Wirbelsäulenschock: Ursachen, Symptome, Risiken, Diagnose, Behandlung, Prognose, Tod

By Cristiano Antonio On 15. Mai 2022

Spinaler Verteilungsschock: „Schock“ in der Medizin bezieht sich auf ein Syndrom, dh eine Reihe von Symptomen und Anzeichen, die durch eine verminderte Durchblutung auf systemischer Ebene mit einem Ungleichgewicht zwischen Sauerstoffverfügbarkeit und Sauerstoffbedarf auf Gewebeebene verursacht werden

Schock wird in zwei Hauptgruppen eingeteilt

Schock mit verringertem Herzzeitvolumen: kardiogen, obstruktiv, hämorrhagisch hypovolämisch und nicht hämorrhagisch hypovolämisch;
Verteilungsschock (durch verringerten peripheren Gesamtwiderstand): septisch, allergisch ('anaphylaktischer Schock'), neurogen und Spinale.

Spinaler distributiver Schock

Der distributive Schock ist eine Art von Schock, der durch ein Missverhältnis zwischen dem abnormal erweiterten Gefäßbett und dem zirkulierenden Blutvolumen verursacht wird, das – obwohl nicht absolut reduziert – aufgrund der erzeugten Vasodilatation unzureichend wird.

Der spinale Schock ist eine seltene Art des distributiven Schocks, bei dem eine periphere Vasodilatation durch eine Verletzung des darin enthaltenen Rückenmarks verursacht wird Wirbelsäule.

Diese Form sollte nicht mit einem ähnlichen neurogenen Schock verwechselt werden.

In mehreren Texten werden die beiden Schocktypen miteinander in Verbindung gebracht, aber im Fall des spinalen Schocks wird ein Verlust der durch das Rückenmark vermittelten Reflexe beobachtet.

Schock ist oft die erste Manifestation einer Rückenmarksverletzung.

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Bei dieser Art von spinalem Schock gibt es vereinfacht gesagt diese Abfolge von Ereignissen:

Nervenschäden führen zu einer Abnahme der Nervenmechanismen, die die Blutzirkulation steuern;
periphere Vasodilatation tritt auf;
periphere Vasodilatation führt zu arterieller Hypotonie;
arterielle Hypotonie führt zu Gewebehypoperfusion;
Gewebe-Hypoperfusion führt zu Gewebe-Anoxie;
ischämisch Not führt zur Nekrose (Tod) von Geweben, die ihre Funktion einstellen.

Symptome und Anzeichen eines spinalen Schocks

Die folgenden klinischen Anzeichen und Symptome können bei dieser Art von Schock beobachtet werden:

arterielle Hypotonie
ermüden;
veränderte Atemfrequenz;
Bradykardie oder Tachykardie (verringerte oder erhöhte Herzfrequenz);
Symptome und Anzeichen einer Multiorgandysfunktion;
Zusammenbruch des Blutdrucks;
Herzstillstand;
Lungenstillstand;
schwere Bewusstseinsminderung;
Koma;
Tod.

Diese Symptome und Anzeichen müssen auch mit anderen Symptomen und Anzeichen assoziiert sein, die durch den vorgeschalteten Zustand und/oder die Pathologie verursacht werden, die den Schock verursacht haben, wie z. B. Rückenmarkskompression, die zu motorischen Defiziten führen kann (z der oberen Extremitäten bei Halswirbelverletzungen) und sensorische Defizite.

Gefühls- und Bewegungsverlust treten unterhalb der Verletzungsstelle auf, je höher die Verletzung (z. B. Halswirbelbruch) ist, desto schwerwiegender ist der Schaden in der Regel.

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Andere unmittelbare Symptome können sein:

Schmerzen im Bereich der Verletzung
Muskelspastik;
Kribbeln und Taubheitsgefühl in den Gliedern;
Priapismus bei Männern;
Dyspnoe;
Atemversagen;
Herzrythmusstörung;
Verlust der Blasenfunktion;
Verlust der Darmfunktion.

Die Langzeitfolgen eines Wirbelsäulentraumas variieren je nach Ort und Schweregrad der Verletzung: Wie bereits erwähnt, je höher die Schädigung der Wirbelsäule ist, desto stärker sind im Allgemeinen die Symptome.

Beispielsweise betrifft eine Verletzung der Halswirbelsäule alle vier Gliedmaßen sowie die Muskeln, die die Atmung und andere wichtige Funktionen steuern.

Eine Verletzung der Lendenwirbelsäule hingegen betrifft die unteren Extremitäten (nicht die oberen) und die Darm- und Blasenfunktion, betrifft jedoch normalerweise keine anderen Organe oder Systeme.

