Verhaltens- und psychiatrische Störungen: Wie man in Erste Hilfe und Notfälle eingreift
Verhaltens- und psychiatrische Störungen sind der fünfthäufigste Notfall, auf den Rettungskräfte reagieren, und machen fast 8 % aller Notrufe aus
Verhalten und psychiatrisch Störungen sind Verhaltens- oder mentale Muster, die erhebliche Ursachen haben Not oder Beeinträchtigung der persönlichen Funktion.
Eine Verhaltens- oder psychiatrische Störung wird definiert, wenn der Patient eines der folgenden Anzeichen zeigt:
- Ist eine Gefahr für sich selbst
- Ist eine Gefahr für andere
- so geistig beeinträchtigt sind, dass sie nicht für ihre eigene Nahrung, Kleidung oder Unterkunft sorgen können
- Scheint gefährdet zu sein, sich in einen der oben genannten Zustände zu entwickeln
Psychische Erkrankungen können manchmal mit aggressivem oder gewalttätigem Verhalten einhergehen.
Menschen, die mit einer psychischen Erkrankung leben und eine wirksame Behandlung erhalten, sind jedoch nicht gewalttätiger oder gefährlicher als der Rest der Bevölkerung.
Menschen, die mit einer psychischen Erkrankung leben, schaden sich eher selbst – oder werden geschädigt, als andere Menschen zu verletzen.
Gewalt ist kein Symptom einer psychischen Erkrankung.
Der Zusammenhang zwischen psychischen Erkrankungen und Gewalt ist komplex.
Untersuchungen deuten darauf hin, dass es kaum einen Zusammenhang zwischen psychischen Erkrankungen und Gewalt gibt, es sei denn, es handelt sich um Drogenkonsum.
Definition von Verhaltens- und psychiatrischen Störungen
Was ist eine psychiatrische Störung?
Verhaltens- und psychiatrische Störungen sind Verhaltens- oder Geistesmuster, die eine erhebliche Belastung oder Beeinträchtigung der persönlichen Funktionsfähigkeit verursachen.
Der Zustand kann anhaltend, rezidivierend und remittierend sein oder als einzelne, isolierte Episode auftreten.
Die Ursachen von Verhaltensstörungen sind oft unklar, aber sie werden normalerweise durch eine Kombination aus Verhalten, Fühlen, Wahrnehmen oder Denken des Patienten definiert.
Die Behandlung von Verhaltens- und psychiatrischen Störungen kann in psychiatrischen Krankenhäusern oder in der Gemeinde erfolgen.
Die Beurteilungen werden von Fachkräften für psychische Gesundheit wie Psychiatern, Psychologen, psychiatrischen Pflegekräften und klinischen Sozialarbeitern mit verschiedenen Methoden durchgeführt, darunter psychometrische Tests, Beobachtung und Befragung.
Die beiden primären Behandlungsmethoden für psychiatrische Störungen sind Psychotherapie und psychiatrische Medikamente.
Andere Behandlungen umfassen Änderungen des Lebensstils, soziale Interventionen, Peer-Support und Selbsthilfe.
Eine kleine Anzahl von Fällen kann eine unfreiwillige Inhaftierung oder Behandlung erfordern.
Es hat sich gezeigt, dass Präventionsprogramme Depressionen reduzieren.
Im Jahr 2019 waren weltweit häufige psychische Störungen:
- Reduzierung des Depressionsrisikos
- Bipolare Störung
- Demenz
- Schizophrenie
- Entwicklungsstörungen
Ursachen psychiatrischer Notfälle
Zu den psychiatrischen Erkrankungen im Zusammenhang mit psychiatrischen Notfällen gehören:
- Schizophrenie
- Bipolare Störung (insbesondere bipolare Manie)
- Reduzierung des Depressionsrisikos
- Angstzustände
- Rausch
- Widerruf
- Delirium (eigentlich kein psychiatrischer Zustand)
- Demenz (nicht wirklich eine psychiatrische Erkrankung)
- Wann Sie die Notrufnummer für psychiatrische Störungen anrufen sollten
Viele Interessenvertretungen für psychische Gesundheit bieten ähnliche Ratschläge, wann die Notrufnummer für eine psychiatrische Störung anzurufen ist.
