Tracheotomie während der Intubation bei COVID-19-Patienten: eine Umfrage zur aktuellen klinischen Praxis

Das Gesundheitswesen erlebte in letzter Zeit unerwartete Anfragen. Die COVID-19-Coronavirus-Pandemie veränderte die Wirkungsweise. Jede Operation wurde schwieriger als zuvor. Forscher in Großbritannien führten eine Umfrage zur aktuellen klinischen Praxis der Tracheotomie-Intervention während der Intubation bei COVID-19-Patienten durch.

Wie wir alle wissen, führt die COVID-19-Pandemie zu einer Lungenentzündung und kann schnell zu einem schweren akuten respiratorischen Syndrom führen. [3] Bei vielen Patienten sind häufig Erkrankungen wie Coronavirus-positive Patienten, Intubation und mechanische Beatmung erforderlich. Patienten, die eine längere Beatmung benötigen, benötigen eine Tracheotomie, um einen Nutzen zu erzielen. [5] Zu den Vorteilen zählen Entwöhnung und Lungentoilette bei Patienten, die auf der Intensivstation eine regelmäßige Atemwegsabsaugung benötigen. Die Tracheotomie bei intubierten Patienten wurde normalerweise zwischen dem 7. und 10. Tag nach der Intubation durchgeführt. In den britischen HNO-Richtlinien wurde jedoch die Notwendigkeit der Vorsicht bei der Durchführung einer Tracheotomie bei COVID-19-Patienten anerkannt. [8] Forscher von Universitäten in Großbritannien haben die folgende Umfrage veröffentlicht, um klinische Praktiken zu identifizieren.

Erfahrung in der Intubation von COVID-19-Patienten: Was wir haben

Die Tracheotomie kann entweder über einen offenen chirurgischen Ansatz oder perkutan durchgeführt werden, normalerweise am Krankenbett. [7] Es gibt jedoch nur wenige Daten, die den optimalen Ansatz und das anschließende Ergebnis bei COVID-19-positiv beatmeten Patienten zeigen. Die Gebiete in China, die am stärksten von der Pandemie betroffen waren, entwickelten ein besseres Verständnis dafür, wie COVID-19-positive Patienten am besten behandelt werden können. Ihre Erfahrung kommt anderen Institutionen zu Beginn des Pandemiezyklus zugute. Nicht nur in Bezug auf die Planung von Patientenpfaden und Ressourcen im Gesundheitswesen, sondern auch in Bezug auf die Vorhersage von Ergebnissen. Das Forscherteam führte eine internationale Umfrage durch, um die Tracheotomie-Intervention während der Intubation bei COVID-19-positiven Patienten unter HNO-Chirurgen zu bewerten.

 

HNO-Chirurgen: Tracheotomie während der Intubation bei COVID-19-Patienten: Methoden und Ergebnisse

Diese Umfrage ist ein Service-Entwicklungsprojekt, das von der Forschungs- und Entwicklungsabteilung des King's College Hospital des NHS Foundation Trust in London durchgeführt wurde. Die Forscher starteten einen Online-Fragebogen, der aus folgenden Fragen bestand:

  1. In welchem ​​Land / in welcher Region sind Sie ansässig?
  2. Wie viele beatmete COVID-19-Patienten hatten Sie in Ihrem Krankenhaus?
  3. Wie viel Prozent der intubierten Patienten haben eine Tracheotomie benötigt?
  4. Im Durchschnitt an welchem ​​Tag wurde die Tracheotomie durchgeführt (z. B. Tag 7 der Intubation)?
  5. Wie lange nach der Tracheotomie wurde der Patient vom Beatmungsgerät entwöhnt?
  6. Wie viel Prozent der Patienten starben trotz Tracheotomie?
  7. Waren die Ergebnisse mit einer bestimmten Tracheotomie-Technik besser (z. B. perkutan oder chirurgisch)?

Der Fragebogen wurde am 27. März 2020 verbreitet und die Daten bis zum 15. April 2020 akzeptiert. Patienten und Öffentlichkeit waren nicht an der Erstellung dieser Umfrage oder dieses Artikels beteiligt.

