Atopische Dermatitis: Behandlung und Heilung

By Cristiano Antonio On 20. September 2022

Atopische Dermatitis (AD) ist eine chronische Erkrankung, die therapeutisch schwer zu behandeln ist. Aufgrund des chronisch-rezidivierenden Verlaufs muss die Behandlung langfristig geplant werden und die vielfältigen Aspekte der Erkrankung berücksichtigen

Die eigentliche therapeutische Herausforderung liegt in der Bewältigung von Exazerbationen der atopischen Dermatitis

Die Fähigkeit, akute Phasen kurzfristig effektiv zu kontrollieren, ist entscheidend, um die Einhaltung von Empfehlungen und Therapien zu verbessern.

Das Ziel der AD-Therapie ist es

Remission der Symptome herbeiführen
langfristige Stabilisierung erreichen
verhindern Schübe
Begrenzung von Nebenwirkungen, die durch eine chronische Therapie verursacht werden.

In Kombination mit einer medikamentösen Therapie ist es wichtig, Patienten und Eltern von kleinen Patienten über Hauthygiene und Emollient-Therapie aufzuklären.

Worauf basiert die Behandlung der Neurodermitis?

Die Behandlung von AD basiert auf:

Richtige Hauthygiene

Die Haut muss mit hypoallergenen und nicht reizenden Reinigungsmitteln gereinigt werden, vielleicht in öligen Formulierungen oder in Form von Reinigungscremes für ihre größere Feuchtigkeitskraft.

Spezielle Reinigungsmittel für atopische Haut reinigen die Haut sanft, ohne die bereits geschwächte Hautbarriere zu beschädigen, fördern die natürliche Hydratation und vermeiden Austrocknung, wobei der physiologische pH-Wert der Haut respektiert wird. Das Baden sollte kurz sein (max. 5 min) und mit lauwarmem Wasser durchgeführt werden.

Das Trocknen sollte sanft sein, ohne zu reiben, aber die Haut sanft mit einem Handtuch abtupfen.

Befeuchten der Haut mit Weichmachern

Weichmacher, die für die Aufrechterhaltung der Remission und die Verhinderung eines erneuten Auftretens unerlässlich sind, sind meist Emulsionen (Milch und Balsame), manchmal dickflüssiger (Cremes) oder fettreich (Salben).

Die Wahl basiert auf dem AD-Stadium und der Verträglichkeit und Angenehmheit des Produkts.

Dank ihrer Bestandteile (Ceramide, mehrfach ungesättigte Fettsäuren, Glycyrrhetinsäure, Bisabolol, Vitamin E) sind Weichmacher ein wesentlicher Bestandteil der Therapie, indem sie die Reparatur der Hautbarriere, die Verringerung von Entzündungen, die Verringerung von Xerose und Juckreiz sowie die Verwendung begünstigen von topischen Kortikosteroiden.

Lokale entzündungshemmende Therapie

Bei Läsionen muss die Anwendung von Weichmachern mit einer lokalen entzündungshemmenden Therapie kombiniert werden, die darauf abzielt, die Entzündung „auszuschalten“.

Die entzündungshemmende Therapie der ersten Wahl basiert auf der Anwendung von topischen Kortikosteroiden, die sich zwar durch eine gute Wirkgeschwindigkeit auszeichnen, bei Langzeitanwendung jedoch mit Nebenwirkungen (z. B. Hautatrophie) behaftet sind.

Die Wahl der Kortikosteroidstärke und -formulierung basiert auf der Art des Ekzems, der Lokalisation und dem Alter des Patienten.

Juckreiz ist das Symptom, das bei der Beurteilung des Ansprechens auf die Behandlung zu berücksichtigen ist, und die Therapie sollte nicht reduziert werden, bis der Juckreiz verschwunden ist.

Es wird ein schrittweises Absetzen der Therapie durch progressive Dosisreduktion empfohlen.

Die langfristige intermittierende Anwendung von Kortikosteroiden (zweimal/Woche) in den Bereichen, die am anfälligsten für Rückfälle sind, in Kombination mit der Anwendung von lindernden Cremes wird als „proaktive Behandlung“ bezeichnet und ist eine wirksame und sichere Art der Krankheitskontrolle.

Weichmachende Cremes mit entzündungshemmenden Substanzen natürlichen Ursprungs sind weniger wirksam als Kortikosteroidtherapien, aber sicherer bei der Langzeitanwendung und in empfindlicheren Bereichen wie dem Gesicht und eine wertvolle Unterstützung in der Erhaltungstherapie.