Grundsätzlich gilt: „Wenn Sie oder ein Angehöriger eine psychische Krise oder einen Notfall erlebt, rufen Sie die Notrufnummer an.“
Obwohl dieser Rat etwas vage ist, sind unten die wichtigsten Anzeichen dafür, dass es Zeit ist, zum Telefon zu greifen.
Anzeichen eines psychischen Notfalls:
- Person hat sich selbst oder anderen Schaden zugefügt
- Person schadet wahrscheinlich sich selbst oder anderen
- Schwerer Sachschaden
- Das Individuum ist nicht in der Lage, für sich selbst zu sorgen
- Der Anrufer fühlt sich verängstigt oder unsicher
Anzeichen einer psychischen Gesundheitskrise:
- Notwendiges sofortiges Handeln oder Eingreifen – wenn die Person verschwunden ist, wahrscheinlich sich selbst oder anderen Schaden zufügt oder Suizid bedroht, darüber spricht oder konkrete Pläne für einen Suizid plant
- Übermäßiger Substanzgebrauch
- Der Einzelne kann die Situation mit den verfügbaren Fähigkeiten und Ressourcen nicht lösen
- Das Individuum ist nicht in der Lage, für sich selbst zu sorgen
- Person beteiligt sich an rechtswidrigem Verhalten
Wie man Verhaltens- und psychiatrische Notfälle behandelt
Menschen mit einer psychischen Erkrankung benötigen psychiatrische Betreuung.
Wenn die Person Anzeichen eines psychiatrischen Notfalls wie Aufregung oder Gewalt zeigt, rufen Sie die Notrufnummer an.
Du kannst auch Schritte unternehmen, um sie zu beruhigen und die Situation zu deeskalieren.
Wenn eine Person mit einer psychischen Erkrankung aggressiv oder gewalttätig wird, sind einige Vorschläge:
- Versuchen Sie ruhig zu bleiben und sprechen Sie mit entspannter, klarer und langsamer Stimme
- Geben Sie der Person körperlichen Freiraum
- Vermeiden Sie eine Konfrontation – manchmal ist es produktiver, das Haus zu verlassen und zu warten, bis sich alle beruhigt haben
Eine detailliertere Liste von Beruhigungstechniken, die für EMS-Profis entwickelt wurden, ist in diesem Artikel enthalten.
Suchen Sie unten nach „Die zehn Deeskalationsgebote“.
USA: Wie behandeln Rettungssanitäter und Sanitäter Verhaltens- und psychiatrische Störungen?
Bei allen klinischen Notfällen ist der erste Schritt eine schnelle und systematische Beurteilung des Patienten.
Für diese Bewertung verwenden die meisten EMS-Anbieter die ABCDE Ansatz.
Der ABCDE-Ansatz (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) ist bei allen klinischen Notfällen zur sofortigen Beurteilung und Behandlung anwendbar. Es kann auf der Straße mit oder ohne verwendet werden Ausrüstung. Es kann auch in einer fortgeschritteneren Form verwendet werden, wenn medizinische Notfalldienste verfügbar sind, einschließlich Notaufnahmen, Krankenhäusern oder Intensivstationen.
Behandlungsrichtlinien und Ressourcen für medizinische Ersthelfer
Behandlungsrichtlinien für verhaltensbedingte und psychiatrische Notfälle finden Sie auf Seite 53 der National Model EMS Clinical Guidelines der National Association of State EMT Officials (NASEMSO).
NASEMSO hält diese Richtlinien aufrecht, um die klinischen Richtlinien, Protokolle und Betriebsverfahren von staatlichen und lokalen EMS-Systemen zu erleichtern.
Diese Richtlinien sind entweder evidenzbasiert oder konsensbasiert und wurden für die Verwendung durch EMS-Fachkräfte formatiert.