Komplett hoch Hals Verletzungen und Traumata, die durch andere schwere Verletzungen verkompliziert werden, können zum sofortigen Tod oder zu einer schweren Beeinträchtigung der Autonomie führen und schließlich für den Rest des Lebens des Patienten vollständige Hilfe erfordern.

Stadien des spinalen Schocks

Diese Art des Schocks wird anhand des Reflexverlaufs in vier verschiedene Phasen unterschieden:

Phase 1 Reflexverlust (Areflexie);
Phase 2 nach etwa zwei Tagen ist ein Teil der Reflexe wiederhergestellt;
Phase-3-Hyperreflexie tritt auf;
Phase 4 spastische Phase.

Nach anderen Autoren kann der spinale Schock in zwei Phasen unterteilt werden:

- akute Phase

Areflexie;
Beibehaltung von Fluchtwegen;
Vasoparalyse;
Unterkühlung der Haut;
Querschnittslähmung;
Muskelhypotonie;

– chronische Phase:

Hyperflexie;
Spastik;
spinaler Automatismus.

Diese Phasen umfassen in der Regel einen Zeitraum von drei bis sechs Wochen; in einigen Fällen betrug die Gesamtdauer dieser Phasen mehrere Monate.

In der Zeit unmittelbar nach der Verletzung (Stunden oder Tage) ist der Wirbelsäulenschock gekennzeichnet durch Schlaffheit, Verlust autonomer Funktionen und vollständige Anästhesie unterhalb der Verletzung, die anhält, je länger die Verletzung selbst im oberen Teil der Wirbelsäule ist; diesem Bild folgt nach und nach Spastik.

Ursachen und Risikofaktoren des spinalen Schocks

Pathologien und Zustände, die am häufigsten einen neurogenen Schock verursachen und/oder fördern, sind Rückenmarksverletzungen mit Quadriplegie oder Paraplegie.

Ein häufiges Trauma ist der Bruch eines Wirbels und/oder seine Luxation, was zu einer Kompression und/oder Verletzung des Rückenmarks führt.

Solche Traumata treten häufig bei Verkehrs- oder Sportunfällen, Stürzen oder Verletzungen durch Schüsse auf.

Rückenmarkstrauma kann sein

direkt (geschlossen oder durchdringend);
im Zusammenhang mit der Überschreitung der Bewegungsgrenzen des Rückenmarks im Spinalkanal (übermäßige Hyperextension, Hyperflexion oder Torsion).

Spinaler Schock ist manchmal auch eine Folge von Wirbelsäulentumoren oder einer Anomalie, die nach der Geburt aufgrund von stressbedingten Ereignissen auftreten kann.

Verlauf des spinalen Schocks

Grundsätzlich lassen sich bei einem Schock drei verschiedene Phasen unterscheiden:

erste kompensatorische Phase: Die kardiovaskuläre Depression verschlimmert sich und der Körper löst Kompensationsmechanismen aus, die durch das sympathische Nervensystem, Katecholamine und die Produktion lokaler Faktoren wie Zytokine vermittelt werden. Die Anfangsphase ist leichter behandelbar. Eine frühzeitige Diagnose führt zu einer besseren Prognose, ist jedoch oft mühsam, da Symptome und Anzeichen in diesem Stadium verschwommen oder unspezifisch sein können;
Progressionsphase: Die Kompensationsmechanismen werden wirkungslos und das Durchblutungsdefizit zu lebenswichtigen Organen verschlechtert sich rapide, was zu schweren pathophysiologischen Ungleichgewichten mit Ischämie, Zellschädigung und Akkumulation vasoaktiver Substanzen führt. Eine Vasodilatation mit erhöhter Gewebepermeabilität kann zu einer disseminierten intravasalen Gerinnung führen.
Irreversibilitätsphase: Dies ist die schwerste Phase, in der ausgeprägte Symptome und Anzeichen die Diagnose erleichtern, die jedoch in diesem Stadium häufig zu unwirksamen Therapien und einer schlechten Prognose führt. Irreversibles Koma und eingeschränkte Herzfunktion bis hin zum Herzstillstand und Tod des Patienten können auftreten.

Diagnose eines spinalen Schocks

Die Schockdiagnose basiert auf verschiedenen Instrumenten, darunter:

Anamnese;
objektive Prüfung;
Labortests;
Hämochrom;
Hämogasanalyse;
CT-SCAN;
Koronarographie;
Lungenangiographie;
Elektrokardiogramm;
Brust Röntgen;
Echokardiogramm mit Farbdoppler.

Die häufigsten differenzialdiagnostisch durchgeführten Untersuchungen sind CT, Echokardiographie, Herzkatheteruntersuchung, Abdominalultraschall sowie Laboruntersuchungen zum Ausschluss von Blutungen und Gerinnungsstörungen.

Anamnese und objektive Untersuchung sind wichtig und müssen sehr schnell erfolgen.