Sedierung von Juckreiz

Die Kontrolle der juckenden Symptome ist bei der Behandlung von AD von entscheidender Bedeutung.

Jüngste wissenschaftliche Erkenntnisse zeigen, dass die Hauptkomponente des Juckreizes im Zusammenhang mit atopischer Dermatitis Histamin-unabhängig ist.

Aus diesem Grund empfehlen die neuesten Leitlinien zur Behandlung von AD den Einsatz von Antihistaminika zur Behandlung von Juckreiz nicht.

Beruhigende Anti-H1-Antihistaminika (Hydroxyzin, Loratadin, Cetirizin) können aufgrund ihrer sedierenden Wirkung zur Förderung des Schlafs nur bei sehr starkem Juckreiz sinnvoll sein.

Die Therapie zur Verringerung des Juckreizes sollte auf der Verringerung der Xerose durch die Anwendung von Weichmachern und der Verringerung der Entzündung durch die Verwendung von topischen Kortikosteroiden basieren.

Infektionsbehandlung und -prävention

Patienten mit einer hohen Besiedelung mit Staphylococcus aureus können von der Anwendung topischer Antiseptika (Chlorhexidin) und der kombinierten topischen Behandlung von Kortikosteroiden und Antibiotika (Fusidinsäure) profitieren.

Die Behandlung mit systemischen Antibiotika ist nur bei AD-Schüben in Verbindung mit klinischen Anzeichen einer Überinfektion gerechtfertigt.

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Schonung der Umwelt und Entfernung von Lebensmittel- und Inhalationsallergenen

Der Zusammenhang zwischen atopischer Dermatitis und Nahrungsmittelallergien bleibt umstritten; Nur in wenigen Fällen hilft die Entfernung des Allergens, die Krankheit zu kontrollieren.

Eine Nahrungsmitteldiät bei Neurodermitis sollte nur angewendet werden, wenn dokumentierte Hinweise auf eine Nahrungsmittelallergie vorliegen.

Es wurde über eine vorteilhafte Wirkung umweltprophylaktischer Maßnahmen berichtet; Eine drastische Verringerung der Hausstaubmilbenexposition im Haushalt ist eine wirksame Maßnahme, um das Aufflammen der Krankheit zu verhindern.

Was tun bei schwerer oder topisch resistenter Neurodermitis?

Bei ausgedehnter AD und/oder Resistenz gegen eine topische Therapie kann eine Phototherapie (Schmalband-UVB) 2-3 Sitzungen/Woche in Betracht gezogen werden, insbesondere bei chronisch juckenden und lichenifizierten Formen bei Erwachsenen.

Bei schweren Formen, die auf eine topische Behandlung nicht ansprechen, sollte eine systemische Therapie in Betracht gezogen werden.

Systemische Kortikosteroide sollten wegen langfristiger Nebenwirkungen und des Risikos eines Rebound-Effekts nach Absetzen nur für kurze Zeit angewendet werden.

Cyclosporin ist ein schnell wirksames immunsuppressives Medikament und kann für Behandlungen mit einer Dauer von 3-6 Monaten mit Überwachung des Blutdrucks und der Nierenfunktion auf das Risiko einer Nierenschädigung in Betracht gezogen werden.

Behandlung von atopischer Dermatitis, was gibt es Neues?

Für die systemische Behandlung von mittelschwerer bis schwerer atopischer Dermatitis im Erwachsenenalter steht Dermatologen ab 2018 eine neue Waffe zur Verfügung: das biologische Medikament Dupilumab, ein humaner monoklonaler Antikörper, der die Fähigkeit besitzt, gleichzeitig Interleukin-4 (IL-4) und Interleukin-13 zu hemmen ( IL-13)-Signalweg, die beiden Entzündungsmoleküle, die hauptsächlich an der Pathogenese von AD beteiligt sind.

In Italien wird Dupilumab vom nationalen Gesundheitsdienst für die Behandlung von schwerer atopischer Dermatitis bei erwachsenen Patienten erstattet, für die eine Behandlung mit Ciclosporin kontraindiziert, unwirksam oder unverträglich ist.

Dupilumab stellt eine Innovation in der therapeutischen Landschaft der atopischen Dermatitis bei Erwachsenen und eine neue Hoffnung für Patienten dar, deren Lebensqualität durch schwere und behindernde AD stark beeinträchtigt ist.