Die schnelle und schmutzige Anleitung zum Schock: Unterschiede zwischen kompensiert, dekompensiert und irreversibel
Jedes Mal, wenn ein Patient stirbt, ist ein Schock im Spiel. Schock ist der Verlust einer ausreichenden Zirkulation, um die lebenswichtigen Organe zu unterstützen. Die Grundlage aller Arten von Schock ist Hypotonie, die zu Hypoxie führt
Diese Hypotonie kann aus dem Versagen eines beliebigen Teils des Kreislaufsystems resultieren, und das resultierende Versagen kann je nach Schweregrad auf unterschiedliche Weise kategorisiert werden.
Die Arten des Schocks
Das Kreislaufsystem ist nichts anderes als ein komplexer Flüssigkeitskreislauf, der von einer Pumpe bewegt wird.
Es kommt zu einem Schock, wenn die Pumpe, der Schlauch oder die Flüssigkeit beschädigt/verloren geht.
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Jede dieser drei Schockarten hat unterschiedliche Ursachen
Das Versagen der Pumpe (des Herzens) ist als „kardiogener Schock“ bekannt. Es gibt viele Möglichkeiten, wie das Herz versagen kann, aber die häufigste und am besten getestete Präsentation ist die der dekompensierten Herzinsuffizienz (CHF).
CHF ist eine chronische Abnahme der Herzleistung aufgrund einer Schädigung der Muskelzellen.
Patienten im kardiogenen Schock haben kühle/feuchte/blasse Haut und Schwellungen an den unteren Extremitäten und können bei schwerem Zustand eine niedrige Sauerstoffsättigung aufweisen.
Das Versagen der Schläuche (Blutgefäße) nimmt drei Hauptformen an:
Anaphylaktischer Schock, bei dem ein Allergen eine massive allergische Reaktion hervorruft; neurogener Schock, wo Schäden an der Spinale Schnur verhindert, dass Nervensignale die Blutgefäße erreichen; und Sepsis, bei der Mikroben im Blutkreislauf eine Überreaktion des Immunsystems verursachen.
Anaphylaktischer Schock tritt auf, wenn die weiße Blutkörperchen setzen eine große Menge chemischer Botenstoffe frei, die die Blutgefäße gefäßerweitern und unangemessen Flüssigkeit in das Gewebe abgeben.
Diese Patienten haben heiße/rote Haut, möglicherweise mit Hautausschlag, Tachykardie und können Schwellungen des Gesichts/der Lippen haben.
Sie können durch diese Schwellung Schwierigkeiten beim Atmen und/oder eine Beeinträchtigung der Atemwege erfahren.
Ein neurogener Schock tritt auf, wenn eine hochgradige Wirbelsäulenverletzung vorliegt Hals trennt den Körper vom sympathischen Nervensystem, dies verhindert, dass sich die Blutgefäße verengen und das Herz seine Frequenz erhöht.
Diese Patienten sind bradykard oder haben trotz Hypotonie eine normale Herzfrequenz.
Körperliche Lähmungen der Beine und Arme sind fast immer vorhanden.
Sepsis ist die häufigste Ursache für „Containerversagen“, Mikroben im Blutstrom regen eine aggressive Immunantwort an und wenn sie in großer Zahl vorhanden sind, kann dies zu einer Leckage der Blutgefäße und einer Vasodilatation in einer Reaktion ähnlich einer Anaphylaxie führen.
Diese Patienten haben heiße/rote Haut und Tachykardie, sie haben normalerweise Symptome wie Schüttelfrost, Fieber und Diaphorese.
Flüssigkeitsverlust (Blut) ist die letzte Ursache für einen Schock, bekannt als „hypovolämischer Schock“.
Blut kann auf viele Arten verloren gehen, sei es aufgrund eines Traumas oder einer chronischen/akuten Blutung in den Darm, die die häufigsten Ursachen im Rettungsdienst sind.
Diese Patienten haben im Allgemeinen kühle/blasse/feuchte Haut und sind tachykard.
Sie haben oft eine Vorgeschichte von Blutungen oder einer kürzlich erlittenen traumatischen Verletzung.
