Was ist Intubation und warum wird sie durchgeführt?
Bei der Intubation wird ein Schlauch in den Mund oder die Nase und dann in die Atemwege eingeführt, um die Luft in die und aus der Lunge zu bewegen
Es gibt mehrere Gründe, warum es durchgeführt werden kann, aber es wird hauptsächlich verwendet, um die Atmung während einer Operation oder eines Notfalls zu unterstützen.1
In diesem Artikel werden die verschiedenen Anwendungen der Intubation, ihre Durchführung und die damit verbundenen Risiken erläutert.
Einsatzmöglichkeiten der Intubation
Wenn der Tubus durch den Mund eingeführt wird, spricht man von einer endotrachealen Intubation.1
Wenn es durch die Nase eingeführt wird, wird es als nasotracheale Intubation bezeichnet.2
Es gibt eine Vielzahl unterschiedlicher Gründe, warum jemand intubiert werden kann, und die verwendete Methode hängt vom Zweck ab.
Die endotracheale (durch den Mund) Intubation wird in den meisten Notfallsituationen verwendet.
Das liegt daran, dass der Schlauch, der durch den Mund eingeführt wird, größer und einfacher einzuführen ist als der, der durch die Nase eingeführt wird.
Die endotracheale Intubation kann verwendet werden, um:
- Halten Sie die Atemwege offen, um Sauerstoff, Medikamente oder Vollnarkose zu verabreichen
- Unterstützen Sie die Atmung bei Menschen mit Lungenentzündung, Emphysem, Herzinsuffizienz, kollabierter Lunge oder schwerem Trauma
- Entfernen Sie eine Blockade aus den Atemwegen
- Verhindern Sie, dass Flüssigkeit aufgrund eines Schlaganfalls, einer Überdosierung oder einer massiven Blutung aus dem Magen oder der Speiseröhre (Ernährungssonde) in die Lunge gelangt.
Die nasotracheale (durch die Nase) Intubation wird verwendet, um:
- Schützen Sie die Atemwege, wenn eine drohende Obstruktion droht
- Verabreichen Sie Anästhesie für Operationen, die den Mund, den Kopf oder den Kopf betreffen Hals (einschließlich Zahnchirurgie)
Risiken
Die Vorteile der Intubation überwiegen tendenziell alle Risiken.
Trotzdem gibt es einige, die berücksichtigt werden sollten, insbesondere bei Menschen, die über einen längeren Zeitraum beatmet werden.
Häufige Risiken sind:3
- Würgen oder Würgen
- Halsentzündung
- Rauheit
- Blutung
- Ein Loch in der Speiseröhre oder im weichen Gaumen
- Trauma der Zähne, des Mundes, der Nebenhöhlen, des Kehlkopfes (Kehlkopf) oder der Luftröhre (Luftröhre)
- Bakterielle Infektion, wie Aspirationspneumonie
- Schädigung der Weichteile bei längerem Gebrauch
- Unfähigkeit, von einem Beatmungsgerät entwöhnt zu werden, was einen chirurgischen Eingriff erfordert, bei dem ein Schlauch direkt in die Luftröhre eingeführt wird, um die Atmung zu unterstützen (Tracheotomie)
Verfahren der Intubation
Der Vorgang der Intubation variiert je nachdem, ob der Schlauch in den Mund oder in die Nase eingeführt wird.
Anpassungen werden auch vorgenommen, wenn Kinder involviert sind.
Endotracheale Intubation
Vor der Intubation ist eine Person aufgrund eines Traumas typischerweise sediert oder bewusstlos.
Der Prozess folgt den gleichen grundlegenden Schritten:4
- Die Person wird flach auf den Rücken gelegt.
- Der Gesundheitsdienstleister positioniert sich über dem Kopf der Person und blickt auf ihre Füße.
- Der Mund der Person wird geöffnet. Zum Schutz der Zähne kann ein Schutz eingesetzt werden.
- Mit Hilfe eines beleuchteten Instruments, das auch die Zunge aus dem Weg hält, wird der Schlauch sanft in den Rachen geführt und in die Atemwege vorgeschoben.
- Ein kleiner Ballon am Ende des Schlauchs wird aufgeblasen, um ihn zu fixieren und zu verhindern, dass Luft entweicht.
- Der Schlauch an der Außenseite des Mundes wird mit Klebeband befestigt.
- Der Schlauch kann dann an ein Beatmungsgerät angeschlossen oder zur Verabreichung von Anästhetika oder Medikamenten verwendet werden.
- Der Gesundheitsdienstleister überprüft die korrekte Platzierung mit einem Stethoskop, einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs und/oder einem als Kapnograph bezeichneten Instrument, das aus der Lunge ausgeatmetes Kohlendioxid erkennt.
