Schulterluxation: Wie kann man sie reduzieren? Ein Überblick über die wichtigsten Techniken

Eine Luxation der Schulter tritt auf, wenn der kugelförmige Kopf des Humerus aus seiner abgerundeten Höhle im Schulterblatt herausragt

Schulterluxation: Hauptmerkmale

  • Bei einer Schulterluxation wird der Humerus in der Regel nach vorne aus dem Gelenk gedrängt.
  • Die Schulter kann deformiert erscheinen und ist normalerweise sehr schmerzhaft.
  • Oft kann der Arzt eine Schulterluxation diagnostizieren, indem er die Schulter selbst untersucht; jedoch wird eine Röntgenaufnahme gemacht, um dies zu bestätigen.
  • Der Arzt kann das Gelenk ohne Operation korrekt neu positionieren, oft nachdem er Medikamente verabreicht hat, um den Eingriff zu tolerieren.

Es stehen viele Techniken zur Verfügung, um eine geschlossene Schulterluxation zu reduzieren

Keine Technik ist universell wirksam, daher müssen die Praktiker mit ihnen vertraut sein.

Techniken zur Reduzierung einer vorderen Schulterluxation umfassen

  • Davoser Selbstreduktionstechnik (Boss-Holzach-Matter)
  • Außenrotation (zB Hennepin-Technik) mit Abduktion (zB Milch-Technik) bei Bedarf
  • FARES-Technik
  • Skapulamanipulation
  • Stimson-Technik
  • Zug-Kontraktion

Die ursprüngliche Hippokrates-Technik (die Ferse des Operateurs wird in die betroffene Achselhöhle gelegt, um einen Gegenzug zu erzeugen) führt zu Verletzungen und sollte nicht durchgeführt werden.

Auch die Kocher-Technik, die den Humerus gewaltsam als Hebel nutzt, birgt ein hohes Komplikationsrisiko und sollte nicht durchgeführt werden.

Repositionstechniken für anteriore Luxationen verwenden im Allgemeinen axiale Traktion und/oder Außenrotation.

Es gibt keine einzelne bevorzugte oder perfekte Technik.

Wichtiger ist es, dass der Behandler mit verschiedenen Techniken vertraut ist und die der Luxation und dem klinischen Zustand des Patienten angemessenen Techniken anwenden (siehe Anteriore Schulterluxation: Behandlung).

Reduktionsversuche, insbesondere solche, die ohne Sedierung durchgeführt werden, sind eher erfolgreich, wenn der Patient entspannt und kooperativ ist.

Techniken zur Reduzierung der Schulterluxation: Analgesie und Sedierung können helfen, Muskelkrämpfe zu lindern

Patienten sollten Analgetika erhalten.

Auf Wunsch des Patienten kann jedoch ein Repositionsversuch ohne Analgesie mit einer sanften Repositionsmethode (zB Davos, Skapulamanipulation, Hennepin oder FARES) durchgeführt werden.

Eine intravenöse Analgesie und/oder eine intraartikuläre Injektion eines Anästhetikums können sofort während der Erstuntersuchung verabreicht werden, um die Schmerzen bei Röntgenaufnahmen und anderen präoperativen Verfahren zu lindern.

Prozedurale Sedierung und Analgesie können bei Patienten mit viel Angst und Muskelkrämpfen sowie bei Reduktionsmethoden, die mehr Kraft erfordern (z. B. Zug-Kontraktion und Stimson), angewendet werden.

Die Reposition einer posterioren Luxation oder einer inferioren Luxation (Luxatio erecta) erfolgt in der Regel über eine Zug-Kontraktions-Technik.

Vor der Reposition dieser Luxationen sollte nach Möglichkeit ein Orthopäde konsultiert werden.

Neurovaskuläre Schäden können aus der Luxation (meistens bei einer vorderen Luxation) oder aus dem Repositionsverfahren resultieren.

Gelenke sollten so schnell wie möglich verkleinert werden, da Verzögerungen das Risiko neurovaskulärer Komplikationen erhöhen.

Um zunehmende Muskelkrämpfe zu vermeiden, werden alle Reduktionen sanft und schrittweise durchgeführt, und Reduktionsmethoden, die weniger Kraft verwenden, sollten oft zuerst versucht werden, anstatt solche, die mehr Kraft anwenden.

Die Wahl einer schonenden Methode ist besonders wichtig, wenn der Verdacht auf eine Verletzung des Plexus brachialis besteht.

Neurovaskuläre Bewertungen werden vor dem Eingriff und nach jedem Reduktionsversuch durchgeführt.

Die Untersuchung umfasst die Beurteilung der distalen Pulse und der digitalen Kapillarnachfüllzeit (A. axillaris), der Tastsensibilität des Oberarms (N. axillaris) und der Funktion der N. radialis, medianus und ulnaris (Plexus brachialis).

Es ist notwendig, vor einer Luxationsreposition einen Orthopäden zu konsultieren, wenn der Patient eine komplizierte Schulterverletzung hat, wie z

  • Fraktur eines Tuberculum majus mit einer Verschiebung von > 1 cm
  • Schwere Hill-Sachs-Verletzung (≥ 20 % Humeruskopfdeformität durch Aufprall auf das Labrum glenoidalis)
  • chirurgisch Hals Fraktur (unterhalb der großen und kleinen Tuberositas)
  • Bankart-Fraktur (anteroinferior glenoidale Lippe) mit mehr als 20 % Knochenfragment und mit glenohumeraler Instabilität
  • Proximale Humerusfraktur in 2 oder mehr Teilen

Andere Gründe, einen orthopädischen Chirurgen zu konsultieren, bevor die Schulterluxation reduziert wird, sind:

  • Das Gelenk ist freigelegt (d. h. eine offene Luxation)
  • Der Patient ist ein Kind, da häufig eine Epiphysenablösung (Wachstumsknorpel) vorliegt
  • Die Luxation ist älter als 7-10 Tage, daher besteht ein erhöhtes Risiko, die A. axillaris während der Reposition zu schädigen, insbesondere bei älteren Patienten

Nach 2 oder 3 fehlgeschlagenen Versuchen einer geschlossenen Reposition oder nach erfolgreicher Reposition sollte ein Orthopäde aufgesucht werden, wenn

  • Verdacht auf eine komplizierte Schulterverletzung (z. B. Luxation plus Fraktur, Verletzung des Nervus axillaris oder Riss der Rotatorenmanschette)
  • Der Patient hat zum ersten Mal eine Luxation

Bei allen Patienten sollte jedoch bei Vorliegen eines neurovaskulären Defizits sofort eine Reduktion erfolgen.

Steht kein orthopädischer Chirurg zur Verfügung, kann mit einer geeigneten Mindestkraft eine geschlossene Reposition versucht werden; Wenn die Reposition nicht erfolgreich ist, muss sie möglicherweise im Operationssaal unter Vollnarkose durchgeführt werden.

Nach der Reposition sollten in der Regel Röntgenaufnahmen durchgeführt werden, um den Erfolg der Reposition zu überprüfen und auf weitere Frakturen zu prüfen.

Bei Patienten mit rezidivierenden, nicht traumatischen vorderen Schulterluxationen sind jedoch möglicherweise keine Röntgenaufnahmen erforderlich.

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Intraossärer Zugang, eine lebensrettende Technik im Notfallschockmanagement

Elektromyographie (EMG), was sie bewertet und wann sie durchgeführt wird

Quelle:

MSD-Handbücher

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