Was ist Proktalgie fugax? Symptome, Ursachen und Behandlung
Proctalgia fugax ist eine Störung, die durch das plötzliche Auftreten in unregelmäßigen Abständen starker anorektaler Schmerzen gekennzeichnet ist, die normalerweise einige Minuten andauern und ohne Folgeerscheinungen abklingen
Der klinische Zustand, der notwendig ist, um von einer Proctalgia fugax sprechen zu können, ist das Fehlen schmerzhafter Beckenpathologien wie Fissuren, Abszesse, thrombisierte Hämorrhoiden, chronisch entzündliche Erkrankungen in der Schubphase, Prostatitis, Endometriose, Tumore etc.
Was löst Proctalgia fugax aus?
Schmerzen können durch Entleerungen, belastende psychophysische Ereignisse, Menstruation, Alkoholkonsum und Geschlechtsverkehr ausgelöst werden, oft lässt sich aber kein Triggerfaktor identifizieren.
Obwohl früher als typisch nachtaktiv beschrieben, haben neuere Studien ergeben, dass der Schmerz zu jeder Tageszeit auftreten kann.
Ist Proctalgia fugax eine häufige Erkrankung?
Die Prävalenz in der Allgemeinbevölkerung liegt zwischen 4 und 18 Prozent und betrifft mehr Frauen.
Was verursacht Proktalgie fugax?
Pathogenetische Hypothesen sind Krampf der Sphinktermuskulatur, erhöhter intraluminaler Druck des Sigmas, abnorme kontraktile Aktivität des inneren Analsphinkters, beeinflusst durch sympathische nervöse Aktivität und damit durch psychophysischen Stress, und schließlich Schmerzen des Pudendusnervs.
Es tritt am häufigsten bei Patienten mit Reizdarm, bei Patienten auf, die sich einer Sklerotherapie zur Behandlung von Hämorrhoiden unterziehen, und bei Frauen, die sich einer transvaginalen Hysterektomie unterzogen haben.
Schließlich wurde eine seltene genetisch bedingte familiäre Form mit autosomal-dominanter Vererbung beschrieben, die mit Obstipation und deutlicher Verdickung des inneren Analsphinkters einhergeht.
Wie wird es diagnostiziert?
Die anamnestische Anamnese zusammen mit einer klinischen Untersuchung zum Ausschluss des Fehlens anderer schmerzhafter Beckenpathologien kann ausreichen, um eine Proctalgia fugax zu diagnostizieren.
Zur Differentialdiagnose können jedoch eine Rektoskopie und eine Kernspintomographie (MRT) des Beckens erforderlich sein.
Der anorektale Ultraschall ist hilfreich, um Informationen über die Dicke der Analsphinktermuskulatur zu erhalten.
Darüber hinaus kann die anorektale Manometrie Anomalien des Sphinktertonus im Ruhezustand aufdecken, indem charakteristische „langsame Wellen mit erhöhter Amplitude“ erkannt werden.
Schließlich kann die neurophysiologische Untersuchung des Perineums (Elektromyographie der Beckenbodenmuskulatur, die Untersuchung des Bulbo-cavernösen Muskelreflexes und die Messung der Latenzzeit des N. pudendus) an der durchzuführenden medizinischen oder chirurgischen Behandlung orientieren.
Wie wird es behandelt?
Da oft eine starke Angstkomponente vorhanden ist, sollte der erste Behandlungsversuch mit Beruhigung und oral verabreichten Benzodiazepinen erfolgen, zusammen mit dem Rat, halbe Tassen mit warmem Wasser im Anogenitalbereich durchzuführen.
Im Falle eines Versagens wird jedoch auf Medikamente zurückgegriffen, die den schmerzhaften Spasmus des Anorektums lindern, lokal angewendet (Diltiazem oder Nitroglycerin 2%) oder oral eingenommen (Nifedipin).
Zu diesem Zweck wurde auch die Verwendung von Injektionen mit Botulinumtoxin Typ A vorgeschlagen.
In Fällen, in denen eine Pudenduskompression dokumentiert ist, kann eine pharmakologische Blockade oder chirurgische Dekompression des Nervs sinnvoll sein. Auch in der Literatur wird über gute Therapieerfolge durch anästhetische Blockade des Plexus hypogastricus superior berichtet.
Schließlich kann bei den seltenen familiären Formen oder in all jenen Fällen, in denen eine Verdickung des inneren Analsphinkters von mehr als 3.5 cm vorliegt, das operative Verfahren der inneren lateralen Sphinkterotomie indiziert sein.
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