Die Richtlinien beinhalten eine schnelle Beurteilung des Patienten auf Symptome einer psychiatrischen Störung, die Folgendes umfassen kann:
- Notieren Sie vor Ort Medikamente/Substanzen, die zur Erregung beitragen oder für die Behandlung einer beitragenden Erkrankung relevant sein können
- Halten und unterstützen Sie die Atemwege
- Atemfrequenz und -anstrengung beachten – Wenn möglich, Pulsoximetrie und/oder Kapnographie überwachen
- Kreislaufstatus beurteilen:
- Blutdruck (wenn möglich)
- Pulsfrequenz
- Kapillare Nachfüllung
5. Beurteilen Sie den mentalen Status
- Blutzucker messen (wenn möglich)
6. Temperatur ermitteln (wenn möglich)
7. Auf Anzeichen traumatischer Verletzungen untersuchen
8. Verwenden Sie ein validiertes Risikobewertungstool wie RASS (Richmond Agitation Sedation Score), AMSS (Altered Mental Status Score) oder BARS (Behavioral Activity Rating Scale) zur Risikostratifizierung gewalttätiger Patienten, um Interventionen zu steuern
EMS-Anbieter sollten auf die verweisen CDC-Feldtriage-Richtlinien für Entscheidungen über das Transportziel von verletzten Patienten.
EMS-Protokoll für Verhaltens- und psychiatrische Notfälle
Protokolle für die vorklinische Behandlung von Verhaltens- und psychiatrischen Störungen variieren je nach Rettungsdienstanbieter und können auch von den Symptomen oder der Krankengeschichte des Patienten abhängen.
Ein typisches Protokoll könnte diesen ersten Schritten folgen, die als „Zellers sechs Ziele“ der psychiatrischen Notfallversorgung bezeichnet werden:
- Schließen Sie medizinische Ätiologien der Symptome aus
- Schnelle Stabilisierung der akuten Krise
- Vermeiden Sie Zwang
- Behandeln Sie in der am wenigsten restriktiven Umgebung
- Bilden Sie eine therapeutische Allianz
- Formulieren Sie einen geeigneten Dispositions- und Nachsorgeplan
Patienten mit einer potenziell lebensbedrohlichen Krankheit oder Verletzung sollten in das nächstgelegene, für die medizinischen Bedürfnisse des Patienten am besten geeignete Aufnahmekrankenhaus gebracht werden.
Kriterien für die medizinische Freigabe vor Ort
Um festzustellen, ob für alle anderen Patienten eine ärztliche Freigabe erforderlich ist, muss sich das Rettungspersonal die folgenden Fragen stellen. Wenn die Antwort auf eine dieser Fragen „Ja“ lautet, sollte der Patient zur nächstgelegenen, am besten geeigneten Aufnahmeeinrichtung transportiert werden.
- Gibt es einen medizinischen oder traumatischen Grund, warum dieser Patient nicht in eine notfallpsychiatrische Einrichtung transportiert werden sollte?
- Ist der Patient bewusstlos oder nicht ansprechbar?
- Ist der Patient blass, verschwitzt, schwindelig oder zeigt er Anzeichen eines Schocks?
- Hat der Patient Brustschmerzen?
- Hat der Patient Bauchschmerzen?
- Hat der Patient signifikante Blutungen aufgrund eines Traumas?
- Ist der Patient stark betrunken oder hat eine Überdosis Medikamente eingenommen und ist nicht in der Lage, sich zu bewegen? (Patienten mit IRGENDWELCHEN Anzeichen einer Einnahme sollten als Überdosis behandelt werden, auch wenn der Patient dies jetzt leugnet
- Haben Sie den Verdacht, dass der Patient eine Medikamentenüberdosis erleidet?
- Ist der Patient 65 Jahre oder älter und zeigt eine abrupte Verhaltens- oder Wahrnehmungsänderung?
Zu den medizinischen Ursachen, die psychiatrische Symptome imitieren können, gehören:
- Delirium
- Mentale Behinderung
- Hyperthyreose
- Demenz
- Hypoxie
- Anfälle
- Hypoglykämie
- HIV-Enzephalopathie
Deeskalation von aufgeregten oder potenziell gewalttätigen Patienten mit Verdacht auf eine psychiatrische Störung
Die Zehn Deeskalationsgebote, entwickelt von Avrim Fishkind, MD, wurden in einige EMS-Protokolle zur verbalen Deeskalation eines potenziell gewalttätigen oder aufgeregten Patienten aufgenommen oder darauf verwiesen.