Die Kategorien des Schocks
Schock jeder Art kann in eine von drei Kategorien eingeteilt werden, kompensiert, dekompensiert oder irreversibel, basierend auf den Anzeichen und Symptomen, die der Patient erfährt.
Ein kompensierter Schock tritt auf, wenn die Funktionsstörung des Herzens, der Blutgefäße oder des Blutvolumens durch eines der anderen Systeme abgedeckt werden kann.
Das Herz tut dies, indem es die Rate erhöht, mit der es Blut pumpt, und die Blutgefäße können sich zusammenziehen (Vasokonstriktion) und den Druck erhöhen, der die Organe erreicht.
Die Anzeichen eines kompensierten Schocks sind eine erhöhte Herzfrequenz, ein systolischer Blutdruck über 90 und ein normaler Geisteszustand
Ein kompensierter Schock kann symptomlos sein, einige Patienten können Herzklopfen, Kurzatmigkeit, Müdigkeit oder andere unspezifische/vage Symptome verspüren.
Ein dekompensierter Schock tritt auf, wenn die anderen Systeme des Körpers das fehlerhafte System nicht mehr vollständig decken können. Dies geschieht normalerweise allmählich, wenn das beschädigte System langsam seine Funktion verliert oder das System, das das fehlerhafte System abdeckt, „abzunutzen“ beginnt.
Hypotonie ist das Schlüsselzeichen eines dekompensierten Schocks, Schock wird nicht dekompensiert, bis Hypotonie oder Organfunktionsstörung vorliegt, in der EMS-Einstellung ist ein veränderter mentaler Status der beste Indikator für eine Organfunktionsstörung.
Die Symptome eines dekompensierten Schocks sind Verwirrtheit, Schwitzen, Schüttelfrost, Sehstörungen und extreme Schläfrigkeit/Müdigkeit.
Ein irreversibler Schock tritt auf, wenn der Tod unmittelbar bevorsteht, der Patient normalerweise bewusstlos ist, die Hypotonie schwerwiegend sein kann und die Herzfrequenz beginnen kann, sich zu verringern, wenn zuvor eine Tachykardie vorhanden war.
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Die Schockbehandlung
Die EMT-Behandlung aller Arten/Kategorien von Schock konzentriert sich auf das ABC.
Die Atemwege werden normalerweise später im Verlauf des Schocks beeinträchtigt, wenn sie dekompensieren und einen veränderten mentalen Status entwickeln, dies kann auch zu einer Beeinträchtigung der Atmung führen und diese Patienten benötigen möglicherweise eine Überdruckbeatmung und eine Atemwegsunterstützung.
Der neurogene Schock ist der seltene Fall, in dem sich aufgrund einer Lähmung der Atemmuskulatur zunächst eine Beeinträchtigung der Atmung entwickeln kann.
Die Behandlung einer beeinträchtigten Durchblutung ist im Schock zentral, die Mehrheit der Schockpatienten benötigt IV-Flüssigkeiten, um sie zu verlangsamen oder zu verhindern, dass sie zu einem dekompensierten oder irreversiblen Schock fortschreiten.
Septischer Schock und hypovolämischer Schock erfordern immer IV-Flüssigkeiten, neurogener und anaphylaktischer Schock erfordern manchmal IV-Flüssigkeiten, und Patienten mit kardiogenem Schock sollten niemals IV-Flüssigkeiten verabreicht werden.
Für anaphylaktischen und neurogenen Schock stehen spezielle Behandlungen zur Verfügung; Anaphylaxie wird mit Epinephrin behandelt, ein „Epi-Pen“ ist eine 0.3-mg-Dosis von 1 mg/ml Epinephrin und ist die häufigste EMS-Behandlung für Anaphylaxie. Diese Patienten benötigen möglicherweise wiederholte Epinephrin-Dosen, wenn sie weiterhin dekompensieren.
Neurogener Schock wird auch mit Epinephrin zusätzlich zu IV-Flüssigkeiten behandelt, wenn Hypotonie vorhanden ist.
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