergehendes Merkmal des Problems hinweist.
Bei einigen prädisponierten Personen kann die Schwierigkeit jedoch auch nach Verschwinden des Auslösers bestehen bleiben.
6-13% der Erwachsenen erfüllen die Kriterien für eine Schlafstörung (DSM-5).
Schlaflosigkeit scheint bei Frauen häufiger aufzutreten als bei Männern.
Behandlung von Schlaflosigkeit
Die wichtigsten Formen der Behandlung von Insomnie-Störungen sind medikamentöse Therapie und kognitive Verhaltenstherapie.
Medikamente gegen Schlafstörungen
Eine medikamentöse Therapie ist oft die erste Behandlung von Schlaflosigkeit, die von Hausärzten empfohlen wird.
Die Verschreibung von hypnoinduzierenden Medikamenten ist besonders häufig bei älteren Menschen, die anscheinend doppelt so häufig (14 %) Schlaftabletten einnehmen wie die allgemeine Bevölkerung (7.4 %).
Die Anwendung von Hypnotika oder Anxiolytika mit hypnotischer Wirkung (Benzodiazepine) wird nicht länger als zwei Wochen empfohlen.
Längerer Gebrauch kann Nebenwirkungen wie Tagesmüdigkeit und Schwindel sowie Gewöhnung und Toleranz verursachen.
Drastische Entzugsversuche verursachen ein Entzugssyndrom, das durch eine blutige Wiederkehr von Schlaflosigkeit (Rebound-Effekt), psychomotorischer Erregung, Angst und Zittern gekennzeichnet ist (Gillin, Spinwerber und Johnson, 1989).
Dies veranlasst den Schlaflosen, das Medikament erneut einzunehmen, wodurch ein Teufelskreis entsteht.
Die chronische Einnahme von Hypnotika ist ein wichtiger Faktor bei der Aufrechterhaltung des Schlafproblems.
Zur Langzeitbehandlung von Schlafstörungen werden auch Medikamente mit antidepressiver und beruhigender Wirkung (Trazodon) und Melatonin eingesetzt.
Letzteres ist insbesondere für die Selbstmedikation eine häufige Wahl geworden, seine Verabreichung ist jedoch nur für Personen mit reduzierten Spiegeln dieses Hormons indiziert.
Psychotherapie bei Schlafstörungen
Die integrierte kognitiv-behaviorale Behandlung von Insomnie beinhaltet den Einsatz verschiedener Interventionstechniken, deren Auswahl nach den Erkenntnissen der Eingangsuntersuchung getroffen wird.
Das heißt, basierend auf den phänomenologischen Merkmalen der Störung eines bestimmten an Schlaflosigkeit leidenden Patienten.
Die Interventionstechniken, die den Kern der kognitiv-behavioralen Behandlung von Schlafstörungen bilden, sind:
Aufklärung und Schlafhygiene: In dieser Phase werden die ätiologischen und aufrechterhaltenden Faktoren der Schlaflosigkeit nach dem kognitiven Verhaltensmodell erklärt.
Außerdem erhält der Patient grundlegende Informationen zur Schlafphysiologie (Schlafstadien, innere und äußere Uhr, individuelle Unterschiede) und schlafhygienischen Regeln zur Verbesserung der Schlafqualität (z. B. Verzicht auf alkoholische und koffeinhaltige Getränke sowie Rauchen in den zwei Stunden vor dem Schlafengehen).
Schlafbeschränkung: Dies ist eine Technik, die darauf abzielt, die Zeit, die der Patient im Bett verbringt, mit der tatsächlich verbrachten Schlafzeit in Einklang zu bringen.
Reizkontrolle: zielt darauf ab, die Assoziation von Bett und Schlafzimmer mit schlafunverträglichen Tätigkeiten (z. B. Fernsehen oder Planen der Arbeit für den nächsten Tag) auszulöschen.
Kognitive Umstrukturierung: Verfahren, um dysfunktionale Überzeugungen und Erwartungen über den Schlaf zu ändern.
Entspannungstechniken und phantasievolle Ablenkung.
Wirksamkeit psychologischer Behandlung
Die Ergebnisse zweier Metaanalysen (Morin, Culbert und Scwartz, 1994; Murtagh und Greenwood, 1995), in denen mehr als 50 Studien mit insgesamt mehr als 2000 Patienten berücksichtigt wurden, zeigten die Wirksamkeit der kognitiven Verhaltenstherapie bei Schlaflosigkeit Probleme bei Erwachsenen.
Verhaltenstechniken der Stimuluskontrolle und Schlafrestriktion scheinen der „aktive Bestandteil“ der kognitiven Verhaltenstherapie bei Schlaflosigkeit zu sein.
Etwa 70 % bis 80 % der Patienten profitieren von einer kognitiven Verhaltenstherapie, die darauf abzielt, die kognitiven und verhaltensbezogenen Faktoren zu eliminieren, die an der Aufrechterhaltung und Verschlimmerung von Schlaflosigkeit beteiligt sind.
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