Die Inzidenz der tiefen Venenthrombose (DVT) bei Patienten mit MIDLINE

Eine tiefe Venenthrombose (DVT) im Zusammenhang mit einem venösen Zugang hat eine multikausale Ätiologie. Der MIDLINE ist ein peripherer Venenkatheter, der in der Technologie dem PICC (Central Insertion Peripheral Catheter) sowohl bei der Implantation als auch beim Management sehr ähnlich ist.

Die MIDLINE unterscheidet sich vom PICC in der Position der Katheterspitze, beim PICC befinden wir uns in einem großkalibrigen Gefäß und es ist a Zentraler Venenkatheter (CVC), während sich die MIDLINE in einem kleinkalibrigen Gefäß befindet und somit ein peripherer venöser Zugang ist.

Die Bildung von Thromben in einer klassischen Nadelkanüle, die wir in den Arm einsetzen, ist möglich, aber sie sind klein und bleiben oft in der Nähe der Kanüle lokalisiert.

Thromben sind Gerinnsel, die eine Affinität zu den Oberflächen haben, an denen sie haften, was auch in Nadelkanülen und Deflektoren zu sehen ist, wenn das Blut einige Zeit geflossen ist. Es bilden sich Gerinnsel, die einen oder mehrere Punkte haben, an denen sie haften und stationär bleiben in der Röhre.

Das Blut gerinnt in einem Reaktionskomplex, der als „Gerinnungskaskade“ bezeichnet wird, und ist wichtig, da es am Prozess des Schließens einer Läsion beteiligt ist, um einen kontinuierlichen Blutverlust zu vermeiden.

Tiefe Venenthrombose (DVT): Ist das Vorhandensein und die Verwendung von MIDLINE die Ursache für die Thrombusbildung?

Das Vorhandensein der MIDLINE im Lumen der Vene ist ein Risikofaktor, da sie als Hindernis wirken und den Blutfluss verändern kann, was die Gerinnungsprozesse begünstigt. Sie kann auch durch unterschiedliche klinische und angeborene Zustände des Patienten weiter erleichtert werden.

Diese Faktoren sind unabhängig von den Entscheidungen, die die Krankenschwester bei der Implantation oder beim Management treffen kann.

Es ist bekannt, dass es einige Krankheiten gibt, die der TVT förderlicher sind als andere, wie z. B. die Eigenschaften des Gefäßzugangs selbst. Das Kaliber und die Härte können das Risiko einer TVT erhöhen oder verringern. Je größer das Kaliber, desto größer das Risiko.

Die Verwendung des Gefäßgeräts kann keinen Thrombus verursachen, da wir uns in einer endoluminalen Umgebung befinden, in der nicht alle Faktoren der Gerinnungskaskade vorhanden sind.

Innerhalb des Lumens kann sich aufgrund eines Blutrückflusses im Katheter ein endoluminales Gerinnsel bilden. Es kann auch nicht gesehen werden, wenn das Gerät nicht transparent ist.

Mittellinie und Ausbreitung des filamentösen Gerinnsels

Anschließend kann sich bei Verwendung der MIDLINE das filamentöse Gerinnsel in die benachbarte Vene ausbreiten und zu einem zusätzlichen Auslöser werden.

Der Rückfluss von Blut innerhalb des Geräts verursacht ein Gerinnsel, das berücksichtigt werden muss, da es je nach Verwendung und Autonomie des Patienten (das für die Lebensqualität aufrechterhalten werden muss) mehr oder weniger häufig sein kann.

Die Ursache für venöse Druckschwankungen kann mit den Bewegungen des Patienten durch Aufstehen oder Bewegen des Arms zusammenhängen, aber auch sehr starke Hustenanfälle können signifikante venöse Druckschwankungen verursachen.

Die Krankenschwester kann das Vorhandensein des endoluminalen Gerinnsels mit einer Spülung zum Entfernen von Rückständen und einem heparinisierten Schloss (mit dem medizinischen Personal vereinbart) begrenzen.

Die Heparinisierung des Gefäßzugangs kann kein Grund für die Reduzierung von Infektionen im Zusammenhang mit Venenkathetern sein. Sie war noch nie so, weil sie keine Wirkstoffe gegen Mikroorganismen enthält, obwohl paradoxerweise auch kein Verschluss mit Antibiotika verwendet wird, die antibakteriell schlechthin sind.

Eine Thrombose in Gegenwart einer MIDLINE kann fortschreiten und eine TVT ergeben. Der Grund dafür ist, dass das Vorhandensein von extraluminalen Thromben die Defizite im Kreislauf erhöht und als weiterer Stimulus für die Gerinnungskaskade wirkt.

Wie erkenne ich einen DVT?

Das Vorhandensein einer veränderten venösen Zirkulation ist aufgrund einer Vergrößerung des Armdurchmessers sichtbar, die entweder während der Katheterimplantation gemessen wurde und daher später erneut gemessen oder mit dem kontralateralen Arm verglichen werden kann.

Der Vergleich mit dem kontralateralen Arm bei Vorhandensein eines DVT ist oft entscheidend, wenn man die beiden Arme betrachtet, können wir beide Größen beobachten, der Arm mit dem DVT ist auch doppelt so groß wie der ohne Gerät, dann präsentiert er sich mit ein kompakteres Gewebe als der andere Arm, da es aufgrund des Defekts der Rückzirkulation aufgenommen wird.

Eine Reihe von Studien mit dem Schwerpunkt auf kontinuierlicher Verbesserung erkennen und berichten über Komplikationen und bieten Daten zu den Komplikationen der TVT von CVC, aber auch von MIDLINE.

Das Auftreten einer TVT kann pro 1000 Kathetertage oder als Prozentsatz der implantierten MIDLINEs geschätzt werden.

Die Zahl für 1000 Kathetertage muss gegen die Verwendung abgewogen werden. Ein Faktor, der sie beeinflusst, ist die Häufigkeit der Verwendung. Wenn ich sie in DH verwende und sie alle 20 Tage verwende, gibt es eine größere Anzahl von Tage als wenn ich es täglich benutze (LINK).

Die Komplikationsrate ist eine sehr nützliche Zahl. Wenn sie beispielsweise 4% beträgt, sehen Sie möglicherweise alle 25 Implantate eine TVT.

Ist DVT von MIDLINE gefährlich?

DVT ist gefährlich, wenn es nicht behandelt wird, da es Embolien verursachen und somit das Leben des Patienten gefährden kann.

Die Erkennung eines Arms mit Verdacht auf TVT erfordert eine sofortige medizinische Untersuchung, da die MIDLINE oder PICC erst entfernt werden sollten, wenn der Arm untersucht wurde.

Die Entfernung des Gefäßzugangs bei Vorhandensein eines Thrombus kann zu einer Embolie führen, der Patient erhält eine Antikoagulationstherapie und das Problem wird gelöst.

Das Vorhandensein einer TVT bei einem Patienten kann von Ärzten und Krankenschwestern auf drei Arten erlebt werden: Gleichgültigkeit, Schuld, kontinuierliche Verbesserung.

Gleichgültigkeit bedeutet, dass ein DVT keine Diskussion im Team provoziert.

Schuld führt dazu, dass das Ereignis ignoriert wird und man sich schlecht fühlt. Dies könnte ein Grund für starke Veränderungen sein, aber nicht das erste Mal.

Kontinuierliche Verbesserung ist ein herausfordernder Ansatz, bei dem jeder Komplikationsfall analysiert und eine gemeinsame Lösung gesucht wird, um sicherzustellen, dass er nicht erneut auftritt.

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Quelle:

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Franco Ognibene / InfermieriAttivi

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