Die Umfrage wurde von insgesamt 50 Befragten aus dem Vereinigten Königreich (n = 8) und internationalen Einheiten (Abbildung 1) abgeschlossen. Die Anzahl der beatmeten Patienten betrug 3403 mit 68 Patienten pro Krankenhauseinheit / Trust (Bereich 0-600). Der Prozentsatz der intubierten Patienten, bei denen eine Tracheotomie erforderlich war, betrug durchschnittlich 9.65% (Bereich 0% bis 100%), wobei eine Tracheotomie nach der Intubation nach durchschnittlich 14.4 Tagen durchgeführt wurde (Bereich 7 bis 21).

Dies wurde von 28 Befragten von 2701 intubierten und beatmeten Patienten gezogen (Abbildung 2). Erfolgreich haben die Patienten die Tracheotomie durchschnittlich nach 7.4 Tagen (Bereich 1-16 Tage) abgesetzt. Trotz der Tracheotomie starben durchschnittlich 13.5% der Patienten (aus 14 Befragten aus einer Population von 1687 intubierten und beatmeten Patienten). In Bezug auf Tracheotomietechnik und -ergebnis bevorzugten 3 von 50 Befragten eine perkutane Tracheotomie. Ein offener chirurgischer Ansatz wurde von 8 von 50 Befragten bevorzugt. Andere Befragte (20/50) gaben keine Präferenz an, während die verbleibenden 19/50 keinen Beitrag leisten konnten.

 

Was hat diese Umfrage zur Tracheotomie während der Intubation bei COVID-19-Patienten gebracht?

Daten aus Wuhan deuten darauf hin, dass die mittlere Zeit von der Krankenhausaufnahme bis zum Tod in den allerersten Monaten der Pandemie 5 Tage betrug, was 11 Tage bedeutet.[14] Die COVID-19-Pandemie hat zu einer beispiellosen Nachfrage nach Intensivpflegediensten und der Notwendigkeit von Intubation und mechanischer Beatmung geführt.[1] Diejenigen, die kritisch werden, benötigen wegen des schnellen Fortschreitens der Lungenentzündung eine Intubation und eine mechanische erweiterte Beatmung. Es wird zu einem schweren akuten Atemstörung Syndrom, das zu Atemstillstand und Tod führt.[3,12,13]

Aktuelle Richtlinien veröffentlicht von der American Academy of Otorhinolaryngology-Head und Hals Die Operation empfiehlt, die Tracheotomie nicht vor 14 Tagen Intubation durchzuführen. [15] Die Ergebnisse dieser Umfrage legen nahe, dass ungefähr 1 von 10 intubierten und beatmeten COVID-19-Patienten eine Tracheotomie benötigen. Andere Ergebnisse deuten darauf hin, dass Einheiten eine ähnliche Politik verfolgen, wobei nur wenige routinemäßig eine frühe Tracheotomie durchführen.

Wir sollten uns jedoch der potenziellen Risiken einer längeren Beatmung bei Personen bewusst sein, die möglicherweise entwöhnt werden. Dazu gehören späte Trachealulzerationen, Stenosen und tracheoösophageale Fisteln. [5] Erworbene Intensivkrankheiten werden wahrscheinlich auch häufiger auftreten. [16]

Mehr Patienten benötigen eine längere Beatmung. Dies würde eine Muskelatrophie verursachen, die das Absetzen verlängern oder verhindern kann. [17] Berichte über glottische und supraglottische Schwellungen und Ulzerationen können auch die Extubation verbieten und die Notwendigkeit einer Intubation, Sedierung und Beatmung verlängern. Dies kann durch Tracheotomie überwunden werden.

Diese Umfrage konnte jedoch keinen eindeutigen Nutzen in Bezug auf die Tracheotomie-Technik feststellen. In den Kommentaren der Befragten wurde erklärt, dass die Intervention von Fall zu Fall und abhängig von der lokalen chirurgischen Erfahrung erfolgt. Zu den Einschränkungen gehört die Anzahl der Befragten mit COVID-19-positiven Patienten, die in bestimmten Einheiten konzentriert sind. Die Autoren bedanken sich immens bei denen, die sich die Zeit genommen haben, auf diese Umfrage zu antworten, um die Entscheidungsfindung von Kollegen auf der ganzen Welt zu unterstützen.