Die zehn Deeskalationsgebote:
A) Sie dürfen nicht provozieren:
- Ruhiges Auftreten, Gesichtsausdruck
- Leise gesprochen mit einem wütenden Ton
- Empathisch – echte Sorge
- Entspannte Haltung – Arme ungekreuzt, Hände geöffnet, Knie gebeugt
B) Sie respektieren den persönlichen Freiraum:
- 2x Armlänge
- Normaler Blickkontakt
- Bieten Sie eine Ausgangslinie an
- Erweitern Sie den Raum, wenn Sie paranoid sind
- Bewegen Sie sich, wenn Sie dazu aufgefordert werden
C) Sie stellen den mündlichen Kontakt her:
- Sag ihnen, wer du bist
- Stellen Sie sicher, dass Sie sie sicher aufbewahren
- Du wirst ihnen keinen Schaden zufügen
- Sie werden ihnen helfen, die Kontrolle wiederzuerlangen
- EIN KOMMUNIKATOR
D) Sie sollen sich kurz fassen:
- Verwenden Sie kurze Ausdrücke oder Sätze
- Wiederhole dich, wiederhole dich
- Erregen Sie die Aufmerksamkeit des Patienten und verwirren Sie ihn nicht
- Sie sollen ihre Wünsche und Gefühle identifizieren
E) Sie legen das Gesetz fest:
- Grenzen setzen
- Bieten Sie Wahlmöglichkeiten an; Alternativen vorschlagen
- Konsequenzen festlegen
- Verwenden Sie positive Verstärkungen
F) Du sollst zuhören:
- Streite nicht
- Machen Sie nicht den Einsatz
- Hör zu und stimme zu
- Verständnis prüfen
G) Sie müssen zustimmen oder zustimmen, nicht zuzustimmen
H) Sie müssen eine moderate Kraftdemonstration haben und bereit sein, sie einzusetzen
I) Sie führen eine Nachbesprechung mit Patienten und Personal durch
Lesen Sie auch
Ohnmacht, wie man den Notfall im Zusammenhang mit Bewusstlosigkeit bewältigt
Krankenwagen: Häufige Ursachen für Ausfälle von EMS-Geräten – und wie man sie vermeidet
Notfälle mit verändertem Bewusstseinsgrad (ALOC): Was ist zu tun?
Was Sie über Substanzgebrauchsstörungen wissen müssen
Patientenintervention: Notfälle bei Vergiftungen und Überdosierungen
Sedierung und Analgesie: Medikamente zur Erleichterung der Intubation
Community-Management von Opioid-Überdosierungen
Eine starke Hand, um eine Opioid-Überdosis rückgängig zu machen – Retten Sie Leben mit NARCAN!
Unbeabsichtigte Überdosierung von Medikamenten: Der Bericht über EMS in den USA
Erste Hilfe bei Überdosierung: Notarzt rufen, was tun, während auf die Retter gewartet wird?
Was Sie über Substanzgebrauchsstörungen wissen müssen
Wie Sanitäter einen Patienten mit Drogenmissbrauch behandeln können
Drogenmissbrauch bei Einsatzkräften: Sind Sanitäter oder Feuerwehrleute gefährdet?
Anorexia Nervosa: Die Risiken für Jugendliche
Entschärfung bei Ersthelfern: Wie kann man mit Schuldgefühlen umgehen?
Methamphetamin: Von der Droge zur Substanz des Missbrauchs
Herzerkrankungen und Drogenabhängigkeit: Welche Auswirkungen hat Kokain auf das Herz?
Anfälle und Epilepsie verstehen
Erste Hilfe und Epilepsie: Wie man einen Anfall erkennt und einem Patienten hilft
Trendelenburg-Position (Anti-Schock): Was es ist und wann es empfohlen wird
Head-Up-Tilt-Test, wie der Test funktioniert, der die Ursachen der Vagus-Synkope untersucht
Bewusstseinszustand des Patienten: Die Glasgow Coma Scale (GCS)
Erste Hilfe und medizinische Intervention bei epileptischen Anfällen: Krampfhafte Notfälle
Krampfanfälle beim Neugeborenen: Ein Notfall, der behandelt werden muss
Epileptische Anfälle: Wie man sie erkennt und was zu tun ist
European Resuscitation Council (ERC), Leitlinien 2021: BLS – Basic Life Support