Rheumatoide Arthritis: Staging, Verlauf und Behandlung

Rheumatoide Arthritis (RA) ist eine chronische, ankylosierende und fortschreitende entzündliche Polyarthritis mit autoimmuner Pathogenese und unbekannter Ätiologie, die hauptsächlich die Synovialgelenke betrifft

Der Status der rheumatoiden Arthritis kann durch Analyse der Art der Läsionen am Patienten identifiziert werden:

Stadium 1: Ein Infiltrat von CD4+-Lymphozyten und Makrophagen ist vorhanden, makroskopisch sind symmetrische Schwellungen zu erkennen, es gibt keine Rötung, es gibt systemische Symptome und Rheumaknoten. Im Kreislauf kommt es zu einem Anstieg der Entzündungsindizes und des Rheumafaktors

Stadium 2: Entzündung und Synovial- und Endothelproliferation (Neoangiogenese und Synovialgewebebildung), der Erguss ist im Ultraschall als echoarme Bereiche zu sehen; im Gegensatz dazu sind die hyperplastischen Bereiche hyperechogen. Knochenerosion, Knorpelresorption und Sehnenriss sind ebenfalls vorhanden. Die Knochenveränderungen sind im Röntgenbild und noch besser im Ultraschall zu sehen. In diesem Stadium ist die Synovialhyperplasie irreversibel.

Stadium 3: Knochendeformationen, Luxationen und Fibrose sind offensichtlich.

Der Verlauf ist sehr abwechslungsreich und in der Regel durch Exazerbations- und Remissionsphasen gekennzeichnet.

Es gibt mildere Formen, die gut auf die Therapie ansprechen, und schwere Formen, die ohne Remissionsphasen fortschreiten und zu schweren Bildern von Ankylose und funktioneller Impotenz führen; In vielen Fällen ist die Krankheit schwerwiegend, nicht weil sie lebensbedrohlich ist, sondern weil sie durch die Verhinderung des richtigen Gebrauchs der Gliedmaßen und insbesondere der Hände sehr behindernd ist.

Die Betroffenen können Schwierigkeiten haben, nicht nur zu arbeiten, sondern auch für sich selbst zu sorgen.

Zu den ungünstigsten prognostischen Faktoren gehören hohe FR-Titer, das Vorhandensein von Knötchen oder vaskulitischen Schäden und ein schlechtes Ansprechen auf die Therapie.

Behandlungen der rheumatoiden Arthritis

Die Behandlung der rheumatoiden Arthritis basiert auf der Anwendung von Immunsuppressiva wie Methotrexat oder Leflunomid; Hydroxychloroquin, Cyclosporin, Sulfasalazin können in besonderen Fällen auch verwendet werden.

Der Einsatz von Cortison in Zyklen ist auch in Phasen erhöhter Krankheitsaktivität vorgesehen, z. B. zu Beginn oder in Schüben, um ein schnelleres klinisches Ansprechen zu erzielen, und von NSAIDs zur Schmerzkontrolle.

In Fällen, die auf Immunsuppressiva nicht ansprechen oder bei Patienten mit besonders aggressiver Erkrankung, können biologische Medikamente, monoklonale Antikörper oder Rezeptoren verwendet werden, die Entzündungsmoleküle (z. B. Anti-TNFalpha, Anti-IL6, Anti-IL1) oder Entzündungszellen wie B-Lymphozyten blockieren (Anti-CD20) und T-Lymphozyten (CTLA4).

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Quelle:

Medizin Online

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