Nasotracheale Intubation
Der Prozess der nasotrachealen Intubation ähnelt der endotrachealen Intubation, aber die Person kann entweder vollständig oder teilweise sediert werden.2
Da die nasale Intubation häufiger in einer kontrollierten Umgebung durchgeführt wird, können andere Werkzeuge an dem Prozess beteiligt sein.
Dazu gehört die Verwendung eines abschwellenden Sprays zur Vorbeugung von Nasenbluten, eines topischen Anästhetikums zur Schmerzlinderung und eines Muskelrelaxans zur Vorbeugung von Würgen.
Einige Anbieter erweitern den Durchgang auch mit einem Gerät, das Nasentrompete genannt wird.2
Sobald der Schlauch in das Nasenloch eingeführt ist und in den mittleren Teil des Rachens eintritt, hilft ein faseroptisches Endoskop (Laryngoskop genannt) dabei, den Schlauch zwischen den Stimmbändern und in die Luftröhre zu führen.
Der Schlauch wird dann aufgeblasen, um ihn in der Luftröhre zu befestigen, und außen mit Klebeband befestigt, damit er sich nicht bewegt.2
Kinder intubieren
Der Intubationsprozess ist für Erwachsene und Kinder mehr oder weniger gleich, abgesehen von der Größe des Tubus und einigen der Ausrüstung verwendet.5
Neugeborene können besonders schwierig zu intubieren sein, nicht nur wegen ihrer geringeren Größe, sondern weil ihre Zungen proportional größer sind und der Durchgang in die Luftröhre proportional länger und weniger flexibel ist.
Die nasale Intubation ist die bevorzugte Methode für Neugeborene und Säuglinge. Dennoch kann es mehrere Versuche dauern, die Röhre zu platzieren.6
Ernährung während der Intubation
Wenn eine intubierte Person zwei oder mehr Tage beatmet werden muss, beginnt die Sondenernährung in der Regel ein oder zwei Tage nach dem Einführen der Sonde.
Dies wird als Enterale Ernährung.7
Da es nicht möglich ist, während der Intubation Nahrung oder Flüssigkeiten über den Mund aufzunehmen, kann die Sondenernährung auf zwei Arten erfolgen:8
- Orogastric (OG): Verwendung einer Sonde, die durch den Mund und in den Magen führt
- Nasogastrische Sonde (NG): Verwendung einer Sonde, die durch ein Nasenloch und in den Magen führt
Medikamente, Flüssigkeiten und Nahrung können dann mit einer großen Spritze oder Pumpe durchgedrückt werden.
Bei anderen Personen kann die Ernährung intravenös (über eine Nadel im Arm) verabreicht werden.
Auch als totale parenterale Ernährung (TPA) bekannt, ist dies eine Option für Menschen mit schwerer Unterernährung und Gewichtsverlust sowie für Menschen mit Darmverschluss oder Krankheiten, die eine Sondenernährung unmöglich machen.8
Schlauchentfernung
Extubation ist der Prozess der Entfernung eines Trachealtubus. Wenn es Zeit dafür ist, wird das Klebeband entfernt, das die Röhre an Ort und Stelle hält.
Als nächstes wird der Ballon, der den Tubus im Atemweg hält, entleert und der Tubus vorsichtig herausgezogen.
Sobald der Schlauch heraus ist, müssen Sie möglicherweise daran arbeiten, selbst zu atmen, insbesondere wenn Sie lange Zeit an ein Beatmungsgerät angeschlossen waren.
Husten, Heiserkeit und Unwohlsein sind häufig, aber diese bessern sich in der Regel nach ein paar Tagen.4
Intubation ist das Einführen eines Schlauchs entweder durch den Mund oder die Nase und in die Atemwege, um die Atmung zu unterstützen, Anästhetika oder Medikamente zu verabreichen und eine Blockade zu umgehen.
Es wird als endotracheale Intubation bezeichnet, wenn die Sonde in den Mund eingeführt wird, und als nasogastrale Sonde, wenn die Sonde durch ein Nasenloch eingeführt wird.
Die Vorgehensweise ist bei beiden weitgehend gleich.
Sobald der Schlauch in die Luftröhre eingeführt ist, wird ein Ballon am Ende des Schlauchs aufgeblasen, um seine Position zu sichern und zu verhindern, dass Luft entweicht.
Es gibt Risiken im Zusammenhang mit der Intubation, einschließlich Erbrechen und versehentlicher Punktion, aber die Vorteile überwiegen im Allgemeinen die Risiken in Notfallsituationen und während der Operation.
References:
- MedlinePlus. Endotracheale Intubation.
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