Bei einem bewusstlosen Patienten kann die Anamnese mit Hilfe von Familienmitgliedern oder Freunden, falls vorhanden, erhoben werden.

Bei objektiver Untersuchung zeigt sich der Proband mit Schock oft blass, mit kalter, feuchter Haut, tachykard, mit reduziertem Karotispuls, eingeschränkter Nierenfunktion (Oligurie) und Bewusstseinsstörungen.

Während der Diagnostik ist es notwendig, bei bewusstseinsgestörten Patienten die Durchgängigkeit der Atemwege sicherzustellen, den Patienten in die Anti-Schock-Position (Rückenlage) zu bringen, den Patienten abzudecken, ohne ihn ins Schwitzen zu bringen, um eine Lipotimie und damit eine weitere Verschlechterung des Zustands zu verhindern Schock.

Im Hinblick auf Laboruntersuchungen ist die arterielle oder venöse Hämogasanalyse, um den Säure-Basen-Haushalt des Körpers zu beurteilen, grundlegend für die Diagnose eines Schocks.

Charakteristischerweise wird der Schock von einem Bild einer metabolischen Azidämie mit erhöhtem Laktat- und Basenmangel begleitet.

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CT- und MRT-Scans der Wirbelsäule sind unerlässlich, um Rückenmarksschäden zu erkennen

Die Diagnose und Behandlung von Rückenmarksverletzungen kann schwierig sein und Verletzungen, die nicht früh diagnostiziert werden, können schwerwiegende Komplikationen verursachen.

Wenn eine Rückenmarksverletzung vermutet wird, muss die Wirbelsäule während der Beurteilung und Diagnose jederzeit geschützt und immobilisiert werden.

Die Erstbeurteilung umfasst die Anamnese, die klinische Untersuchung und vor allem die Bildgebung (Röntgen, CT, MRT), die die gesamte Wirbelsäule umfassen muss, nicht nur die Region, in der die Verletzung vermutet wird.

Die Wahl der diagnostischen Techniken variiert je nach Bewusstseinszustand des Patienten und dem Vorhandensein anderer Verletzungen.

Beim spinalen Verteilungsschock tritt diese Situation auf:

Vorspannung: nimmt ab/normal
Nachlast: nimmt ab;
Kontraktilität: normal;
zentralvenöser SatO2: variiert; bei arteriovenösem Shunt gibt es eine Zunahme;
Hb-Konzentration: normal;
Diurese: normal/vermindert;
peripherer Widerstand: verringert;
sensorisch: normal bei neurogenem und spinalem Schock; Agitiertheit/Verwirrtheit bei septischem und allergischem Schock.

Erinnern wir uns daran, dass die systolische Leistung nach dem Gesetz von Starling von Vorlast, Nachlast und Kontraktilität des Herzens abhängt, was klinisch indirekt durch verschiedene Methoden überwacht werden kann:

Vorlast: durch Messung des zentralen Venendrucks mit dem Swan-Ganz-Katheter, wobei zu beachten ist, dass diese Größe nicht in linearer Funktion zur Vorlast steht, sondern auch von der Steifigkeit der Wände des rechten Ventrikels abhängt;
Nachlast: durch Messen des systemischen arteriellen Drucks (insbesondere diastolisch, dh das „Minimum“);
Kontraktilität: durch Echokardiogramm oder Myokardszintigraphie.

Die weiteren wichtigen Parameter im Schockfall werden überprüft durch:

Hämoglobin: durch Hämochrom;
Sauerstoffsättigung: mittels Sättigungsmessgerät für den systemischen Wert und durch Entnahme einer speziellen Probe aus dem Zentralvenenkatheter für die venöse Sättigung (die Differenz zum arteriellen Wert zeigt den Sauerstoffverbrauch des Gewebes an)
arterieller Sauerstoffdruck: über Hämogasanalyse
Diurese: über Blasenkatheter.

Während der Diagnose wird der Patient kontinuierlich beobachtet, um zu überprüfen, wie sich die Situation entwickelt, wobei immer die 'ABC Regel' im Kopf, dh Überprüfung

Durchgängigkeit der Atemwege
Vorhandensein von Atmung;
Zirkulation vorhanden.

Diese drei Faktoren sind überlebenswichtig und müssen in dieser Reihenfolge kontrolliert – und gegebenenfalls wiederhergestellt – werden.

Therapie

Die Therapie richtet sich nach der vorgeschalteten Schockursache. Üblicherweise wird eine Sauerstoffgabe durchgeführt, gefolgt von einer Anpassung der Flüssigkeiten des Individuums, um die richtige Volämie wiederherzustellen: zu diesem Zweck werden isotonische Kristalloide verwendet; in schwereren Fällen, in denen eine normale Therapie erfolglos zu sein scheint, werden Dopamin oder Noradrenalin verwendet.