 

AUTOREN

Ayman D'Souza: Christ Church, Universität Oxford, Oxford, UK

Ricard Simo FRCS (ORL-HNS): Abteilung für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, NHS Foundation Trust von Guy und St. Thomas, London, Großbritannien

Alwyn D'Souza FRCS (ORL-HNS): Abteilung für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Universitätsklinikum Lewisham, London, UK

Francis VazFRCS (ORL-HNS): Abteilung für Kopf- und Halschirurgie, University College Hospital, London, UK | Institut für medizinische Wissenschaften, Medway Campus, Canterbury Christ Church University, Kent, Großbritannien

Andrew Prior FRCS (ORL-HNS): Abteilung für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Princess Royal University Hospital, Kent, Großbritannien

Rahul Kanegaonkar FRCS (ORL-HNS): Institut für medizinische Wissenschaften, Medway Campus, Canterbury Christ Church University, Kent, Großbritannien

 

REFERENZEN

  1. Willan J., King A. J., Jeffery K., Bienz N. Herausforderungen für NHS-Krankenhäuser während der Covid-19-Epidemie. BMJ. 2020; 368: m1117. https: // doi.org/10.1136/bmj.m1117.
  2. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414-sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4). Accessed April 14, 2020.
  3. Wu C, Chen X, Cai Y et al. Risikofaktoren im Zusammenhang mit akutem Atemnotsyndrom und Tod bei Patienten mit Lungenentzündung der Coronavirus-Krankheit 2019 in Wuhan. China JAMA Int Med. 2020; e200994. https://doi.org/10.1001/jamainternmed. 2020.0994.
  4. Wu Z, McGoogan JM. Merkmale und wichtige Lehren aus dem Ausbruch der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) in China: Zusammenfassung eines Berichts über 72 314 Fälle des chinesischen Zentrums für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten. JAMA. 2020; 323 (13): 1239–1242. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648
  5. Dempster J. Tracheostomy (Kapitel 35). In: Musheer Hussain S, hrsg. Logan-Turner-Erkrankungen der Nasen-, Hals- und Ohr-Kopf-Hals-Chirurgie. 11. Aufl. Boca Raton, FL: CRC Press; 2015.
  6. Freeman BD, Borecki IB, Coopersmith CM, Buchman TG. Zusammenhang zwischen dem Zeitpunkt der Tracheotomie und der Dauer der mechanischen Beatmung bei kritisch kranken Patienten. Crit Care Med. 2005; 33 (11): 2513 & ndash; 2520.
  7. Lipton G., Stewart M., McDermid R. et al. Multispezialität Tracheotomie Erfahrung. Ann R Coll Surg Engl. 2020; 1: 1-5.
  8. Takhar A, Walker A, Tricklebank S. Empfehlung eines praktischen Leitfadens für eine sichere Tracheotomie während der COVID-19-Pandemie. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2020. http://dx.doi.org/ 10.1007 / s00405-020-05993-x.
  9. Murthy S, Gomersall CD, Fowler RA. Betreuung kritisch kranker Patienten mit COVID-19. JAMA. 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1001/jama.2020.3633.
  10. https://www.entuk.org/tracheostomy-guidance-during-covid19-pandemic. Accessed April 14, 2020.
  11. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200415-sitrep-86-covid-19.pdf?sfvrsn= c615ea20_6. Accessed April 14, 2020.
  12. Guan WJ, Ni Z, Hu Y et al. Klinische Merkmale der Coronavirus-Krankheit 2019 in China. New Eng J Med. 2020; 382: 1708–1720. Https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.
  13. Chen J., Qi T., Liu L. et al. Klinische Progression von Patienten mit in Shanghai, China. J Infizieren. 2020; 80 (5): E1 - E6. https://doi.org/ 10.1016 / j.jinf.2020.03.004.
  14. Leung C. Klinische Merkmale der Todesfälle bei der neuartigen Coronavirus-Epidemie in China. Bewertungen in Medical Virology. 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1002/rmv.2103.
  15. Stellungnahme der AAO-HNS. Empfehlungen zur Tracheotomie während der COVID-19-Pandemie https://www.ent.org/content/ Empfehlungen zur Tracheotomie während der Covid-19-Pandemie
  16. Vassilakopoulos T. Atemmuskelschwund auf der Intensivstation: Ist es Zeit, das Zwerchfell zu schützen? Thorax. 2016; 71 (5): 397 & ndash; 398. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208354.
  17. Bolton CF. Neuromuskuläre Manifestationen einer kritischen Krankheit. Muskelnerv. 2005;32(2):140-163.

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SOURCE

Researchgate

University of Oxford 

Guy und St Thomas 'NHS Foundation Trust

Universitätsklinikum Lewisham

Universitätskrankenhaus

Princess Royal University Hospital

MedCampus Canterbury Christ ChurchUniversität

 

 

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