DBS - Deep Brain Stimulation: was es ist und wann es benötigt wird
Die Tiefenhirnstimulation (THS) ist eine chirurgische Behandlung, die darauf abzielt, lähmende motorische Symptome zu reduzieren, die für Bewegungsstörungen wie Parkinson, Dystonie und essentiellen Tremor charakteristisch sind
Dieses Verfahren wird auch zur Behandlung von Epilepsie, chronischen Schmerzen und Zwangsstörungen eingesetzt.
Was ist Tiefenhirnstimulation?
Die Behandlung besteht aus der chirurgischen Implantation von Elektroden in den für die Bewegungssteuerung zuständigen Gehirnbereichen und zusätzlich einem medizinischen Gerät, ähnlich einem Herzschrittmacher, in der Nähe des Schlüsselbeins oder in der Bauchregion.
Letzteres sendet elektrische Impulse an Elektroden in den Gehirnbereichen und blockiert die Signale, die die motorischen Behinderungen verursachen.
Patienten können so eine Verbesserung ihres Krankheitsbildes erfahren.
Darüber hinaus kann das Gerät drahtlos über einen externen Programmierer gesteuert werden, mit dem die Stimulationsparameter angepasst oder das Gerät bei Bedarf ausgeschaltet werden können.
Die Tiefe Hirnstimulation ist ein invasiver chirurgischer Eingriff
Dabei wird unter örtlicher Betäubung durch den Schädel gebohrt.
Anschließend werden Elektroden tief in das Gehirn eingeführt, um mittels klinischer und neurophysiologischer Tests (der Patient wird beispielsweise gebeten, seine Hand zu öffnen und zu schließen) den Bereich zu identifizieren, in dem die endgültige Elektrode eingeführt werden soll.
Diese Methode wird seit über 20 Jahren zur Behandlung der Parkinson-Krankheit eingesetzt und die gesammelten Daten zeigen, dass diese Technik bei sorgfältiger Auswahl der Patienten gute, teilweise hervorragende Ergebnisse liefert.
Welche Patienten können sich der Behandlung unterziehen?
Das Verfahren ist indiziert bei Patienten mit Parkinson-Krankheit, die motorische Schwankungen und Dyskinesien haben, die durch eine pharmakologische Behandlung nicht mehr kontrolliert werden können.
Personen, die sich dieser Therapie unterziehen können, machen etwa 10 % der Bevölkerung mit Parkinson-Krankheit aus.
Es handelt sich um relativ junge und gesunde Probanden (Altersgrenze 70 Jahre) mit schweren Nebenwirkungen der zur Kontrolle der Krankheit eingesetzten medikamentösen Therapie.
Sie müssen immer noch positiv auf die Verabreichung von Levodopa ansprechen, selbst wenn diese nur von kurzer Dauer ist.
Intakte kognitive und mentale Funktionen und eine normale neuroradiologische Bildgebung sind erforderlich.
Nachsorge
Nach 2-3 Wochen nach der Operation, wenn das klinische Bild ausreichend stabil erscheint und eine erste Stimulatoranpassung vorgenommen wurde, kann der Patient entlassen werden.
Er muss in den folgenden Monaten ambulante Kontrolluntersuchungen durchführen, um eventuelle Veränderungen der Stimulationsparameter vorzunehmen und die medikamentöse Therapie anzupassen.
Die Besserung der Parkinson-Symptome zeigt sich bereits in den ersten Tagen nach Beginn der Stimulation.
Dadurch kann die Dosis dopaminerger Medikamente um 50 bis 80 Prozent reduziert werden, wobei etwa 15 bis 20 Prozent der Patienten die Therapie nicht benötigen.
Tiefenhirnstimulation, gibt es Vorbereitungsregeln für die Behandlung?
Vor dem Eingriff wird der Patient anhand der Morbus-Parkinson-Beurteilungsskala gründlich klinisch untersucht: Beurteilt wird der Patient nach psychischem Zustand, Aktivitäten des täglichen Lebens, Motorik, therapiebedingten Komplikationen sowie Verlauf und Stadium der Erkrankung .
Darüber hinaus wird besonderer Wert auf die Beurteilung von Tremor, Starrheit, Akinese und Gleichgewichtsstörungen gelegt.
Die Analyse erfolgt sowohl während der medikamentösen Therapie als auch nach deren Absetzen.
Basierend auf der Bewertung und der Prävalenz eines der Symptome gegenüber den anderen wird die Gehirnregion ausgewählt, in der die Elektrode implantiert werden soll.
Eine weitere Vorbereitung vor der Implantation besteht in der Durchführung von Untersuchungen vor der Operation: Bluttests, Röntgen des Brustkorbs, EKG, Röntgen des Schädels, CT-Scan oder MRT des Gehirns.
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