Insbesondere umfasst die Therapie

Immobilisierung von Kopf, Nacken und Rücken;
Durchführung gezielter Maßnahmen zur vorgelagerten Schockursache, z. B. neurologische und/oder orthopädisch-chirurgische Therapie bei Tumoren und/oder traumatischen Wirbel- und Rückenmarksverletzungen;
Entzug von Vasodilatator-Medikamenten;
Volämieexpansion: Infusion von ev. kristalloider Lösung (1 Liter über 20-30 Minuten, bis zur Normalisierung der zentralvenösen Druckwerte). Bei dieser Art von Schock können auch Kolloide verwendet werden;
Vasokonstriktor-Medikamente: Diese wirken peripherer Vasodilatation und arterieller Hypotonie entgegen. Sinnvoll ist die Gabe von Dopamin in Dosen von 15-20 mg/kg/Minute oder Noradrenalin in Dosen von 0.02-0.1 µg/kg/Minute (die Infusion sollte so eingestellt werden, dass der systolische Blutdruck 100 mmHg nicht überschreitet).

Rehabilitation bei Wirbelsäulenschock:

Zusätzlich zu den oben aufgeführten Therapien werden im Laufe der Zeit physiotherapeutische Rehabilitationsbehandlungen kombiniert, um die durch die Rückenmarksverletzung verlorene sensorische und/oder motorische Funktion so weit wie möglich wiederherzustellen.

Physio-, Ergo-, Logopädie- und Rehabilitationstherapie sind wichtige Bestandteile des langfristigen Genesungsprozesses.

Die Rehabilitation konzentriert sich auf die Prävention von Muskelatrophie und -kontrakturen, hilft Patienten dabei, einige ihrer Muskeln neu zu trainieren, um den Verlust anderer auszugleichen, und kann die Kommunikation bei Patienten verbessern, die ihre Sprach- und Bewegungsfähigkeit teilweise verloren haben.

Leider führen Behandlungen nicht immer zu den Ergebnissen, die sich der Patient erhofft.

Je nach Schweregrad der Verletzung können langfristige Eingriffe zur Aufrechterhaltung der Alltagsfunktionen erforderlich sein, z. B. bei:

mechanische Beatmung zur Erleichterung der Atmung;
Blasenkatheter zum Ablassen der Blase;
Ernährungssonde, um zusätzliche Nahrung und Kalorien bereitzustellen.

Entwicklung und Prognose des spinalen Schocks

Ein schwerer spinaler Schock, der nicht schnell behandelt wird, hat oft eine schlechte Prognose, insbesondere bei Verletzungen der Halswirbelsäule.

Selbst bei rechtzeitiger medizinischer Intervention ist die Prognose manchmal ungünstig.

Hat der syndromauslösende Prozess begonnen, führt die Gewebemangeldurchblutung zu einer Multiorgandysfunktion, die den Schockzustand verstärkt und verschlimmert: Von Vasokonstriktoren wie Katecholaminen über verschiedene Kinine, Histamin, Serotonin, Prostaglandine, freie Radikale, Aktivierung des Komplementsystems und Tumornekrosefaktor.

All diese Substanzen schädigen lediglich lebenswichtige Organe wie Niere, Herz, Leber, Lunge, Darm, Bauchspeicheldrüse und Gehirn.

Ein schwerer spinaler Schock, der nicht rechtzeitig behandelt wird, hat eine schlechte Prognose, da er zu irreversiblen motorischen und/oder sensorischen Nervenschäden, Koma und Tod des Patienten führen kann.

Der Wirbelsäulenschock kann einige Stunden bis zu einigen Wochen andauern und im Laufe der Zeit abklingen, um das wahre Ausmaß des Schadens zu offenbaren, der jedoch oft schwerwiegend und irreversibel ist und nur wenig auf eine Rehabilitationstherapie anspricht.

Was ist zu tun?

Wenn Sie vermuten, dass jemand einen Schock erlitten hat, wenden Sie sich an die Einheitliche Notrufnummer.

Das Subjekt wird beginnend mit dem Nacken ruhiggestellt, der mit einer Halskrause arretiert wird, wonach der Rücken, die oberen Gliedmaßen, das Becken und die unteren Gliedmaßen ruhiggestellt werden.

Zu diesem Zweck können Gurte oder Gurte verwendet werden, um die Bewegungen des Probanden zu immobilisieren.

Wenn möglich, bringen Sie das Motiv in die Anti-Schock-Position, oder Trendelenburg Position, die erreicht wird, indem der Verunfallte in Rückenlage, 20–30° geneigt, mit dem Kopf auf dem Boden ohne Kissen, leicht erhöhtem Becken (z. B. mit einem Kissen) und angehobenen unteren Gliedmaßen, auf dem Boden gelagert wird.