Angeborene Herzfehler und sichere Schwangerschaft: Die Bedeutung der Überwachung vor der Empfängnis

By Cristiano Antonio On 22. Nov 2022

Angeborene Herzfehler betreffen etwa 1 % der geborenen Babys und sind die häufigste Kategorie angeborener Fehlbildungen

Angeborene Herzfehler erfordern fachärztliche Betreuung und multidisziplinäre Diagnose und Behandlung in allen Lebensphasen

Dank verbesserter Diagnosetechniken und Therapien erreichen heute immer mehr Frauen mit angeborenen Herzfehlern das Erwachsenenalter und viele von ihnen wünschen sich, Mutter zu werden.

Eine Schwangerschaft kann jedoch das kardiovaskuläre Gleichgewicht verändern und zu manchmal schwerwiegenden Komplikationen für Mutter und Kind führen.

Deshalb ist es wichtig, dass alle Frauen mit angeborenem Herzfehler, die schwanger werden möchten, bereits vor der Empfängnis begleitet werden, um sie sicher bis zur Geburt ihres Kindes begleiten zu können.

Oft treibt jedoch der Wunsch nach Mutterschaft verbunden mit dem „Wohlfühlen“ werdende Mütter dazu, eine Schwangerschaft zu beginnen, ohne sich Gedanken über mögliche Folgen für sie und ihr Kleines zu machen.

Was ist ein angeborener Herzfehler?

Angeborene Herzfehler sind anatomische und funktionelle Herzveränderungen, die durch Anomalien in der Entwicklung des Herzens während der fötalen Periode verursacht werden.

Beispielsweise kann eine Herzklappe zu klein sein und somit den richtigen Durchgang von Blut von einem Teil des Herzens zu einem anderen verhindern.

Oder es kann eine Kommunikation zwischen der rechten und der linken Hälfte des Herzens geben, wo dies nicht der Fall sein sollte; oder ein ganzer Teil des Herzens, wie z. B. ein Ventrikel, kann fehlen.

Es gibt auch Fälle, in denen die großen Arterien, die vom Herzen ausgehen, auf die entgegengesetzte Weise entstehen, wie sie es normalerweise in einem gesunden Herzen tun.

Diese Anomalien können bereits beim Fötus erkennbar sein oder sich erst nach der Geburt manifestieren, manchmal sogar im Jugend- oder Erwachsenenalter.

Bei einigen ist eine genetische Grundlage bekannt, bei den meisten ist die Ursache jedoch unbekannt.

Dann gibt es erworbene Herzerkrankungen, die Veränderungen darstellen, die aus verschiedenen Gründen an einem normal gebildeten und gesund geborenen Herzen auftreten.

Wie werden angeborene Herzfehler diagnostiziert?

Während früher die Entdeckung eines angeborenen Herzfehlers erst nach der Geburt erfolgte, ist es heute mit moderner Instrumentierung möglich, das Vorliegen einer strukturellen Herzerkrankung bereits beim geburtshilflichen Screening im ersten Trimenon zu vermuten und zu bestätigen bei Folgekontrollen ab der 16. Woche.

Ist dies nicht der Fall, da Herzerkrankungen teilweise nicht vor der Geburt diagnostiziert werden können, wird von den Neonatologen und Kinderärzten, die das ungeborene Kind aufnehmen, der Verdacht auf eine Herzerkrankung gestellt und aufgrund der Symptome und klinischen Zeichen überwiesen Kind für eine kinderkardiologische Untersuchung.

Ist es also möglich, bei einem angeborenen Herzfehler Mutter zu werden?

Dank der enormen Fortschritte in der Medizin ist es heute möglich, immer frühere Diagnosen und immer komplexere rekonstruktive Operationen durchzuführen und so auch mit einem schwer fehlgebildeten Herzen erwachsen zu werden mit einem normalen Sozial- und Arbeitsleben.

Bei Frauen mit angeborenen Herzfehlern ist es im Allgemeinen möglich, Mutter zu werden, aber für einen angemessenen Behandlungsverlauf ist es wichtig, dass sie von der Zeit vor der Empfängnis an von Fachleuten (sowohl Kardiologen als auch Geburtshelfern) begleitet werden, die auf diese Pathologien spezialisiert sind.

Insbesondere wird es möglich sein, die Art der Herzerkrankung zu beurteilen, ob von einer Schwangerschaft abgeraten werden sollte, ob die Behandlung geändert werden sollte, um eine mögliche Schädigung des Fötus zu vermeiden, und ob der Herzzustand vor Beginn einer Schwangerschaft verbessert werden sollte.

Darüber hinaus klärt die Untersuchung die Frau über mögliche Risiken auf: Übertragung angeborener Herzfehler auf das ungeborene Kind, Frühgeburt, vermindertes fetales Wachstum und Verschlechterung (nicht immer vollständig reversibel) ihres Herzleidens.

Warum sollte eine Frau mit angeborenem Herzfehler von Kardiologen und Geburtshelfern begleitet werden, die Experten für diese Schwangerschaftserkrankung sind?

Während der neun Monate treten wichtige kardiovaskuläre Veränderungen auf, die das klinische Gleichgewicht der Frau verändern können.

Die Erhöhung des zirkulierenden Blutvolumens bis zum Dreifachen des Ausgangswerts, die Erhöhung der Herzfrequenz, die Senkung des Blutdrucks (außer bei Frauen mit Prädisposition für Bluthochdruck) sind alles Zustände, die in jeder Schwangerschaft auftreten, jedoch bei Frauen mit vorherigem Herzinfarkt Die Krankheit wird möglicherweise nicht gut vertragen, was manchmal schwerwiegende Folgen haben kann.

Im Allgemeinen sind Herzrhythmusstörungen und Herzinsuffizienz die häufigste nichtgeburtshilfliche Ursache für Komplikationen während der Schwangerschaft, insbesondere im zweiten und dritten Trimenon.

Und auch aus kardiovaskulärer Sicht ist die Geburt eine sehr anstrengende Zeit. Die Rückkehr zur Normalität nach der Geburt bei Frauen mit angeborenen Herzfehlern kann bis zu 6 Monate oder gar nicht dauern.

Instrumente zur Beurteilung der Wahrscheinlichkeit unerwünschter Ereignisse in der Schwangerschaft im Zusammenhang mit angeborenen Herzfehlern

Das genaueste und umfassendste Instrument zur Ermittlung des mütterlichen Risikos bei Frauen mit angeborenem Herzfehler ist die Klassifikation der Weltgesundheitsorganisation (WHO), die 4 Risikoklassen definiert:

Klasse 1. Umfasst Herzerkrankungen, bei denen das Risiko unerwünschter Ereignisse dem der Allgemeinbevölkerung überlagert ist

Klasse 2. Umfasst sogar ziemlich komplexe Herzerkrankungen wie Fallot-Tetralogie, die mit einem guten funktionellen Ergebnis und ohne Fernkomplikationen operiert werden, und einige geringfügige Klappenpathologien.

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Klasse 3. Erhöhtes kardiovaskuläres Risiko in der Schwangerschaft mit Risiko einer Frühgeburt, Unterentwicklung und Komplikationen in der Schwangerschaft.

Klasse 4. Umfasst Situationen, in denen eine Schwangerschaft kontraindiziert ist. Das Risiko für unerwünschte Ereignisse bei der Mutter ist genauso hoch wie beim Fötus.